彭榮立

神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)是患者有頸、肩疼痛,向上肢或枕部放射痛且伴有串麻感,檢查見(jiàn)患者頸部發(fā)直,活動(dòng)限制,有一定壓痛范圍,感覺(jué)障礙,肌力減弱及反射改變等神經(jīng)根受累的體征。X線(xiàn)片所見(jiàn)有頸椎曲度改變、椎間隙狹窄、骨刺增生、椎間孔變形。但 X線(xiàn)所見(jiàn)必須與臨床表現(xiàn)一致,且應(yīng)以臨床表現(xiàn)為主要根據(jù)來(lái)確定病變部位。馮天有教授創(chuàng)立的新醫(yī)正骨療法內(nèi)容包括中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷、骨折、脫位三部分。筆者經(jīng)過(guò)多年在和平里社區(qū)臨床實(shí)踐中總結(jié)體會(huì)到,新醫(yī)正骨療法的核心是馮氏脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法,同時(shí)應(yīng)用中藥熱敷、西醫(yī)牽引、理療、封閉等綜合治療措施,該療法的宗旨是除重點(diǎn)了解病史外,醫(yī)生憑借臨床知識(shí)和一雙手在體表觸摸到相應(yīng)病變軟組織和或骨突的解剖位置及形態(tài)的變化為主要診斷方法。按照循證醫(yī)學(xué)的觀(guān)念,用手法發(fā)現(xiàn)脊柱病變部位,不單純依靠 X線(xiàn)、CT、MRI的診斷結(jié)論,對(duì)手法發(fā)現(xiàn)的單或多部位病因采取中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療,達(dá)到最準(zhǔn)確地治療病因的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 1998年9月—2008年9月門(mén)診治療的神經(jīng)根型頸椎病患者 134例,所有患者根據(jù)癥狀、體征、X線(xiàn)片、CT檢查確診。治療組 68例,其中男 15例,女 53例,年齡 30～70歲,平均 50歲,病程 2d～2年?；顒?dòng)度正常 52例,受限 16例;C4錯(cuò)位 28例,C5錯(cuò)位 37例,C6錯(cuò)位 3例。對(duì)照組 66例,其中男 16例,女 50例,年齡 30～70歲,平均 50歲,病程 2d～2年,活動(dòng)度正常 52例,受限 14例;C4錯(cuò)位32例,C5錯(cuò)位 32例,C6錯(cuò)位 2例。兩組患者具有均衡性。

1.2 方法 治療組患者采用馮式脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 (坐姿),2次 /周。中藥熱敷 2～3次 /d,1h/次,溫度在 55℃左右,第5天重新?lián)Q中藥。中藥是以活血化淤、疏風(fēng)通絡(luò)、溫經(jīng)止痛為主,方劑:木瓜 20g、透骨草 30g、伸筋草 30g、五加皮15g、冬瓜皮 30g、葛根 30g、紅花 10g、川椒 10g。對(duì)照組采用電腦牽引加中藥離子導(dǎo)入治療,治療室技師采用日本伊騰公司生產(chǎn)的 OL-200電腦牽引治療機(jī),從 6kg開(kāi)始,最大到10kg,牽引 1次 /d,每次增加 1kg,20min/次,10次為 1個(gè)療程,兩療程之間間歇 1周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考衛(wèi)生部頒布的 《中藥新藥治療頸椎病的臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床痊愈:原癥狀消失或治療后癥狀積分值較治療前減少 91%以上。隨訪(fǎng) 3個(gè)月癥狀無(wú)復(fù)發(fā);(2)顯效:原癥狀基本消失或治療后癥狀積分值較治療前減少 66%～90%。僅在勞累或天氣變化有輕度癥狀,功能恢復(fù),不影響日常工作;(3)有效:原癥狀和體征有改善或治療后癥狀積分值較治療前減少 33%～65%。但病情不穩(wěn)定,停藥后有復(fù)發(fā),對(duì)重勞動(dòng)有影響;(4)無(wú)效:原癥狀、體征無(wú)變化或癥狀積分值較治療前減少≤33%。

2 結(jié)果

治療組:痊愈 8例、顯效 22例、有效 38例、無(wú)效 0例;對(duì)照組:臨床痊愈 0例、顯效 5例、有效 58例、無(wú)效 3例。兩組患者療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

3.1 馮氏脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療的作用是糾正椎體失穩(wěn),充分緩解神經(jīng)根周?chē)浗M織張力,從而減輕椎間孔周?chē)鸁o(wú)菌炎癥,同時(shí)對(duì)椎體外肌痙攣也有松解作用。牽引機(jī)直拉牽引,使椎間隙增大,增加椎間孔的容量,有利于緩解椎間孔和周?chē)浗M織對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激,并有利于局部血液循環(huán)的改善和炎癥消退。用直流電感應(yīng)電療機(jī)將中藥離子導(dǎo)入患者病變部位,其作用是利水消炎,活血化淤,溫經(jīng)通絡(luò)。

3.2 神經(jīng)根型頸椎病是一個(gè)力學(xué)平衡紊亂和局部神經(jīng)根孔變形的綜合征,需要從宏觀(guān)和局部相結(jié)合的角度進(jìn)行認(rèn)識(shí)。其中脊柱結(jié)構(gòu)力學(xué)內(nèi)外平衡的紊亂具有十分重要的病理地位,椎體失穩(wěn)或錯(cuò)位是其重要基礎(chǔ);糾正椎體失穩(wěn)或錯(cuò)位具有直接消除結(jié)構(gòu)紊亂體征和根性體征作用;適時(shí)地代償或解剖糾正受累椎體的失穩(wěn)和錯(cuò)位是手法治療的核心和基礎(chǔ)。手法能松解粘連,改變椎間孔與受壓神經(jīng)根的相對(duì)關(guān)系,改善頸椎生物力學(xué)曲線(xiàn);配合外用舒筋活血,理氣止通,祛風(fēng)散寒之中藥改善血液和淋巴循環(huán),達(dá)到脊柱內(nèi)外平衡。

3.3 應(yīng)用脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法,并配合分筋、理筋、鎮(zhèn)定等輕巧確切的手法恢復(fù)病變部位的正常 (或代償)解剖位置,是治療的關(guān)鍵。同時(shí)強(qiáng)調(diào)糾正患處解剖位置變化與治療無(wú)菌性炎癥相結(jié)合;影響患處病理改變的內(nèi)外平衡因素兼治;手法治療后適宜休息與功能鍛煉兼顧的治療原則。針對(duì)頸曲加深和頸曲變直患者制定不同的頸椎操鍛煉方法。脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法以糾正單 (多)個(gè)椎體位移治療神經(jīng)根型頸椎病,已在臨床上廣為證實(shí),并成為目前手法治療頸椎病的基本方法之一。電腦直拉牽引對(duì)糾正單 (多)個(gè)椎體位移效果不明顯,但能改善神經(jīng)根孔和椎間隙變窄對(duì)神經(jīng)根的影響。有些骨質(zhì)增生明顯向椎管內(nèi)和椎孔內(nèi)的神經(jīng)根型頸椎病患者,應(yīng)用脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法或電腦牽引時(shí)要慎重。

1 馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1977:68.

2 邵宣.實(shí)用頸腰背痛學(xué) [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1992:3.

3 楊克勤.頸椎病 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1981,65-71.

4 吳偉峰.神經(jīng)根型頸椎病的中西醫(yī)康復(fù)治療 [J].現(xiàn)代康復(fù)雜志,2000,4(12):1888.

5 廖金劍.中藥離子導(dǎo)入配合中藥治療頸性眩暈 97例報(bào)告 [J].現(xiàn)代康復(fù)雜志,2000,4(10):1570.