彭貴平,洪 濤

(九江市第一人民醫(yī)院超聲科,江西 九江 332000)

神經(jīng)鞘瘤為較常見的一種外周神經(jīng)鞘膜腫瘤,絕大多數(shù)為良性,好發(fā)于脊神經(jīng)根或外周神經(jīng),與神經(jīng)干的關(guān)系為瘤體將神經(jīng)纖維推向一旁而并不對其形成侵犯。本文對九江市第一人民醫(yī)院收治的17例四肢良性神經(jīng)鞘瘤高頻超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析,旨在提高本病的診斷率。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2006年9月至2009年10月,在本院經(jīng)病理證實(shí)的四肢良性神經(jīng)鞘瘤共17例,其中男11例,女6例,年齡15～71歲(平均47歲)。臨床以四肢腫物申請超聲檢查,其中上肢11例,下肢6例,超聲下腫物的最大長徑12～43 mm,17例中能觀察出腫物發(fā)自神經(jīng)干者10例,約占58.8%。

1.2 檢查方法

使用Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率8～14 MHz?；颊呷∵m當(dāng)體位,充分暴露所需檢查的部位,采用直接掃查法,明確腫塊的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲和邊界等,特別是觀察腫物所處的位置,清楚其與四肢外周神經(jīng)的解剖關(guān)系,另外還要觀察腫塊血流分布情況等。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率

超聲與病理診斷相符合12例(占70.6%),其中能明確來源于坐骨神經(jīng)的3例,來源于腋窩臂叢的2例,來源于前臂正中神經(jīng)的3例,來源于前臂尺神經(jīng)1例,來源于腘窩脛神經(jīng)1例(由于隨著近場分辨率的逐步提高,在高頻條件下,對較大的外周神經(jīng)干,如:臂叢、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)等都能較好的顯示,如封三圖1)。誤診5例,其中4例不能明確腫物與神經(jīng)干關(guān)系,分別位于腋窩、上臂外側(cè)、手掌及小腿后部各1例,1例完全呈囊性改變,位于上臂內(nèi)側(cè)。

2.2 聲像圖表現(xiàn)

約有58.8%的腫物可發(fā)現(xiàn)位于神經(jīng)干一旁,本組中有10例,呈偏心性生長,神經(jīng)干可受壓出現(xiàn)壓跡(封三圖 2)。17例中呈實(shí)質(zhì)型的有 16例,占94.1%,腫瘤多呈橢圓形,邊界清晰,可見包膜高回聲,內(nèi)部呈低回聲,腫瘤后方可見輕度增強(qiáng)效應(yīng);行CDFI檢測,上述16例中有 11例可見少許血流信號,2例血供較豐富,僅 3例未見血流信號,占18.7%,實(shí)質(zhì)型中有8例可見囊性變(封三圖3),占50.0%,表現(xiàn)為實(shí)性低回聲中可見一個或以上的邊界較清晰的液性暗區(qū)。完全呈囊腫型改變的有1例:腫塊呈橢圓形液性暗區(qū),邊界清,內(nèi)部回聲不均勻,后方有增強(qiáng)效應(yīng),其內(nèi)未見血流信號。

3 討論

神經(jīng)鞘瘤是較常見的以schwan細(xì)胞為主體的神經(jīng)鞘膜腫瘤,絕大多數(shù)為良性,本組中皆為良性,好發(fā)于脊神經(jīng)根及較大的周圍神經(jīng),四肢多見于屈側(cè),多為單發(fā)結(jié)節(jié),生長緩慢,早期可無明顯癥狀,較大壓迫神經(jīng)時,可出現(xiàn)受累區(qū)的感覺異?；蛱弁?并向神經(jīng)末梢區(qū)放射。本文結(jié)果表明,高頻彩超作為一種實(shí)時無創(chuàng)的診斷方法,隨著近場分辨率的逐步提高,在高頻條件下(7.5 MHz以上),對較粗大的外周神經(jīng)干都能較好的顯示(長軸斷面上聲像圖表現(xiàn)為多發(fā)相互平行的低回聲束,其內(nèi)可見不連續(xù)的強(qiáng)回聲分隔,短軸切面上,表現(xiàn)為多發(fā)小圓形低回聲束,周邊為強(qiáng)回聲的包繞,呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),但有的亦可表現(xiàn)為較低回聲,如尺神經(jīng)溝處的尺神經(jīng))[1],故對發(fā)生于上述超聲能顯示的四肢神經(jīng)干上的神經(jīng)鞘瘤,基本能進(jìn)行較明確的診斷,本組中有10例,占58.8%。聲像圖上表現(xiàn)為瘤體位于神經(jīng)干一旁,腫瘤較大時可壓迫神經(jīng),而并不侵犯神經(jīng),呈偏心性生長;但是也有的神經(jīng)鞘瘤發(fā)生于較末梢神經(jīng),或腫物較大時,在高頻超聲下,亦不能明確腫物與神經(jīng)干的關(guān)系,本組中有4例,這時因不能明確腫物與神經(jīng)干關(guān)系,作出正確的診斷就較困難,考慮到神經(jīng)鞘瘤其它較有特征性的聲像學(xué)改變,如:腫塊一般有包膜,形態(tài)較規(guī)則,大部可見血流信號,可見囊性變等[2-3];但這些并非是特征性改變,正確診斷較困難,上述4例中就有2例與病理結(jié)果不相符。如果超聲表現(xiàn)較為特殊,如本組中1例完全呈囊性樣改變,那么正確診斷就更加困難了。

此外,明確腫物與神經(jīng)干的關(guān)系,對于臨床醫(yī)生無疑是有益的,這有利于臨床醫(yī)生作出正確預(yù)期,降低術(shù)中神經(jīng)損傷的發(fā)生率。

綜上所述,四肢良性神經(jīng)鞘瘤在聲像圖上有其一定特征,高頻彩超不失為一種廉價、無創(chuàng)、準(zhǔn)確性又較高的實(shí)時顯像方法,并且高頻超聲能夠了解腫物與神經(jīng)干的關(guān)系,為臨床提供更多的信息,便于術(shù)前制定手術(shù)方案,降低損傷神經(jīng)干的風(fēng)險。

[1] 王金銳,劉吉斌.肌肉骨骼系統(tǒng)超聲影像學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007:166.

[2] 張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京;科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:194.

[3] 張韻華,劉利民,夏罕生,等.外周神經(jīng)鞘類腫瘤的超聲診斷[J].上海醫(yī)學(xué)影像雜志,2004,13(1):61-63.