舒儀瓊 方朝暉 鮑陶陶

安徽省中醫(yī)院（合肥 230031）

溫陽益氣活血法治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床觀察*

舒儀瓊 方朝暉 鮑陶陶

目的觀察溫陽益氣活血法治療2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法將60例2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為兩組,治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥骨疏靈顆?？诜?對照組予以常規(guī)西藥治療，兩組療程均為6個(gè)月;比較兩組治療后血鈣、血磷、堿性磷酸酶、尿Ca/Cr及骨密度的變化。結(jié)果 治療組血鈣、血磷、堿性磷酸酶、尿Ca/Cr及骨密度改善均優(yōu)于對照組;臨床療效亦優(yōu)于對照組。結(jié)論 溫陽益氣活血法治療2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效確切。

糖尿病 骨質(zhì)疏松癥 溫陽益氣活血法 骨疏靈

安徽省中醫(yī)院（合肥 230031）

*安徽中醫(yī)學(xué)院科研基金項(xiàng)目（No.2007LCKY026）

隨著人們生活水平的提高，2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,而其并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。2型糖尿病患者有50%～60%具有不同程度的骨量減少，而這種骨量的減少多數(shù)在緩慢的發(fā)展，最后導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。糖尿病代謝障礙可引起骨轉(zhuǎn)換速度失常,破骨過程加快,成骨速度減慢,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。因此早期防治預(yù)后多數(shù)比較良好,否則易并發(fā)骨折或骨壞死[1]。我們近年采用溫陽益氣活血法治療本病,取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院住院2型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者60例，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性14例，女性16例;病程3～12年。對照組30例，男性15例，女性15例;病程2～13年。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷參照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病專家咨詢委員會公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定[2];骨質(zhì)疏松癥診斷參照《中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。（2）中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，凡具有口渴多飲、消谷易饑、尿多而甜、形體漸見消瘦等消渴癥狀同時(shí)又有周身骨節(jié)疼痛、形寒肢冷、腰膝酸軟、神疲乏力、肢體痿軟、活動不利等脾腎陽虛夾瘀癥狀即可診斷。（3）中醫(yī)證候評分按中醫(yī)癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判：無周身骨節(jié)疼痛、形寒肢冷、腰膝酸軟、神疲乏力、肢體痿軟、活動不利、肢體關(guān)節(jié)畸形及功能障礙者計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分。

1.3 治療方法 兩組均予鈣爾奇、阿法骨化醇、密鈣息治療，治療組加用具有溫陽益氣活血功效之骨疏靈顆粒劑（由淫羊藿、川牛膝、黃芪、牡蠣、桑寄生、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂各1袋組成）,每日1劑,早晚各1次沖服。兩組均治療6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) （1）癥狀采用中醫(yī)癥狀積分法，分為4 級（無癥狀、輕、中、重），分別計(jì)為 0、1、2、3 分。（2）兩組均于治療前后檢查血糖、糖化血紅蛋白、血清鈣（Ca）、磷（P）、堿性磷酸酶（ALP）、空腹尿Ca/Cr比值、骨密度測定。（3）觀察兩組不良反應(yīng)及心電圖，每日監(jiān)測心率、血壓。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，減分率≥90%。顯效：癥狀、體征明顯改善，減分率70% ～90%。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，減分率30%～70%。無效：癥狀、體征無明顯改善，減分率 ＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果顯示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n（%）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。結(jié)果示治療后兩組證候積分均較治療前降低 （P＜0.05），而治療組降低輻度大于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分,±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分,±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

治療后8.82±4.36*△13.78±4.76*n組別治療組對照組30 30治療前19.56±4.52 19.42±4.83

2.3 兩組治療前后Ca、P、ALP、尿Ca/Cr比值比較見表3。結(jié)果示治療后兩組各項(xiàng)均有改善（P＜0.05），而治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組Ca、P、ALP、尿Ca/Cr比值改變比較 （±s）

表3 兩組Ca、P、ALP、尿Ca/Cr比值改變比較 （±s）

治療組（n=30） 對照組（n=30）項(xiàng) 目Ca（mmol/L）P（mmol/L）ALP（mmol/L）尿Ca/Cr治療前2.69±0.34 2.54±0.43 80.57±12.24 0.53±0.03治療后2.21±0.24*△2.13±0.19*△45.36±9.06*△0.38±0.03*△治療前2.64±0.32 2.65±0.52 78.94±14.13 0.57±0.04治療后2.60±0.33 2.31±0.37*74.49±12.53*0.48±0.03*

2.4 兩組治療前后骨密度比較 見表4。結(jié)果示兩組治療后均顯著改善（P＜0.05），而治療組改善優(yōu)于對照組。

表4 兩組治療前后骨密度比較 （g/cm2,±s）

表4 兩組治療前后骨密度比較 （g/cm2,±s）

n 組別治療組對照組30 30治療前0.626±0.052 0.624±0.055治療后0.775±0.046*△0.727±0.053*

3 討論

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥是由多種病因引起，其中包括糖尿病代謝異常引起內(nèi)分泌系統(tǒng)的失衡，糖尿病飲食營養(yǎng)失控，運(yùn)動量的減少造成骨量的丟失等等，皆與糖尿病性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生有著密切的關(guān)系[1]。該病屬中醫(yī)學(xué)“骨枯”、“骨痿”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為先天之本,腎主骨生髓。骨的生長、發(fā)育、強(qiáng)勁、衰弱均與腎精的盛衰有密切關(guān)系。腎精充足則“齒更發(fā)長”,骨髓生化有源得以滋養(yǎng)而強(qiáng)健有力;反之，腎精虧損則骨髓生長乏源,骨骼失養(yǎng),骨礦含量下降,骨密度下降,導(dǎo)致“骨枯”、“骨痿”。脾為后天之本,主百骸,先天之精依賴于后天脾胃運(yùn)化水谷精微的不斷吸收,充養(yǎng)才能發(fā)育健壯。如脾胃虛弱,運(yùn)化吸收乏力,后天之精無以充養(yǎng),勢必精虧髓空,而百骸痿廢。同時(shí)消渴日久，陰津不足，血脈流澀，形成瘀血。故本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，以腎虧脾虛為本，瘀血阻滯為標(biāo)。因此采用溫陽益氣活血之中藥制劑骨疏靈治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥。方中淫羊藿、補(bǔ)骨脂、桑寄生補(bǔ)腎助陽益精，堅(jiān)骨強(qiáng)筋;川牛膝、當(dāng)歸活血補(bǔ)肝，填精益髓，使髓充骨堅(jiān);黃芪補(bǔ)氣升陽，固護(hù)脾胃后天之本,壯氣血生化之源,養(yǎng)五臟六腑之氣,精血互生,氣血旺盛,益后天而養(yǎng)先天,而使腎精充足,研究證實(shí)其有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等多種藥理活性;牡蠣咸能引諸藥同歸腎經(jīng)，以達(dá)強(qiáng)腎壯骨之功，性寒又可佐制淫羊藿、黃芪等藥的溫燥之虞。諸藥合用，共成補(bǔ)腎益精、健脾益氣、堅(jiān)骨強(qiáng)筋，活血通絡(luò)之功。眾多實(shí)驗(yàn)和臨床研究已經(jīng)證實(shí)溫陽益氣活血中藥，如淫羊藿、牛膝、黃芪、牡蠣等對骨骼生長均有雙向調(diào)節(jié)作用,即直接抑制破骨細(xì)胞,同時(shí)又促進(jìn)成骨細(xì)胞生長,使骨鈣化形成增加[5]。故溫陽益氣活血法治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥療效確切，值得推廣運(yùn)用。

[1]苗述楷，蔡惠文.糖尿病并發(fā)癥防治學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，2000:257～258.

[2]葉任高，主編，內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：810～812.

[3]中國老年學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組.中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第2稿）[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2000，6（1）：1 ～3.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，1993:215～218.

[5]方朝暉，劉健，章小平，等.骨疏靈治療老年性骨質(zhì)疏松60例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1999，14（6）：30～32.

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1004-745X（2010）01-0049-02

2009-07-29）