殷莉波

桑杏止咳湯治療咳嗽變異性哮喘療效觀察

殷莉波

目的觀察自擬桑杏止咳湯治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法48例咳嗽變異性哮喘患者給服自擬桑杏止咳湯，并隨證加減。結(jié)果本組臨床總有效率83.33%，治療后患者肺功能改善明顯。結(jié)論自擬桑杏止咳湯治療咳嗽變異性哮喘療效滿意。

咳嗽變異性哮喘 桑杏止咳湯

咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘?；颊甙Y見長(zhǎng)期頑固性咳嗽，?？人灶l作，咽癢陣嗆，無(wú)痰或痰少黏白，吸入冷風(fēng)或刺激性煙塵則咳嗽加劇，甚則面紅淚出、泛惡嘔吐。長(zhǎng)期的慢性咳嗽影響患者日常的工作和生活，夜間劇烈咳嗽影響睡眠，給患者帶來(lái)很大的痛苦。筆者應(yīng)用自擬桑杏止咳湯治療咳嗽變異性哮喘，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院門診2007年1月～2009年2月咳嗽變異性哮喘患者48例，其中男性28例，女性20例;病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)5年;年齡最小8歲，最大65歲，其中 ＜18歲者16例，≥18歲32例;以干咳為主者26例，咳嗽有痰者12例，刺激性咳嗽者10例;發(fā)病季節(jié)在秋冬季者25例，春季者13例，冬季者10例;均有咽部充血，其中15例有咽后壁淋巴濾泡形成;肺部聽診有少許哮鳴音者5例;有家族過(guò)敏史者12例;血清過(guò)敏原試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)粉塵、螨、花粉等物質(zhì)過(guò)敏或血IgE＞200μg/mL者22例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《呼吸病學(xué)》[1]擬定的支氣管哮喘中咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）咳嗽兩個(gè)月以上，多呈發(fā)作性，以夜間或凌晨多見;（2）胸肺無(wú)陽(yáng)性體征，放射檢查無(wú)異常;（3）支氣管激發(fā)試驗(yàn)呈陽(yáng)性或晝夜呼氣峰流速值波動(dòng)率＞20%;（4）平喘治療 （如用強(qiáng)的松）2周，咳嗽癥狀顯著緩解。

1.3 治療方法 以自擬桑杏止咳湯為基本方，處方為冬桑葉15g，杏仁9g，桔梗9g，生甘草3g，凈枇杷葉10g，蟬蛻 6g，炒前胡 10g，炒紫蘇子 10g，地膚子 12g，廣地龍10g，佛耳草15g，云霧草15g（此為成人劑量）。鼻癢、噴嚏連聲者加白芷、辛夷花、蒼耳子;風(fēng)寒束肺型加紫蘇葉、白芷、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)散寒;肺熱型加老鸛草、

浙江省寧波市中醫(yī)院（寧波315010）魚腥草、金銀花等清化肺熱;陰虛加南、北沙參及玄參、麥冬、桑白皮等滋陰清熱。藥物劑量隨患者年齡、體質(zhì)酌情增減。每日1劑，水煎少量頻服。7d為1療程，連用2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床控制：咳嗽癥狀完全緩解，或偶有咳嗽不需服藥即可緩解。顯效：咳嗽癥狀較治療前明顯減輕，夜間及晨起無(wú)癥狀，停藥后癥狀無(wú)加重。有效：咳嗽減輕，夜間及晨起仍有輕咳，停藥后癥狀加重。無(wú)效：咳嗽癥狀改善不明顯，甚或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 本組48例，臨床控制9例，顯效19例，有效12例，無(wú)效8例，總有效率83.33%。

2.2 肺功能治療前后比較 見表1。結(jié)果示治療后患者肺功能明顯改善（P＜0.01）。

表1 肺功能治療前后比較（±s）

表1 肺功能治療前后比較（±s）

與治療前比較，*P＜0.01

n時(shí)間治療前治療后48 48 FVC（L）2.64±0.67 2.83±0.63*FEV1（L）2.21±0.61 2.57±0.56*PEF（L/s）3.43±0.26 4.61±0.28*

3 討論

咳嗽變異性哮喘為慢性咳嗽常見病因之一，其病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，一般的抗生素和止咳化痰藥治療無(wú)效，因此常被誤診為支氣管炎，而失去早期恰當(dāng)治療，甚至發(fā)展成嚴(yán)重的哮喘狀態(tài)。西醫(yī)以腎上腺皮質(zhì)激素、茶堿類或β2受體激動(dòng)劑治療可緩解癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，且有不良反應(yīng)之慮，而中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療有一定的優(yōu)勢(shì)。

本病屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，病因病機(jī)為外感失治，邪郁于肺，肺氣失宣，氣道攣急而致。其治療大法以宣肺降氣為先。方中杏仁、桔梗開宣肺氣;枇杷葉、紫蘇子、前胡肅降肺氣，宣肅并用，恢復(fù)肺的宣肅功能。同時(shí)，本病多見因咽癢而咳，此乃風(fēng)邪侵襲的標(biāo)志，故不同于一般的咳嗽，其治療時(shí)需加強(qiáng)祛風(fēng)之力，方中蟬蛻、地膚子、廣地龍搜風(fēng)通絡(luò)，使風(fēng)邪外達(dá)，氣道得以通利，肺氣得以宣發(fā)，清肅之令得以下行。再加冬桑葉祛痰鎮(zhèn)咳，佛耳草、云霧草清肺化痰，生甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍，共奏宣肺降氣、祛風(fēng)止咳之功。藥理研究表明[3]，冬桑葉、桔梗、前胡、枇杷葉等均有抑菌抗病毒作用，對(duì)金黃色葡萄菌、肺炎鏈球菌及流感病毒等均有抑制作用;而杏仁能舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管平滑肌痙攣;枇杷葉有鎮(zhèn)咳平喘作用;桔梗有祛痰作用;地膚子、蟬蛻、廣地龍等風(fēng)藥更是有提高細(xì)胞免疫力，減輕機(jī)體對(duì)過(guò)敏因素的應(yīng)激反應(yīng)、抗組織胺等作用。此方既符合中醫(yī)傳統(tǒng)理論，又符合藥理研究，故而取得滿意的療效。

[1]朱元玨，陳文彬.呼吸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:861.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：54～58.

[3]李廣勛.中藥藥理毒理與臨床[M].天津:天津科技翻譯出版公司,1992：12～17.

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1004-745X（2010）01-0008-02

2009-05-06）