沙碧源,尹昌浩,趙維納

肩-手綜合征是中風(fēng)偏癱后出現(xiàn)的以手腫、肩臂疼痛為主要表現(xiàn)的并發(fā)癥。表現(xiàn)為患側(cè)肩膀活動受限、上肢水腫等,如不及時治療可出現(xiàn)手部皮膚肌肉萎縮、手指攣縮,嚴重阻礙患者上肢運動功能的恢復(fù)。我科 2004年12月—2008年12月年收治腦卒中偏癱后肩-手綜合征患者 46例,經(jīng)綜合治療取得較好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例患者中,男 28例,女 18例。腦出血 19例、腦梗死 27例。右側(cè)癱 12例,左側(cè)癱 29例,單上肢癱 5例。中風(fēng) 1個月內(nèi)發(fā)病者 20例,1～2個月者 21例,2個月以上者 5例。肌力 0級 10例,Ⅰ級 9例,Ⅱ級 17例,Ⅲ級 10例。所有患者均有不同程度的肩臂疼痛手部腫脹,腕指關(guān)節(jié)疼痛并且被動屈曲明顯受限。

1.2 治療方法

1.2.1 溫針灸 選穴:肩髃、肩前、曲池、手三里、合谷;刺法:針患側(cè)、行補法、留針 30min。

1.2.2 康復(fù)方法 (1)Bobath方法,主要內(nèi)容為運動療法和作業(yè)療法。訓(xùn)練是以 Bobath方法[1]為主。進行 1對 1訓(xùn)練,按照被動運動-輔助運動-主動運動的訓(xùn)練規(guī)律進行康復(fù)訓(xùn)練,1次/d,30～50min/次?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括關(guān)節(jié)的被動、主動、助力及抗阻力訓(xùn)練。上肢雙手交叉上舉,治療師沿患肢水平方向擠壓肩關(guān)節(jié),向前外上方輕推肩胛骨、健側(cè)肩抗阻力,引出患者聳肩動作。迅速拍打肱三頭肌誘發(fā)伸肘。握持患者的手指和腕關(guān)節(jié),使腕關(guān)節(jié)及手指背伸。重點訓(xùn)練每次至少15～20min。(2)壓迫性向心性纏繞[2],用繃帶先壓好游離端,從患肢末端向近端用力纏繞,達患肢根部為止,然后立即松開繃帶,依次做每個手指,反復(fù)進行,3～4次/d。然后對肌肉進行按摩。此法能有效減輕周圍性水腫,消除患肩及手部疼痛和關(guān)節(jié)僵硬。此方法簡便易操作,家屬可以學(xué)會,可隨時應(yīng)用,亦能收到不同程度的效果。(3)物理療法[3],特定電磁波照射疼痛部位,30min/次,照射距離 15cm左右,以患者能耐受為標(biāo)準(zhǔn),注意不要造成燙傷。特定電磁波照射有溫?zé)嶙饔?可使血管擴張,改善血液循環(huán)進而改善組織代謝和營養(yǎng),消除水腫,緩解疼痛。在針灸同時照射即可。以上方法1周為1個療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效:關(guān)節(jié)水腫疼痛消失,活動功能無明顯受限,手部小肌肉無萎縮。有效:關(guān)節(jié)水腫基本消失,疼痛基本緩解,關(guān)節(jié)活動輕度受限,手部小關(guān)節(jié)萎縮不明顯。無效:體征無明顯改善,關(guān)節(jié)活動功能明顯受限,肌肉萎縮逐漸加重。

2 結(jié)果

46例患者經(jīng) 2個療程治療,顯效 12例 (26%),有效 21例 (46%),無效 13例 (28%),有效率為 72%。

3 討論

中風(fēng)后肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良,主要表現(xiàn)為肩部疼痛、手腫、腕指疼痛等癥狀。以前多認為與運動功能的喪失或手臂的被動體位有關(guān)。但本癥的確切病因比較復(fù)雜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重組原理是本癥康復(fù)理療的基礎(chǔ)。運用 Bobath等治療技術(shù),通過合理的肢體擺放、關(guān)節(jié)運動可有效地防止攣縮和肌肉萎縮。壓迫向心性纏繞和機械驅(qū)動血液與組織間液的回流而減輕腫脹。但是,單純使用被動運動,合理體位擺放等康復(fù)措施,雖可有效地減輕癥狀。但不能完全緩解水腫及疼痛,最終發(fā)展為手指關(guān)節(jié)攣縮畸形。故我科采取溫針灸配合手法康復(fù)及物理療法的綜合方案治療本癥比單純的針灸和單純的康復(fù)方法起效快,療效好,減少和避免關(guān)節(jié)畸形,值得在臨床中推廣。

筆者認為本征既具有祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”之特點又有“痿證”之特征,故根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)“治痿獨取陽明”之理,“陽明經(jīng)多氣多血”之原理,以針刺陽明經(jīng)穴為主,加之艾灸的溫?zé)嶙饔?扶正袪邪、疏通全身氣血經(jīng)絡(luò),以達祛除疾病之目的。

1 燕鐵斌.物理治療學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社:119.

2 竇祖林.作業(yè)治療學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社.

3 齊志恒,華桂茹.理療學(xué) [M].北京:華夏出版社.

4 王茂兵.偏癱的現(xiàn)代評價與治療 [M].北京:華夏出版社,1990,226-231.