任 勇,楊 蕓

甲型H1N1流感是一種急性呼吸道傳染病,其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒。該病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感3種流感病毒的基因片段。人群對甲型H1N1流感病毒普遍易感,并可以人傳染人,癥狀和其他流感類似。負(fù)壓隔離病房是利用負(fù)壓原理隔離病原微生物,同時將室內(nèi)被病人污染的空氣經(jīng)特殊處理后排放,通過通風(fēng)換氣及合理的氣流組織,稀釋病房內(nèi)的病原微生物濃度[1]。我院作為無錫市指定收治甲型H1N1流感專科醫(yī)院,2009年9月—2009年12月收治甲型H1N1流感病人68例并啟用負(fù)壓隔離病房,效果良好?，F(xiàn)將對隔離病房的管理介紹如下。

1 臨床資料

病人68例,其中男56例,女12例;年齡6歲～90歲;均符合衛(wèi)生部甲型H1N1流感診斷標(biāo)準(zhǔn);55例病人有程度不同的發(fā)熱、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐、腹瀉癥狀,7例病人伴有低氧血癥,6例病人繼發(fā)呼吸衰竭。68例病人收住負(fù)壓隔離病房后,我院按三級防護(hù)要求護(hù)理病人。三級防護(hù)指為病人實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)護(hù)人員,工作時在二級防護(hù)的基礎(chǔ)上,應(yīng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器[2]。通過給病人氣管插管、人功機(jī)械通氣、磷酸奧司他韋抗病毒、抗炎和對癥治療,病人全部康復(fù)出院,未發(fā)生院內(nèi)感染。

2 病人的護(hù)理

病情嚴(yán)重須臥床限制活動者,謝絕家屬陪護(hù),病人家屬可通過視頻與病人溝通。病人的基礎(chǔ)護(hù)理由護(hù)士完成。視頻監(jiān)護(hù)器24 h處于開啟狀態(tài),根據(jù)病情遵醫(yī)囑測生命體征。呼叫開關(guān)固定放置床邊病人易于取拿的位置,以便病人隨時呼叫。給病人每日口腔護(hù)理2次,鼻腔每日用溫生理鹽水清潔3次,溫水擦浴1次,使用電動氣墊床,預(yù)防病人壓瘡的發(fā)生。使用床護(hù)欄,防止病人墜床。對使用呼吸機(jī)的病人,24 h監(jiān)護(hù)生命體征、血氧飽和度。護(hù)士用寫字板和打手勢的方式與病人交流,及時了解病人需求。生活自理的病人,可通過電話、網(wǎng)絡(luò)與家屬、親朋聯(lián)系溝通。對患兒由護(hù)士協(xié)助進(jìn)餐、沐浴更衣,在病室內(nèi)與患兒游戲,陪他們看動畫片,給他們講故事,以消除患兒因與家人分離造成的恐懼焦慮情緒?；純杭议L可隨時通過視頻探視患兒。學(xué)生病人遇到學(xué)習(xí)上的問題時,也可通過網(wǎng)絡(luò)與老師求教,病人出院所帶的物品,須經(jīng)消毒處理后方可帶出。書籍、布類、毛絨玩具用臭氧消毒,陶瓷、搪瓷、塑料、不銹鋼生活用品用含氯制劑浸泡消毒,一次性洗漱用品,病人出院后隨醫(yī)用垃圾從專用通道運(yùn)送醫(yī)用垃圾處理站焚燒。

3 護(hù)理人員的管理

3.1 制度落實(shí) 各級護(hù)理人員嚴(yán)格按照市疾控中心制訂的甲型H1N1流感病人管理及負(fù)壓隔離病房消毒隔離制度完成各項(xiàng)護(hù)理工作。建立磷酸奧司他韋藥物使用登記本,將每例病人使用磷酸奧司他韋的劑量登記在冊,班班交接,每天17:00通過網(wǎng)絡(luò)將使用情況匯報藥劑科。

3.2 護(hù)士培訓(xùn) 我院于2009年8月按無錫市醫(yī)院管理中心、疾病控制中心對控制甲型H1N1流感疫情進(jìn)行統(tǒng)一部署,全院護(hù)理人員參加市級相關(guān)知識培訓(xùn)8個學(xué)時,挑選出思想品質(zhì)好,技術(shù)水平過硬,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的各級護(hù)理人員,經(jīng)過負(fù)壓隔離病房實(shí)地演練,考核合格后上崗。考核內(nèi)容包括:甲型H1N1流感理論知識、防治措施,負(fù)壓隔離病房設(shè)施使用與管理,消毒隔離技術(shù),呼吸機(jī)的應(yīng)用等相關(guān)急救技術(shù)。

3.3 質(zhì)量控制 為了確保對甲型H1N1流感護(hù)理質(zhì)量,我院建立了以市疾病控制中心為一級的質(zhì)控組織,二級質(zhì)控由我院業(yè)務(wù)院長和護(hù)理部主任組成,三級質(zhì)控由負(fù)壓隔離病房護(hù)士長負(fù)責(zé)。質(zhì)量控制組的各項(xiàng)工作在省疾病控制中心和專家的直接領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下開展。病房護(hù)士與病人比例為1∶1,護(hù)士每日工作6 h,備有3個護(hù)理梯隊(duì),梯隊(duì)人員保持24 h通信開通,接到通知10 min內(nèi)到場。病房護(hù)士長每日16:00將病房的各項(xiàng)工作向護(hù)理部匯報。病房設(shè)施專業(yè)技術(shù)人員24 h值班,保證病房各設(shè)施運(yùn)作正常。醫(yī)院感染管理科3 d對病房的器械、物品、空氣采樣,將結(jié)果送市疾病控中心,發(fā)現(xiàn)不合格者,立即查找原因,進(jìn)行整改。

4 設(shè)施儀器的管理

4.1 病房硬件設(shè)施要求 病室內(nèi)有中心供氧、負(fù)壓吸引、呼吸機(jī)、對講機(jī)、電話、電腦、攝像頭、電視機(jī)及心電信號中央監(jiān)測系統(tǒng),緩沖間內(nèi)設(shè)感應(yīng)洗手設(shè)施、工作臺及風(fēng)淋裝置。衛(wèi)生間設(shè)坐便器、淋浴器、緊急呼叫器等。

4.2 設(shè)施使用要求 護(hù)理人員要熟練掌握病房的設(shè)施性能及操作。病房溫度夏季為24℃～26℃,濕度為40%～60%;冬季溫度為20℃～25℃,濕度為30%～50%;室內(nèi)噪聲小于45 dB[3]。為病人及醫(yī)護(hù)人員提供舒適的治療和工作環(huán)境。傳遞窗雙門不得同時打開,以防醫(yī)護(hù)人員因處在氣流對流而受到感染的可能。每月檢測病房設(shè)施,當(dāng)發(fā)生突然斷電或通風(fēng)系統(tǒng)發(fā)生故障時,應(yīng)及時開啟各病室的通風(fēng)窗。

5 小結(jié)

甲型H1N1流感是一種新發(fā)傳染病,從68例病人護(hù)理過程中體會到,按照衛(wèi)生部下發(fā)的診斷治療標(biāo)準(zhǔn),在省市疾病控制中心指導(dǎo)下開展工作,護(hù)理管理到位,各項(xiàng)制度和消毒隔離措施落到實(shí)處,是預(yù)防院內(nèi)感染,防止疫情擴(kuò)大的重要保證。

[1]祁建城,王政,徐新喜.傳染病負(fù)壓隔離病房設(shè)計(jì)、建造與管理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2004,2:37.

[2]周平,劉瑩,宋玉波.淺談消毒隔離的工作流程及注意事項(xiàng)[J].全科護(hù)理,2008,6(12B):3253.

[3]張一鳴,張圓.談負(fù)壓隔離病房樓空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)自動控制設(shè)計(jì)[J].設(shè)計(jì)研究,2008,3:57.