許春風(fēng)

符合獻(xiàn)血條件的健康人,志愿獻(xiàn)全血者,一次可獻(xiàn)全血200～400m l,約占全身血容量的 5%～10%,在此情況下,機(jī)體可通過循環(huán)代償,一般不出現(xiàn)低血容量癥狀。但由于各種不利因素的影響,獻(xiàn)血者常出現(xiàn)頭暈、虛弱、面色蒼白、視聽不清、心慌、出冷汗、惡心嘔吐,重者可出現(xiàn)意識障礙、抽搐等[1]。這些反應(yīng)持續(xù)時間雖不長,但有一定的危害,會給獻(xiàn)血者帶來不適與痛苦,如果救治不當(dāng)也會影響獻(xiàn)血者的身心健康。獻(xiàn)血過程中一旦出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng),就會加重人們對獻(xiàn)血的恐懼和擔(dān)憂,不利于無償獻(xiàn)血的開展。因此,分析不良反應(yīng)的原因,做好預(yù)防護(hù)理工作,避免或減少獻(xiàn)血者不良反應(yīng)的發(fā)生,對保證獻(xiàn)血者的身心健康和采血工作的正常進(jìn)行,使更多的健康適齡公民能夠積極志愿的參加無償獻(xiàn)血具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2008年1—12月我區(qū)自愿無償獻(xiàn)血者13501名,一次獻(xiàn)血 200ml以上 8620名,占總獻(xiàn)血者的65.24%,總獻(xiàn)血量為 3980.9 L。其中不良反應(yīng)表現(xiàn)有:面色蒼白、自覺頭暈、虛弱、視力模糊、聽力不清、心慌不適、出冷汗、惡心嘔吐、伴有短暫意識障礙、抽搐。

1.2 治療方法 對出現(xiàn)不良反應(yīng)者均采取停止采血,加強(qiáng)穿刺針眼護(hù)理,囑其精神放松,原地不動或平臥休息等措施;發(fā)生短暫意識障礙或抽搐者,立即指壓人中、合谷穴,讓其平臥,下肢抬高 15°～20°,解開衣領(lǐng)及腰帶,以保持呼吸道通暢,囑獻(xiàn)血者安靜、放松,必要時吸氧;伴有惡心嘔吐者,使其頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,指導(dǎo)患者進(jìn)行深而慢的呼吸,嚴(yán)重者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或針灸治療。經(jīng)以上處理,一般可在 5～10min恢復(fù)。反應(yīng)好轉(zhuǎn)后,一般原地休息 30～60min,并適當(dāng)飲些糖水、牛奶等,無不適感覺后離去。

2 結(jié)果

獻(xiàn)血不良反應(yīng)經(jīng)及時處理無 1例出現(xiàn)后遺癥,不良反應(yīng)的發(fā)生與獻(xiàn)血量多少無明顯關(guān)系。不良反應(yīng)的發(fā)生與以下因素有關(guān)。

2.1 精神因素 精神因素是獻(xiàn)血不良反應(yīng)最重要的原因[3],且多為年輕的初次獻(xiàn)血者。初次獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前對獻(xiàn)血生理知識和獻(xiàn)血過程不了解或了解不夠,雖然是志愿獻(xiàn)血,但在采血車這個既新鮮又陌生的環(huán)境下,卻存在著不同程度的精神緊張和思想顧慮,如怕扎針時疼痛,擔(dān)心獻(xiàn)血會影響健康,對自己缺少信心等。其表現(xiàn)有以下幾種情況:(1)連鎖反應(yīng)。當(dāng)看到他人獻(xiàn)血發(fā)生不良反應(yīng)時,對自己失去信心,變得十分緊張,尚未采血或剛剛采血即出現(xiàn)暈厥;(2)恐針和恐血。表現(xiàn)尤為明顯的是僅采少量血標(biāo)本時即發(fā)生反應(yīng),或采血開始后看到其他獻(xiàn)血者的穿刺情景和血袋發(fā)生暈厥;(3)持續(xù)性精神緊張。獻(xiàn)血者從采血開始到采血結(jié)束一直處于較緊張狀態(tài),即使醫(yī)護(hù)人員給予各種開導(dǎo)也未能使精神放松下來,致使在獻(xiàn)血過程中或獻(xiàn)血結(jié)束后引起不良反應(yīng)。

2.2 工作或家務(wù)勞累或睡眠不足導(dǎo)致疲勞獻(xiàn)血。此種情況的獻(xiàn)血反應(yīng)多發(fā)生在值班后和過路的獻(xiàn)血者。

2.3 空腹獻(xiàn)血 獻(xiàn)血前要求不食油膩食物,而使部分人不進(jìn)餐或飯后時間過長導(dǎo)致獻(xiàn)血者空腹獻(xiàn)血。

2.4 操作因素 (1)采血者穿刺操作不夠熟練,穿刺時局部皮膚刺激引起強(qiáng)烈疼痛,致使神經(jīng)高度緊張,反射性引起廣泛的小血管擴(kuò)張,血壓下降,腦供血不足,易發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng);(2)采血時止血帶扎的過緊、拍打過重,使上肢局部毛細(xì)血管受損傷,造成皮下淤血、腫脹。

3 討論

3.1 加強(qiáng)獻(xiàn)血健康宣傳教育 讓人們了解獻(xiàn)血常識和血液生理知識,了解無償獻(xiàn)血對救治患者的意義,消除對獻(xiàn)血的恐懼心理。讓人們了解按科學(xué)、規(guī)律、適量獻(xiàn)血,不但無損健康,而且會促進(jìn)人體的新陳代謝,刺激人體骨髓造血器官保持旺盛的造血狀態(tài),增加年輕紅細(xì)胞的比例,提高機(jī)體的免疫和抗病能力,降低血液的黏稠度,減少血栓形成和冠心病等疾病的發(fā)生機(jī)會,有益健康長壽。從而激起人們奉獻(xiàn)愛心的熱情和參加獻(xiàn)血的勇氣,使健康適齡的公民積極志愿的加入到無償獻(xiàn)血者行列,奉獻(xiàn)愛心,獻(xiàn)血救人[4]。

3.2 創(chuàng)造良好的采血環(huán)境 優(yōu)美雅致、整潔衛(wèi)生的環(huán)境將使人感到舒適,精神較為緊張的獻(xiàn)血者處于這樣的環(huán)境中有可能會精神放松。采血車內(nèi)布置樸素、文雅、色調(diào)柔和,有良好的采光,盡量采用自然光,光照適度,避免陽光直射。室內(nèi)通風(fēng)良好,空氣清新、適時消毒、溫度適宜 (20℃～25℃)。采血場內(nèi)可播放優(yōu)美的音樂,輕松愉快的采血氣氛可減少獻(xiàn)血者的焦慮,甚至可能防止獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生。獻(xiàn)血體位應(yīng)方便舒適,讓獻(xiàn)血者感到親切、安全、輕松,要有秩序地獻(xiàn)血,防止擁擠、等候時間過長等。

3.3 采血前準(zhǔn)備工作 到單位采血前派專人與其單位取得聯(lián)系,合理安排采血,避免空腹、疲勞獻(xiàn)血及大量獻(xiàn)血者同一時間來獻(xiàn)血,導(dǎo)致獻(xiàn)血環(huán)境擁擠、等候時間過長。醫(yī)生在體檢時要把好關(guān),嚴(yán)格執(zhí)行 《獻(xiàn)血者健康檢查要求》,避免學(xué)生虛報年齡、體質(zhì)量參加獻(xiàn)血。可請獻(xiàn)血者閱讀獻(xiàn)血宣傳小冊子,了解獻(xiàn)血的一般知識,解除思想顧慮。耐心詢問休息、飲食情況,對精神過度緊張、疲勞和休息不好者應(yīng)勸其改日再獻(xiàn)血。對空腹者勸其吃些清淡食物并適量飲水后再獻(xiàn)血。對改日獻(xiàn)血者,囑其獻(xiàn)血前 1d晚上飲食不要過飽,要有足夠的休息,獻(xiàn)血當(dāng)日清晨,不吃油膩食物,宜清淡飲食,獻(xiàn)血前適當(dāng)飲些糖水或溫開水,保持冷靜,情緒穩(wěn)定,思想放松等。

3.4 采血者不僅要有高度的責(zé)任心和嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,而且要有高超的穿刺技術(shù),采血技術(shù)是否熟練,直接關(guān)系到獻(xiàn)血者的身心健康和血液的質(zhì)量。采血技術(shù)熟練、操作順利、穿刺成功率高,則獻(xiàn)血者很少有甚至沒有疼痛感,且血流通暢,可避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.5 采血者應(yīng)以輕松愉快的語言,主動和獻(xiàn)血者親切交談,使他們充滿信心,注意觀察獻(xiàn)血者有無精神不安,耐心詢問有無不適,如發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者面色蒼白、氣促、出冷汗等要立即停止采血,及時正確的處理,防止反應(yīng)進(jìn)一步加重,并避免引起其他獻(xiàn)血者的連鎖反應(yīng)。若一旦出現(xiàn)連鎖反應(yīng)現(xiàn)象應(yīng)暫停采血,待連鎖反應(yīng)解除后再行采血。

3.6 指導(dǎo)獻(xiàn)血者做好獻(xiàn)血后自我防護(hù),不僅是對獻(xiàn)血者精神上的安慰和體貼,也可減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。獻(xiàn)血后在原地適當(dāng)休息,不得急忙坐起,避免突然改變體位導(dǎo)致暫時性腦缺血而引起獻(xiàn)血后暈厥。對獻(xiàn)血屢次發(fā)生暈厥者,應(yīng)勸其不再獻(xiàn)血。獻(xiàn)血后適當(dāng)飲些糖水、白開水或牛奶,待無不適感后再離去。

綜上所述,我們在以后的獻(xiàn)血工作中要以熱誠的心、精湛的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)及舒適的獻(xiàn)血環(huán)境接待每一位獻(xiàn)血者,并針對獻(xiàn)血者不同的心理需求和個性特征采取不同的護(hù)理措施,通過宣傳、疏導(dǎo)、釋疑、鼓勵、安慰等心理護(hù)理,盡量避免或減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生,減輕無償獻(xiàn)血者的痛苦,使無償獻(xiàn)血工作健康蓬勃發(fā)展。

1 胡寧,陳寶葵.無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生的原因及分析 [J].中國輸血雜志,2003:161.

2 王培華.輸血技術(shù)學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:101.

3 高愛蘭.采血護(hù)士言行對獻(xiàn)血者情緒影響的調(diào)查分析 [J].中圍現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(7):77.

4 夏永建.如何加強(qiáng)無償獻(xiàn)血護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(26):101.