蔡繼紅,呂鳳玲

視頻腦電監(jiān)測是最近發(fā)展起來的新型腦電檢查手段,可以將癲癇病人發(fā)作的臨床表現(xiàn)和腦電活動的同步變化在獲得病人腦電記錄的同時得到病人同期臨床表現(xiàn)的錄像。視頻腦電圖可以進(jìn)行任意時程的監(jiān)測[1],對于癲癇診斷、鑒別診斷和癲癇手術(shù)治療前的術(shù)前定位有重要價值。長程視頻腦電監(jiān)測通過延長記錄時間,增加記錄發(fā)作的機(jī)會,分析發(fā)作期及間歇期癇性放電,提高癇灶定位的準(zhǔn)確性,目的是獲得病人發(fā)作期的腦電圖和具體發(fā)作的臨床表現(xiàn)[2]。2008年1月—12月完成長程視頻腦電監(jiān)測858例,其中確診為癲癇,且需要住院行長程視頻腦電監(jiān)測的癲癇病人289例,由護(hù)士參與完成監(jiān)測,目的是確定致癇灶,提供手術(shù)治療或藥物治療的依據(jù),其余569例是在視頻腦電檢查室完成檢查,由專職人員參與完成?，F(xiàn)將長程視頻腦電監(jiān)測的護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 對象 289例病人全部為住院病人,均為癲癇發(fā)作或癲癇發(fā)作藥物控制不佳者,男 210例,女79例;年齡3歲～49歲;其中發(fā)作過程中伴有意識喪失者253例,有舌咬傷者29例,無意識喪失者36例,智力低下者3例。均在病房監(jiān)測,需護(hù)士參與完成。

1.2 監(jiān)測方法 采用維迪公司生產(chǎn)的視頻腦電圖,根據(jù)國際腦電圖學(xué)會建議的10-20系統(tǒng)電極放置法,將盤狀電極用導(dǎo)電膏安放在病人的頭皮上,頭帽外固定,電極以單極導(dǎo)聯(lián)為主,放置在額、中央、頂、枕、顳部位[3]。通過放大器及安裝在墻壁的攝像頭,利用計算機(jī)進(jìn)行腦電和視頻的記錄,監(jiān)測時間根據(jù)病人發(fā)作情況,少則幾小時,多則十幾天,記錄完成后,利用回放分析系統(tǒng)進(jìn)行分析及診斷。

1.3 結(jié)果 按照腦電記錄及監(jiān)測的要求,嚴(yán)格按操作規(guī)程完成,盡量減少外來干擾,遵照醫(yī)囑,捕捉3次～5次發(fā)作,對于監(jiān)測時間長的病人,視情況重新清洗頭部,重新粘貼,電極有脫落的給予及時粘貼,順利完成檢查。

2 護(hù)理

2.1 病房環(huán)境 營造一個安全舒適的環(huán)境,有利于病人配合以獲得高質(zhì)量的腦電圖描記結(jié)果。室內(nèi)溫度應(yīng)保持在22℃～26℃,太冷,病人寒戰(zhàn)易致肌電干擾;太熱,出汗可致腦電圖基線漂浮。濕度控制在50%,濕度過高導(dǎo)電膏不易干,電極粘不牢[4]。保證室內(nèi)溫度、濕度適宜,有利腦電圖資料的采集。另外,還要向病人介紹病房的基本設(shè)施、呼叫器的使用、監(jiān)測系統(tǒng)的區(qū)域范圍,腦電監(jiān)測時病人可在床上或床邊活動如吃飯、讀書、聊天,以保證全面捕捉臨床發(fā)作的表現(xiàn)。對于危險物品如暖水瓶要集中放置,避免病人發(fā)作時受到傷害。

2.2 心理護(hù)理 病人在進(jìn)行視頻腦電監(jiān)測時活動范圍受到一定的限制,對于男病人通常需要剃光頭發(fā)。有時對于術(shù)前需要進(jìn)行癲癇源定位的病人需要減藥或停藥來捕捉發(fā)作。這些情況易導(dǎo)致病人出現(xiàn)不同程度的心理壓力。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房,與病人親切交談,了解病人的心理需求,幫助病人解決困難,并仔細(xì)詢問病人每次發(fā)作前有無誘因、先兆、好發(fā)時間、發(fā)作時的表現(xiàn)及有無外傷、持續(xù)時間,理解病人的顧慮及痛苦,給予關(guān)心體貼,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心,順利完成視頻腦電監(jiān)測。

2.3 健康宣教 病人的安全是護(hù)理工作中最重要的組成部分,對于術(shù)前評估的癲癇病人,發(fā)作活動是一種可預(yù)料的結(jié)果,除了為病人準(zhǔn)備好搶救物品外,還應(yīng)做好病人家屬的宣教工作。①病人住院期間要求24 h有家屬陪護(hù),除必須進(jìn)行的檢查外,病人盡量不要離開病區(qū)。當(dāng)病人發(fā)作時,家屬千萬不要離開病人去找醫(yī)護(hù)人員,一定應(yīng)用呼叫器及時通知醫(yī)護(hù)人員。對于發(fā)作前有預(yù)感的病人,在出現(xiàn)預(yù)感時應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。②當(dāng)病人發(fā)作時,告知家屬不要驚慌,如有可能讓病人平躺在床上,把被子掀開暴露全身,在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場之前站在病床一側(cè)或蹲下,輕輕扶住病人的身體(不要過分用力),防止跌落床下,并同時呼叫病人的名字。每個床位的前上方都有一個攝像機(jī)鏡頭,會詳細(xì)地記錄發(fā)作時的情況,告知家屬一定不要把身體伏在病人身上或臉上,以免遮擋攝像機(jī)的鏡頭而無法全面記錄發(fā)作過程。③告知病人家屬在陪護(hù)過程中不要與病人一起坐或者躺在床上,避免妨礙攝像機(jī)對于發(fā)作情況的記錄。盡量停止使用移動電話和筆記本電腦,保證腦電監(jiān)測質(zhì)量[4]。保持床單位干凈、整潔,對于遮擋攝像頭的物品等應(yīng)及時整理,以免影響發(fā)作期的監(jiān)測。

2.4 滿足病人的生活需要 由于視頻腦電監(jiān)測時間長,數(shù)小時甚至數(shù)十小時,病人的活動受到了一定限制,護(hù)士要定時巡視病房,觀察并了解病人生活所需,及時滿足。囑病人按時進(jìn)餐,以免空腹后血糖偏低對腦電圖結(jié)果造成影響[1]。進(jìn)食過程中注意進(jìn)食安全,過燙的湯類及粥類食物不要端起,使用飯勺,以免出現(xiàn)發(fā)作后燙傷。

2.5 頭皮的護(hù)理 在監(jiān)測過程中要隨時檢查導(dǎo)線是否松開、電極有無脫落以及頭皮的情況,定時給予松動彈力帽,尤其是耳周圍及前額部的皮膚,必要時給予干凈紗布墊于彈力帽下,防止皮膚過敏及水皰的發(fā)生。

3 討論

3.1 專科護(hù)理,安全第一 在長程視頻腦電監(jiān)測過程中應(yīng)遵循安全護(hù)理的原則,安全性是第一需要考慮的問題。隨著癲癇病人長程視頻腦電監(jiān)測在神經(jīng)內(nèi)科病房的廣泛開展,對護(hù)理工作提出了更新的要求,要求參與癲癇病人護(hù)理的護(hù)士不僅具備高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,還要具備嫻熟的技術(shù),要反應(yīng)靈敏、動作迅速。管理者應(yīng)注重護(hù)理人員的知識能力培訓(xùn),通過開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、臨床實踐及考核,對新調(diào)入的護(hù)士進(jìn)行一對一的傳幫帶,逐漸培養(yǎng)一批癲癇病房?？谱o(hù)士。完善各項規(guī)章制度,建立完善的監(jiān)測護(hù)理流程,提高護(hù)理水平和效率,保證護(hù)理質(zhì)量。本組289例病人在監(jiān)測過程中除4例病人在發(fā)作過程中出現(xiàn)安全問題,3例舌咬傷,1例是在將粥碗端起時發(fā)作造成病人面部燙傷。

3.2 重視發(fā)作時的管理 對于病房監(jiān)測的病人護(hù)士要做到心中有數(shù),各班做好床頭交接班,每次巡視病房時檢查電極有無脫落,一旦病人呼叫,護(hù)士要迅速到病人床旁,保護(hù)病人免受傷害,觀察并記錄發(fā)作情況,采取必要的搶救措施。如病人進(jìn)食中發(fā)作,護(hù)士應(yīng)及時將病人口中食物摳出,使病人平臥,頭偏向一側(cè),以防發(fā)生誤吸后窒息。在發(fā)作過程中避免強(qiáng)行按壓病人抽搐的肢體,減少不必要的傷害。

通過護(hù)士參與長程視頻腦電監(jiān)測的護(hù)理工作,幫助病人克服了恐懼心理,能夠積極配合,順利度過監(jiān)測期,并獲取滿意的視頻腦電圖資料,使陽性率大大提高,為手術(shù)定位提供依據(jù),更好地提高癲癇病人術(shù)后生活質(zhì)量。

[1]丁成赟,王擁軍.癲癇患者與家庭指南[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2006:51-52.

[2]匡永勤,顧建文,王方,等.長程視頻腦電監(jiān)測對癲癇灶定位價值的探討[J].四川醫(yī)學(xué),2004,25(12):1320-1321.

[3]大熊輝雄.腦電圖判讀入門篇[M].北京:科學(xué)出版社,2001:100-101.

[4]馮曉燕,丁小華,陳書達(dá),等.癲癇病人行視頻腦電監(jiān)測的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究,2006,20(2B):330.