崔國慧,宗 聲

在口腔修復(fù)或口腔種植的臨床工作中,常常會(huì)遇見由于后牙拔牙間隔或牙體缺損時(shí)間太長而沒有及時(shí)治療,對(duì)合牙齒伸長甚至可咬至對(duì)合牙齦處,導(dǎo)致無法進(jìn)行正常修復(fù)或種植治療的患者。面對(duì)這種情況,常采用種植釘壓入的方法來壓低后牙,但種植釘技術(shù)畢竟涉及手術(shù),有一定風(fēng)險(xiǎn),費(fèi)用較高,而且存在脫落的問題。比較而言活動(dòng)矯治器正畸壓入后牙的方法簡(jiǎn)單易行、風(fēng)險(xiǎn)少、費(fèi)用低,患者容易接受。尤其結(jié)合牙齦環(huán)切術(shù)治療還可使牙槽骨增加。我院門診 2006年1月—2009年3月運(yùn)用牙齦環(huán)切術(shù)結(jié)合活動(dòng)矯治器正畸壓入治療 54例伸長后牙的患者,均取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 54例患者中,男28例,女 26例;年齡23～58歲,平均 38.8歲。按治療方式的不同,將患者隨機(jī)分為牙齦環(huán)切組和非牙齦環(huán)切組,每組患者各 27例。兩組患者一般情況間具有均衡性。

1.2 方法 牙齦環(huán)切組:(1)牙周治療又分為基礎(chǔ)治療和牙齦環(huán)切兩部分。基礎(chǔ)治療包括口腔衛(wèi)生宣教、齦上潔治、齦下刮治和根面平整等。所有牙齦環(huán)切手術(shù)由我院牙周科同一位醫(yī)師完成。常規(guī)消毒、局麻同其他牙周手術(shù),溝內(nèi)切口直至牙槽嵴頂,離斷從牙槽嵴頂發(fā)出的牙槽嵴頂纖維束。壓迫止血,不使用牙周塞治劑。(2)正畸治療:①全口取模,上下頜制作模型,咬蠟記錄,蠟堤比正常合記錄加高 2～3mm左右。②上合架。③除缺牙處不排牙改成加高的基托外,其他卡環(huán)固位體的制作以隙卡為主,固位不良者可采用箭頭卡,基牙選擇標(biāo)準(zhǔn)同局義標(biāo)準(zhǔn)。④經(jīng)熱凝制作加工后,口內(nèi)試戴,調(diào)和,只有伸長牙處與對(duì)合基托有均勻接觸其他均無接觸,一次加高基托不能太多,可以分次加高;如果后牙多個(gè)牙齒伸長的話可以先讓伸長較多的牙齒先與基托接觸,壓低至一定程度后伸長較少牙齒再接觸。⑤保持:伸長后牙兩側(cè)牙齒粘托槽,片段弓保持,與此同時(shí)可進(jìn)行修復(fù)或種植治療。非牙齦環(huán)切組:單純種植釘壓入后牙。

1.3 療效評(píng)價(jià) 使用后牙區(qū)根尖片測(cè)量治療前后兩組患者牙槽骨高度,并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

牙齦環(huán)切組患者治療后,患牙牙槽骨高度平均增加0.9mm,非牙齦環(huán)切組僅為 0.1mm,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

在齦溝底與牙槽嵴頂之間有一恒定的距離,包括結(jié)合上皮和嵴頂以上的牙齦結(jié)締組織,稱為“生物學(xué)寬度”。由于生物學(xué)寬度的存在,單純正畸移動(dòng)牙齒不會(huì)產(chǎn)生附著的改變[1-2]。因?yàn)樯掀じ街蚋竭w移,牙槽嵴頂亦隨之下降,齦溝底(袋底)于嵴頂間的距離不變。單純的正畸移動(dòng)不會(huì)改變牙齒結(jié)合上皮的位置,自然無法改變牙槽嵴頂?shù)母叨萚3-4]。在正畸壓入的過程中隨著牙齒的根方移動(dòng),在牙槽嵴頂纖維的作用下牙槽嵴頂也跟著不斷吸收。牙齒的根方移動(dòng)停止,牙槽嵴頂?shù)奈找餐Ｖ?嵴頂與齦溝底的生物學(xué)寬度始終保持不變。為了突破正畸移動(dòng)無法改變附著水平的限制,通過壓入治療使患牙牙槽骨高度增加,本研究在完善的牙周系統(tǒng)治療后,患者良好的口腔衛(wèi)生維護(hù)的情況下,在壓入伸長了的患牙之前離斷牙槽嵴頂纖維,就產(chǎn)生了牙槽嵴頂高度增加。因?yàn)殡x斷了牙槽嵴頂纖維,就去除了這些纖維對(duì)牙槽嵴頂?shù)臓恐谱饔?在正畸壓入過程中,隨著牙齒向根向移動(dòng),而牙槽嵴頂在沒有纖維的牽拉限制作用下不隨之吸收。也就是說牙齒向根向移動(dòng),而牙槽嵴頂不吸收,不向根方移動(dòng)保持原有高度,那么對(duì)于被壓入的患牙來說牙槽嵴頂高度就會(huì)增加。牙槽骨本身并沒有增長,而是對(duì)于被正畸壓入的患牙來講,它周圍的支持組織量增加。本研究中牙齦環(huán)切后正畸壓入的患牙牙槽骨高度平均增加 0.9mm。而非牙齦環(huán)切組治療后牙槽骨高度的平均增加量僅為 0.1mm,兩組比較差異顯著。

本研究通過牙齦環(huán)切結(jié)合活動(dòng)矯治器正畸壓入的方法增加相對(duì)牙周病患牙的牙槽骨高度,改善了其牙周支持組織,不僅給對(duì)合牙修復(fù)與種植創(chuàng)造了空間還可以延長患牙在口腔中穩(wěn)固和行使功能的時(shí)間挽救了一批牙槽骨吸收破壞嚴(yán)重原本設(shè)計(jì)拔除的牙齒,增加正畸治療后的穩(wěn)定性[5]。以往的正畸治療將伸長的后牙壓低多采用種植釘技術(shù)與此活動(dòng)矯治器比較具有患者不易接受、費(fèi)用高及種植釘脫落的缺點(diǎn) 。本研究中經(jīng)牙齦環(huán)切的牙周病患牙在正畸結(jié)束后支持組織的重新建立也就減少了復(fù)發(fā)的幾率。使正畸治療的結(jié)果達(dá)到更長期的穩(wěn)定。兩個(gè)步驟均為簡(jiǎn)單的基本操作,不需要花費(fèi)很大的精力和時(shí)間。需要注意的是研究結(jié)果結(jié)果是建立在良好的口腔衛(wèi)生維護(hù)和炎癥控制基礎(chǔ)上對(duì)患者牙齦環(huán)切并進(jìn)行正畸持續(xù)壓入,上皮領(lǐng)圈和牙槽嵴頂就始終是一個(gè)薄弱的部位。如果不進(jìn)行完善的口腔衛(wèi)生維護(hù)去除牙頸部菌斑和軟垢,正畸壓入時(shí)細(xì)菌帶入齦下,不僅不能改善牙周支持組織使牙槽骨高度增加,反而會(huì)加重牙周破壞。所以,口腔衛(wèi)生宣教對(duì)醫(yī)生來說是非常重要的,Basss刷牙法及間隙刷的應(yīng)用也是非常必要的。

1 張舉之.口腔內(nèi)科學(xué) [M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:193,196-197,211-214,274.

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5 施捷,傅民魁,周彥恒.正畸結(jié)合牙齦環(huán)切術(shù)治療牙周炎致前牙病理性移位的初步研究 [J].口腔正畸學(xué)雜志,2002,9:28-31.