凌翠瓊

人的需要是多種多樣的,包括生理的、心理的和社會的。許多心理學(xué)家、哲學(xué)家對需要進(jìn)行了研究,提出了不同的需要理論。其中尤以美國著名心理學(xué)家馬斯洛 (Maslow)所提出的需要層次理論 (hierarchy of needs)最為著名,并在許多領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。現(xiàn)就其在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用作一綜述。

1 人的基本需要理論研究

馬斯洛認(rèn)為,人的基本需要應(yīng)該得到滿足,否則會引起疾病,而滿足了需要則可治愈疾病。馬斯洛把人的基本需要?dú)w納為 5個(gè)層次:生理需要、安全需要、歸屬關(guān)系和愛的需要、尊重的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要。后來他又在尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要之間增加了認(rèn)知需要和審美的需要。

1.1 生理需要 是人類最基本的需要,包括食物、空氣、水、睡眠、排泄、性、棲息等。生理需要是優(yōu)先產(chǎn)生并有限度的。當(dāng)生理需要滿足時(shí),它就不再成為個(gè)體行為的動力,人類會產(chǎn)生更高層次的需要。反之,一個(gè)人的生理需要得不到滿足時(shí),其他需要會被推到次要地位。

1.2 安全的需要 安全的需要指安全感、避免危險(xiǎn)、生活穩(wěn)定、有保障。安全需要普遍存在于各個(gè)年齡期,尤以嬰兒期更易察覺,更需要呵護(hù)。

1.3 歸屬和愛的需要 是指個(gè)體對家庭、友伴的需要,對得到組織、團(tuán)體認(rèn)可的需要,希望得到他人的愛和給予他人愛的需要。表明人渴望親密的感情,若這一需要得不到滿足,人便會感到孤獨(dú)、空虛。

1.4 尊重需要 尊重需要是個(gè)體對自己的尊嚴(yán)和價(jià)值的追求,包括自尊、被尊重和尊重他人。尊重需要的滿足使人感到有價(jià)值、有力量,使人自信,尊重需要得不到滿足,人便會產(chǎn)生自卑、軟弱、無能等體驗(yàn)。

1.5 認(rèn)知需要 認(rèn)知需要指個(gè)體尋求知識、理解未知事物的需要。

1.6 審美需要 審美需要指個(gè)體對美的物質(zhì)、現(xiàn)象的追求,對行為完美的需要。

1.7 自我實(shí)現(xiàn)的需要 自我實(shí)現(xiàn)的需要是指一個(gè)人要充分發(fā)揮自己的才能與潛力的要求,是力求實(shí)現(xiàn)自己的理想和抱負(fù)的需要。

2 病人的基本需要理論研究

人在健康狀態(tài)下,能夠依靠自己滿足各種需要,但在患病時(shí),情況就發(fā)生了變化。一方面,疾病可導(dǎo)致個(gè)體某些需要增加,而另一方面,個(gè)體滿足自身需要的能力卻明顯下降。這就需要護(hù)士作為一種外在的支持力量,幫助病人滿足需要。護(hù)士首先應(yīng)了解個(gè)體在疾病條件下產(chǎn)生哪些特殊需要及這些需要對健康的影響,在此基礎(chǔ)上設(shè)法滿足病人的需要。

2.1 生理的需要 患病時(shí)就會有許多生理需要不能自行滿足,甚至導(dǎo)致病人死亡。常見的未被滿足的需要如下:(1)氧氣:缺氧、呼吸道感染、呼吸道阻塞等。 (2)水:脫水、電解質(zhì)失衡、水腫、酸堿平衡紊亂。 (3)體溫:發(fā)熱、體溫過低、體溫失調(diào)。(4)排泄:便秘、腹瀉、大小便失禁、胃腸手術(shù)后的調(diào)整。(5)休息和睡眠:疲勞、各種睡眠型態(tài)紊亂。(6)營養(yǎng):肥胖、消瘦、各種營養(yǎng)缺乏、不同疾病的特殊飲食要求。了解病人的基本需要,采取有效措施予以滿足,是護(hù)理工作的重點(diǎn)[1]。

2.2 安全的需要 人在患病期間,由于環(huán)境的變化、舒適感改變,安全感會明顯降低,會感到自己的生命受到威脅,前途暗淡而自己又無能為力。他們既尋求醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)、幫助,又擔(dān)心會發(fā)生醫(yī)療失誤。擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題等。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病人的入院介紹和健康教育,增強(qiáng)病人自信心和安全感,提高診療、護(hù)理水平以獲取病人信任。

2.3 愛與歸屬的需要 病人在住院期間,由于與親人的分離和生活方式的變化,愛和歸屬的需要變得更加強(qiáng)烈,常會產(chǎn)生許多疑慮和孤獨(dú)感,希望親人能對自己表現(xiàn)更多的愛與理解,也為自己不能像健康時(shí)那樣施愛于親人而痛苦。護(hù)理人員要通過細(xì)微、全面的護(hù)理,與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,使病人感受護(hù)理人員的關(guān)懷與愛心。同時(shí),允許家屬探視并鼓勵其參與病人的護(hù)理,幫助病人之間溝通和建立友誼。病人只有在獲得安全感和歸屬感后,才能真正接受護(hù)理。

2.4 尊重的需要 是個(gè)體對自己的尊嚴(yán)和價(jià)值的追求,包括自尊和被尊兩方面。被尊是指希望得到別人的尊重和信任。自尊是個(gè)人對自己的尊重,如自信、自強(qiáng)。得不到滿足,就會產(chǎn)生自卑、軟弱、無能等體驗(yàn)。護(hù)士在護(hù)理操作時(shí),應(yīng)注意減少病人軀體暴露,維護(hù)病人的自尊。同時(shí),應(yīng)鼓勵病人參與一些自身的護(hù)理活動以增強(qiáng)自尊感。

2.5 認(rèn)知的需要 是指個(gè)體尋求知識,認(rèn)識、理解未知事物的需要。個(gè)體在患病時(shí),會非常急迫需要了解自己的病情及疾病的性質(zhì)與轉(zhuǎn)歸。護(hù)理人員應(yīng)充分理解,及時(shí)給予必要的知識,促進(jìn)病人與醫(yī)護(hù)人員有效合作,加快康復(fù)過程并避免復(fù)發(fā)。

2.6 審美的需要 指個(gè)體對美的物質(zhì)、現(xiàn)象的追求,對行為完美的需要。醫(yī)院的規(guī)范化的設(shè)施與服裝常使病人審美需要得不到滿足,某些疾病或疾病的治療手段也會造成病人容貌與形體的改變,使病人難以接受,甚至痛不欲生。護(hù)理人員在護(hù)理過程中,應(yīng)時(shí)時(shí)考慮到病人的審美需要,在可能條件下予以滿足,并通過心理護(hù)理為病人提供有力的精神支持。

2.7 自我實(shí)現(xiàn)的需要 是指一個(gè)人要充分發(fā)揮自己才能與潛力的要求,是力求實(shí)現(xiàn)自己可能之事的要求。個(gè)體在患病期間最受影響而且最難滿足的需要是自我實(shí)現(xiàn),疾病必然造成個(gè)體暫時(shí)甚至長期喪失某些能力,不得不離開自己的學(xué)習(xí)、工作崗位。這常使個(gè)體陷入失落、沮喪,甚至悲觀、絕望的情感狀態(tài)中。這種不良情感反過來又會使個(gè)體健康狀況進(jìn)一步惡化。

在護(hù)理實(shí)踐中,護(hù)士應(yīng)把護(hù)理對象看作一個(gè)整體,護(hù)理的功能是切實(shí)保證低層次需要的滿足,為自我實(shí)現(xiàn)需要的滿足創(chuàng)造條件。自我實(shí)現(xiàn)需要的產(chǎn)生與滿足是因人而異的。同一個(gè)人在不同的生命階段對需要的滿足也有所不同,因而護(hù)士應(yīng)把滿足個(gè)體獨(dú)持的需要作為護(hù)理重點(diǎn)[2]。

3 人的基本需要理論在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用研究

3.1 生理需要 生理需要是人類最基本的需要,必須首先滿足[3-4]:(1)氧氣:氧氣是最先應(yīng)滿足的需要,應(yīng)對住院患者氧氣的滿足情況做出迅速準(zhǔn)確的評估,對患者存在的任何引起呼吸困難或窒息的情況,都應(yīng)該立即采取有效措施,解決患者的缺氧問題。(2)水分:護(hù)理人員應(yīng)對有可能出現(xiàn)機(jī)體水分不足的患者進(jìn)行全面的評估,仔細(xì)觀察患者是否存在因缺水而造成的征象,針對患者的具體情況及時(shí)采取各種措施補(bǔ)足水分。(3)營養(yǎng):住院期間患者可由于食欲減退、吸收不良、偏食或心理因素等造成營養(yǎng)不良。護(hù)理人員必須針對患者的具體情況及時(shí)采取相應(yīng)措施,補(bǔ)充各種營養(yǎng)成分,幫助患者滿足營養(yǎng)的需要。 (4)睡眠環(huán)境改變、疾病影響或頻繁的治療、護(hù)理均可干擾患者的睡眠,影響患者睡眠的質(zhì)和量。因此,護(hù)士應(yīng)注意全面評估影響患者睡眠的各種原因,盡力排除各種干擾,采取有效措施,滿足患者睡眠的需要。(5)排泄:患者排泄的系統(tǒng)包括胃腸道、泌尿系統(tǒng)及皮膚。護(hù)士因注意觀察患者的大小便情況以及皮膚情況做好評估,滿足患者排泄的需要。(6)體溫和環(huán)境溫度:護(hù)士既注意觀察患者的體溫情況,又要注意為患者提供一個(gè)溫度適宜的住院環(huán)境,讓患者感到舒適,如冬天要注意保暖,夏天要注意病房通風(fēng)透氣等。

3.2 安全需要 安全需要包括身心兩方面的保障和安全[5]?；颊咦≡汉?安全感會比健康時(shí)降低。護(hù)士既要保障患者住院期間的安全,也要注意采取措施,提高患者的安全感,消除恐懼心理。措施包括:嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理核心制度;落實(shí)各項(xiàng)安全措施,如昏迷患者使用床欄保護(hù),定時(shí)對病室的空氣消毒,預(yù)防交叉感染等。還要注意做好各項(xiàng)宣教,耐心解答患者的問題,做好心理護(hù)理,滿足患者身心安全的需求。

3.3 愛和歸屬的需要 愛和歸屬的需要是渴望與人建立愛情、友誼等良好人際關(guān)系的需要?；颊咦≡汉?由于與家人分開及生活方式的改變,會產(chǎn)生強(qiáng)烈的無助感。愛和歸屬的需要顯得更加強(qiáng)烈,患者更加需要親人、朋友、同事及醫(yī)生護(hù)士的關(guān)懷、理解、支持。護(hù)士要經(jīng)常深入病房與患者交流,耐心傾聽患者的訴說,多向患者解釋病情及治療的情況,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,讓患者感到被重視、被關(guān)懷。并鼓勵其家屬、朋友多關(guān)心患者,創(chuàng)造條件讓他們多探視患者。

3.4 尊重的需要 尊重的需要是指自尊、自重及因?yàn)樽约旱哪芰筒拍芏艿剿苏J(rèn)同、尊敬、贊賞的需要[6]。因?yàn)樯∽≡夯颊咄鶗X得自己成為別人的負(fù)擔(dān),缺乏生存的價(jià)值。由于依賴他人,喪失信心或缺乏能力等妨礙了患者自尊需要的滿足。護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者,重視患者的不同個(gè)性,尊重患者的個(gè)人習(xí)慣、隱私和宗教信仰,用尊重的語句稱呼患者,盡量協(xié)助患者,使其能夠達(dá)到生活自理等,并鼓勵患者家屬多與患者溝通,讓患者感到自己的存在是有價(jià)值的,是受到尊重和被人接納的。

3.5 自我實(shí)現(xiàn)的滿足 自我實(shí)現(xiàn)的滿足是人類最高層次的需要是指將個(gè)人的,天資、能力和潛力發(fā)揮到極限的需要。護(hù)理的重點(diǎn)是在確定患者較低層次的需要均已滿足,盡可能讓患者表達(dá)自己的感想和發(fā)揮自己的能力。如在護(hù)理活動中注意盡量滿足患者的愛好和習(xí)慣,讓患者參與診療決策及各項(xiàng)力所能及的護(hù)理活動等,以滿足患者對自我實(shí)現(xiàn)的需求。

4 人的基本需要理論在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用體會

4.1 成果可以幫助預(yù)測患者的需要。根據(jù)需要層次理論,護(hù)士可預(yù)測患者的需要,對患者在住院期間可能出現(xiàn)的問題,積極采取預(yù)防措施,滿足患者尚未表達(dá)出來的需要。

4.2 有助于理解患者的行為和需要。根據(jù)需要層次理論,護(hù)士可以充分認(rèn)識人的基本需要及各種需要之間的相互關(guān)系、影響需要滿足的因素,有利于較好的理解患者的語言、行為及心理。

4.3 有助于最大限度地滿足患者在疾病不同階段的各種需要。根據(jù)需要層次理論,對患者進(jìn)行全面評估,認(rèn)識及辨別患者的需要是否已被滿足,有哪些尚未滿足的需要,由于這些尚未滿足的需要對患者所造成的影響,即發(fā)現(xiàn)患者存在的護(hù)理問題根據(jù)需要確定解決護(hù)理問題的先后順序,制定相應(yīng)的護(hù)理措施,幫助患者滿足其基本需要,從而恢復(fù)機(jī)體的平衡與穩(wěn)定,促進(jìn)患者身心健康。

4.4 并有助于識別護(hù)理問題的輕、重、緩、急,及時(shí)予以解決。根據(jù)需要層次理論,評估患者必須優(yōu)先解決的護(hù)理問題,及時(shí)予以解決[7-8]。

4.5 運(yùn)用馬斯洛理論,可提高整體護(hù)理質(zhì)量。人類都有共同的需要,但是每個(gè)人對各種需要的程度因人而異。整體護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)了以人為中心的護(hù)理,將兩者有機(jī)地結(jié)合起來,根據(jù)每個(gè)人獨(dú)特的需要和問題,采取與之相適應(yīng)的措施,達(dá)到預(yù)期的目的,從而豐富整體護(hù)理內(nèi)涵,提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

5 小結(jié)

根據(jù)馬斯洛需要層次理論,患者住院后在疾病的各個(gè)階段存在多種不同層次的需要。護(hù)士要懂得分析、預(yù)測、評估患者各個(gè)層次的需要,并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者未被滿足的需要。首先滿足低層次的需要,先解決緊急的、危及生命的護(hù)理問題,然后再根據(jù)實(shí)際情況考慮滿足高層次的需要,解決后續(xù)的護(hù)理問題。需要的滿足會引起患者積極愉快的情緒,提高機(jī)體抵抗力,促進(jìn)患者康復(fù)。

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2 于春燕.人類基本需要層次論在癌癥病人護(hù)理的應(yīng)用 [J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,36(1):59.

3 鄭祎,席素蘭,楊慧.層次需要論在護(hù)理管理中的應(yīng)用 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(2B):80.

4 凌玉.需要層次理論在護(hù)理管理中的應(yīng)用 [J].華夏醫(yī)學(xué),2010,20(2):384.

5 馬云松,張曉黎,紀(jì)俠英.Maslow需要論在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用 [J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,32(1):109.

6 何潔麗.需要層次理論在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(32):126.

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