李麗霞 徐文江

河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院（廊坊 065000）

養(yǎng)血祛風(fēng)湯劑并健康教育防治老年性皮膚瘙癢癥臨床體會(huì)

李麗霞 徐文江

養(yǎng)血祛風(fēng)湯劑 老年性皮膚瘙癢癥 健康教育

河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院（廊坊 065000）

老年性皮膚瘙癢多發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，西藥療效差，且易復(fù)發(fā)。我院依據(jù)其病因病機(jī)研制的養(yǎng)血祛風(fēng)湯劑并健康教育在臨床廣泛應(yīng)用，取得確切效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 118例均為我院2002年3月—2009年3月門診患者，排除糖尿病、肝膽疾病、尿毒癥、腎病、腫瘤、甲狀腺功能異常等疾病，隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，男性33例，女性27例;年齡57～85歲，平均68.3歲;病程1年內(nèi)18例,1～3年31例,3年以上11例。對(duì)照組58例，男性31例，女性27例;年齡58～86歲，平均67.8歲;病程1年內(nèi)19例,1～3年29例,3年以上10例。兩組資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》[1]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):全身皮膚瘙癢，部位以肩背部、四肢伸側(cè)為主，皮疹以脫屑、結(jié)痂等繼發(fā)皮疹為主，一般無原發(fā)皮疹，有或無口干、尿少、大便干結(jié)、失眠、神經(jīng)衰弱、舌質(zhì)紅干裂苔少、脈細(xì)數(shù)。排除虱病、蚧螨、局限性濕疹、神經(jīng)性皮炎引起的皮膚損害及繼發(fā)性皮膚損害。

1.3 治療方法 觀察組口服自擬養(yǎng)血祛風(fēng)湯，藥物組成為黃芪30g，當(dāng)歸15g，川芎10g，白芍12g，熟地15g，防風(fēng)10g，蟬蛻10g，麥冬12g，制何首烏20g，僵蠶15g。若瘙癢日久不愈加烏梢蛇、川椒;若口干甚者加蘆根、天花粉;若伴皮膚灼熱加白茅根;若口干，皮膚灼熱又兼大便干結(jié)者加石膏、知母;若伴失眠多夢(mèng)者加棗仁、夜交藤;若伴有滲出加五倍子;若因搔抓過度伴皮膚感染者加金銀花、黃連。每日1劑，分2次口服，藥渣可包裝后熱敷病灶局部。為提高治療效果，對(duì)患者實(shí)施規(guī)范的健康教育及護(hù)理指導(dǎo)：給患者簡(jiǎn)單介紹瘙癢癥的成因及治療方法，樹立配合治療的信心;囑注意保持皮膚清潔,經(jīng)常外涂護(hù)膚潤(rùn)燥劑,不要搔抓;內(nèi)衣宜柔軟的棉織品,不穿羽絨衣褲及化纖內(nèi)衣;避免接觸堿性強(qiáng)的肥皂;忌食腥發(fā)及辛辣食物,最好不吸煙飲酒;保持精神愉快和足夠的睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，并堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。對(duì)照組口服鹽酸西替利嗪片10mg，每日1次。若頑固性瘙癢，男性加服甲基睪丸酮片5mg，每日2次;女性加服己烯雌酚片0.5g，每日2次。兩組均以10d為1療程。治療1～3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。兩組在治療期間均停服其他藥物。治療期間對(duì)照組稍有嗜睡外,兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]評(píng)定療效。治愈:瘙癢已止，繼發(fā)皮疹全部消失，睡眠正常不口干，大小便正常。好轉(zhuǎn):瘙癢消失或減輕，夜晚偶有瘙癢，繼發(fā)皮疹大部分消失，睡眠在4～5h以上，大小便基本正常。無效:瘙癢無明顯減輕或加重，繼發(fā)皮疹未見減少或加劇，其他癥狀無明顯改善。復(fù)發(fā):癥狀消失，1周至1月后原有癥狀復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

3 討論

老年性皮膚瘙癢癥是一種無原發(fā)損害的皮膚病，臨床可見皮膚干燥瘙癢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其發(fā)病原因大多與老年期內(nèi)分泌性腺機(jī)能減退,導(dǎo)致皮膚老化、干燥，退行性萎縮，皮膚彈性減退，皮膚油脂和性腺分泌減少有關(guān)，冬季室溫過高或濕度偏低都可使表皮角質(zhì)層所含水分過度丟失，致使老年人的皮膚進(jìn)一步干燥，故本病以冬季發(fā)病率為高。西醫(yī)一般采用抗組胺藥治療，但因本病不是因組胺釋放或前列腺素形成引起，因而抗組胺藥只能起到治標(biāo)的作用，臨床效果不令人滿意。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)、燥、熱三氣均可引起皮膚瘙癢癥，本病屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)瘙癢”、“血虛生風(fēng)”等范疇。其病因主要為老年人氣血不足，皮膚干燥或久病后，氣血兩虛，血虛則肌膚失養(yǎng)，化燥生風(fēng);氣虛則衛(wèi)外不固，風(fēng)邪易襲。老年人氣血已虛，不能滋養(yǎng)肌膚，則皮膚干燥，萎縮退化，風(fēng)濕從內(nèi)生而引起瘙癢。本病以風(fēng)、燥、熱為其標(biāo)，以氣血虛為其本，因此病理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)。故本病宜益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)止癢。方中重用黃芪、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血，使氣足血旺，以濡養(yǎng)全身肌膚;再配以熟地、麥冬、制何首烏、白芍滋陰益腎，養(yǎng)血潤(rùn)燥;更加防風(fēng)、蟬蛻、僵蠶以祛風(fēng)止癢。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢之功，效果明顯優(yōu)于西藥治療，且療程短，無副反應(yīng)發(fā)生。另外，瘙癢癥的發(fā)生受多種因素的影響，除病理的因素外，精神因素、飲食、日常保養(yǎng)等的影響也至關(guān)重要。對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育,可以為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的心理環(huán)境，避免情緒波動(dòng)、緊張加重瘙癢，也有助于藥物治療的鞏固和康復(fù)。老年人皮脂分泌減少，皮膚干燥缺水，過勤洗澡、水溫過高更加重皮膚干燥、瘙癢。辛辣刺激性食物、濃茶、煙酒等也刺激皮膚而加重瘙癢。生活中注意這些因素，對(duì)老年皮膚瘙癢癥的預(yù)防、治療及痊愈有重要意義。

[1]楊國(guó)亮,王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué) [M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:505～506.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第3輯）[S].1997:99～100.

R758.3+1

B

1004-745X（2010）01-0144-01

2009-06-02）