梁惠杰

（山西省交口縣人民醫(yī)院 山西交口 032400）

十二指腸潰瘍是臨床上最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一,而其發(fā)病機(jī)理與胃酸分泌過(guò)多、HP感染和胃粘膜保護(hù)作用減弱等因素有關(guān)[1]。泮托拉唑鈉腸溶膠囊是一種新型的治療消化性潰瘍的藥物，由于泮托拉唑鈉腸溶膠囊抑酸能力強(qiáng)大，成為一種消化內(nèi)科治療十二指腸潰瘍的廣泛應(yīng)用藥物?，F(xiàn)將我院2004年1月至2009年5月收治的100例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例100例，男性86例，女性14例。年齡20～65歲，平均38.5歲。病例均為我院內(nèi)科門(mén)診病人。入選標(biāo)準(zhǔn):患者以前未進(jìn)行過(guò)診斷治療,診斷時(shí)具有上腹痛、上腹燒灼感和反酸等癥狀，多數(shù)有夜間上腹痛史，體格檢查有上腹部劍突下偏右側(cè)壓痛,患者經(jīng)內(nèi)鏡診斷為活動(dòng)期的十二指腸潰瘍。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)組成成分過(guò)敏的患者；正在服用治療消化性潰瘍藥物的患者；存在胃癌或食道癌患者；孕婦和哺乳期婦女；肝腎功能不全患者。治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，如：頭暈、失眠、嗜睡、惡心、腹瀉和便秘、皮疹、肌肉疼痛等癥狀，立即停止用藥，并且進(jìn)行對(duì)癥處理，標(biāo)記為排除病例。

1.2 病例分組方法

將入選病例隨機(jī)分為治療組50例、對(duì)照組50例。2組病例在性別、年齡、臨床表現(xiàn)及內(nèi)鏡檢查等方面無(wú)顯著差異性。

2 治療方法

2.1 治療組

泮托拉唑鈉腸溶膠囊0.04g,1次／d（早飯前），口服。阿莫西林膠囊1.0g,3次／d，口服。甲硝唑片0.4g,3次／d，口服。痢特靈片0.1g，3次/d。

表1 2組治療結(jié)果比較

2.2 對(duì)照組

雷尼替丁膠囊0.15g，2次／d（清晨及睡前服），口服。阿莫西林膠囊1.0g,3次／d，口服。甲硝唑片0.4g,3次／d，口服。痢特靈片0.1g，3次/d。

2組均按照泮托拉唑鈉腸溶膠囊、雷尼替丁膠囊連續(xù)服藥4周后停藥，阿莫西林膠囊、甲硝唑片和痢特靈片連續(xù)服藥2周后停藥。

2.3 觀察指標(biāo)

患者的上腹痛、上腹燒灼感和反酸等癥狀的緩解情況；治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的情況，同一病例治療前后做對(duì)照。

3 結(jié)果

治療組50例患者中47例患者的上腹痛、上腹燒灼感和反酸等癥狀消失，3例患者的上腹痛、上腹燒灼感和反酸等癥狀仍有發(fā)作。內(nèi)鏡檢查47例十二指腸潰瘍愈合。仍未愈合3例。

對(duì)照組50例患者中39例患者的上腹痛、上腹燒灼感和反酸等癥狀消失，11例患者的上腹痛、上腹燒灼感和反酸等癥狀仍有發(fā)作。內(nèi)鏡檢查十二指腸潰瘍已愈合39例，仍未愈合11例。

4 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

利用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算，2組治療結(jié)果對(duì)比分析。見(jiàn)表1。

χ2=5.32 0.01

5 討論

十二指腸潰瘍是消化內(nèi)科的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，它的發(fā)病機(jī)理中，第一是胃酸-胃蛋白酶的消化作用，第二是粘膜屏障破壞，第三是幽門(mén)螺桿菌參與潰瘍的形成。通過(guò)抑制胃酸-胃蛋白酶的消化作用，可以起到保護(hù)粘膜作用，防止?jié)兊陌l(fā)生。增強(qiáng)粘膜屏障的作用，也可以起到保護(hù)粘膜作用，防止?jié)兊陌l(fā)生。由于幽門(mén)螺桿菌參與潰瘍的形成，殺滅幽門(mén)螺桿菌，就減少了一種促進(jìn)潰瘍發(fā)生的因素。有作者張海峰等已經(jīng)經(jīng)過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)比發(fā)現(xiàn)泮托拉唑可有效地改善患者的臨床癥狀、加速潰瘍愈合、改善胃竇部粘膜炎癥活動(dòng)以及清除Hp的感染[2]。在我們進(jìn)行的2種治療方案中，治療組中泮托拉唑鈉腸溶膠囊為胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，在中性和弱酸性條件下相對(duì)穩(wěn)定，在強(qiáng)酸性條件下迅速活化，其pH依賴(lài)的活化特性，使其對(duì)H+、K+-ATP酶的作用具有更好的選擇性。泮托拉唑鈉腸溶膠囊能特異性地抑制壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+、K+-ATP酶，引起該酶不可逆性的抑制，從而有效地抑制胃酸的分泌。由于H+、K+-ATP酶是壁細(xì)胞泌酸的最后一個(gè)過(guò)程，故泮托拉唑鈉腸溶膠囊抑酸能力強(qiáng)大。它不僅能非競(jìng)爭(zhēng)性抑制促胃液素、組胺、膽堿引起的胃酸分泌，而且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎(chǔ)胃酸分泌。阿莫西林膠囊、甲硝唑片、痢特靈片均具有殺滅幽門(mén)螺桿菌的作用，所以本組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，臨床資料中也顯示了這種結(jié)果。對(duì)照組中由于雷尼替丁膠囊抑酸能力沒(méi)有泮托拉唑鈉腸溶膠囊作用強(qiáng)大，所以治愈數(shù)量較治療組減少。

綜上所述，泮托拉唑鈉腸溶膠囊+阿莫西林膠囊+甲硝唑片+痢特靈片是一種治療十二指腸潰瘍的好方案。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1866～1869.

[2] 張海峰,王修齊,劉占舉.泮托拉唑?qū)τ拈T(mén)螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2005，25(6):6.