曹美蘭

江蘇大豐市人民醫(yī)院急診科 大豐 224100

護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)對急診科實(shí)習(xí)護(hù)士綜合能力影響的探討

曹美蘭

江蘇大豐市人民醫(yī)院急診科 大豐 224100

護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn);急診科;綜合能力;實(shí)習(xí)護(hù)士

護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)習(xí)階段是護(hù)理教育過程中最重要的組成部分，是實(shí)習(xí)護(hù)士運(yùn)用所學(xué)的理論知識，在臨床教師的指導(dǎo)下來解決臨床實(shí)際問題的實(shí)踐過程，是實(shí)習(xí)護(hù)士向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的階段，同時(shí)也是培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，培養(yǎng)其認(rèn)知、做事、合作與生存能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。急診科是醫(yī)院中重癥病人最集中、病種最多、使用急救儀器設(shè)備最頻繁、搶救和管理任務(wù)最重的科室，具有突發(fā)性、復(fù)雜性、多變性等特點(diǎn)。因此，急診科的臨床教學(xué)有很大的特殊性。綜合性實(shí)驗(yàn)是指學(xué)生在具有一定基礎(chǔ)知識和基本操作技能的基礎(chǔ)上運(yùn)用本課程或多種課程綜合知識，對學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能和實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行綜合訓(xùn)練的一種復(fù)合性實(shí)驗(yàn)，其目的在于鍛煉學(xué)生綜合應(yīng)用知識的能力，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決復(fù)雜問題的能力［1］。為了適應(yīng)急救醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會需要，培養(yǎng)出符合時(shí)代發(fā)展要求的合格急診護(hù)士，必須加強(qiáng)急診科實(shí)習(xí)護(hù)士急救綜合能力的培養(yǎng)。為此，我們在對急診科實(shí)習(xí)護(hù)士帶教的過程中運(yùn)用了護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 將2009－07～2010－05在我院實(shí)習(xí)的某職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理大專實(shí)習(xí)生48人作為研究對象，隨機(jī)分2組，每組24人，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，對照組接受傳統(tǒng)的教學(xué)法，實(shí)習(xí)時(shí)間均為3周。

1．2 教學(xué)方法 授課由同一位具有多年帶教經(jīng)驗(yàn)的副主任護(hù)師完成，帶教老師結(jié)合教學(xué)大綱和護(hù)理部實(shí)習(xí)帶教要求，并根據(jù)?？铺厣?，制定詳盡的教學(xué)計(jì)劃和設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，包括:(1)心肺復(fù)蘇術(shù);(2)呼吸機(jī)使用;(3)電動吸痰;(4)吸氧;(5)監(jiān)護(hù)儀使用;(6)電動洗胃;(7)深靜脈采血;(8)氣管插管術(shù)配合;(9)心臟電除顫術(shù);(10)動脈采血;(11)輸液泵使用等，每周上課兩個(gè)學(xué)時(shí)。對照組教師按照教學(xué)大綱要求進(jìn)行備課，在授課過程中以講授、示范上述各項(xiàng)操作為主，并讓學(xué)生自由練習(xí)上述操作。實(shí)驗(yàn)組帶教老師首先根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合臨床護(hù)理工作的實(shí)際要求，以及學(xué)生已掌握的理論知識和技能情況，任課教師對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，開發(fā)模擬臨床病人病情變化的不同情境、每一情境需訓(xùn)練的護(hù)理技能、實(shí)驗(yàn)用物的準(zhǔn)備等。任課教師于開課前5d，將每次上課的資料下發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生在課前借助教材、圖書館和互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行預(yù)習(xí)，先準(zhǔn)備好每次上課的內(nèi)容，在課堂中展示各個(gè)情境所要求的各項(xiàng)教學(xué)目標(biāo)，每一情境結(jié)束后教師根據(jù)學(xué)生完成的情況當(dāng)場進(jìn)行點(diǎn)評?，F(xiàn)以糖尿病酮癥酸中毒病人的救治與護(hù)理為例，編制的情境和教學(xué)要求如下:

情境1:“叮鈴鈴……”急診室的電話響起來了，您接通了電話，“您好!我們正在護(hù)送一位糖尿病酮癥酸中毒昏迷的病人，從XX醫(yī)院轉(zhuǎn)到你們醫(yī)院，救護(hù)車約30min左右就能趕到……”電話的那一端傳來了對方急促的聲音，“好的，請直接護(hù)送病人到我院的急診室”。請問:根據(jù)目前的情況，您作為急診室值班護(hù)士，要做好哪些準(zhǔn)備?

情境2:35min后，患者被護(hù)送到急診室，請問你作為值班護(hù)士，應(yīng)該馬上為病人提供的護(hù)理措施有哪些?據(jù)醫(yī)囑須檢查動脈血?dú)夥治觯堊龊脛用}采血的準(zhǔn)備并展示操作過程。本情境綜合訓(xùn)練學(xué)生接診糖尿病酮癥酸中毒病人時(shí)，應(yīng)立即采取的急救護(hù)理措施的內(nèi)容、實(shí)施的順序和正確的操作方法及動脈血?dú)夥治龅牟僮鳌?/p>

情境3:檢驗(yàn)結(jié)果如下:尿酮體強(qiáng)陽性。血?dú)夥治鍪?pH值:7．0;HCO－3:5mmol/L;P(O2)75mmHg;P(CO2)25mmHg。血常規(guī)WBC12．3×109個(gè)/L;中性粒細(xì)胞比值:85%，血鉀5．6mmol/L。據(jù)醫(yī)囑給予 5%NaHCO384mL+生理鹽水252mL靜滴，開始正規(guī)胰島素10～20U靜脈推注，繼而正規(guī)胰島素加入生理鹽水中，以10U/h速度靜滴，綜合訓(xùn)練:請問糖尿病酮癥酸中毒需要常規(guī)用碳酸氫鈉嗎?為什么?滴注有哪些要求?并進(jìn)行輸液泵的操作訓(xùn)練。

情境4:病人目前血糖為12．0mmol/L，血鉀為4．0mmol/L，尿量45ml/L，據(jù)醫(yī)囑給予5%葡萄糖500mL+胰島素8U+10%氯化鉀15mL靜滴。請問在執(zhí)行這組醫(yī)囑的過程中護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有哪些?

情境5:患者在入院后2d后突然出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，有強(qiáng)烈的饑餓。此時(shí)，患者最可能出現(xiàn)了什么情況?作為護(hù)士，該如何處理?

情境6:入院3d后病人病情穩(wěn)定，據(jù)醫(yī)囑轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科繼續(xù)接受治療，請問護(hù)士在護(hù)送病人轉(zhuǎn)科的途中，需注意哪些問題?

每次課學(xué)生分2個(gè)小組，每組學(xué)生完成教學(xué)設(shè)計(jì)中的3個(gè)場景，學(xué)生進(jìn)行角色分工，分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、病人，為“病人”實(shí)施護(hù)理措施或配合“醫(yī)生”搶救等，并做好護(hù)理記錄。教師啟發(fā)學(xué)生自己或相互通過討論發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練過程中的問題。學(xué)生們通過本情境案例的學(xué)習(xí)，懂得了對糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理觀察要點(diǎn)，在為病人提供急救護(hù)理的過程中，提供及時(shí)有效的救護(hù)措施和搶救病人過程中有效的醫(yī)護(hù)配合，胰島素的不良反應(yīng)的觀察和酮癥酸中毒的補(bǔ)堿原則等。

2 結(jié)果

急診科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，2組學(xué)生均接受出科理論和實(shí)踐考試，實(shí)驗(yàn)組理論考試成績?yōu)?85．21±1．02)分，高于對照組的(77．58 ±1．29)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4．632，P=0．00);實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐考試成績?yōu)?86．13±0．90)分，高于對照組的(76．50 ±1．20)分，2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6．436，P=0．00)。向?qū)嶒?yàn)組發(fā)放教學(xué)效果調(diào)查問卷，全部收回，調(diào)查問卷內(nèi)容包括:課堂教學(xué)情況、護(hù)理專業(yè)知識和技術(shù)運(yùn)用情況、能力培養(yǎng)情況和護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)滿意度，x2檢驗(yàn)結(jié)果顯示:92%的學(xué)生認(rèn)為護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新了護(hù)理技能訓(xùn)練模式，活躍了課堂氣氛，提高了學(xué)習(xí)興趣和注意力;96%學(xué)生認(rèn)為護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)有效提高了她們護(hù)理理論和護(hù)理技能運(yùn)用能力;96%的學(xué)生提到反映護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)提高了她們病情觀察、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、組織管理、分析解決問題、語言表達(dá)能力;92%學(xué)生反映運(yùn)用護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)開展護(hù)理技能訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容充實(shí)，教學(xué)方法靈活，學(xué)習(xí)印象深刻，對教學(xué)效果表示滿意。統(tǒng)計(jì)軟件采用 SPSS10．0。

3 討論

3．1 護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)可建立以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，增強(qiáng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)意識 利用護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)增加教學(xué)的情境性、實(shí)用性和靈活性，讓學(xué)生主動參與教學(xué)活動，充分發(fā)揮其潛能和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立判斷的能力，確立了學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位。同時(shí)在教學(xué)中讓學(xué)生可以體驗(yàn)所扮演護(hù)士角色價(jià)值，增強(qiáng)了做一名護(hù)士的責(zé)任心和自信心，并能積極投入到角色中去，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分發(fā)揮其潛在的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)問題能力，改變以往被動簡單執(zhí)行護(hù)理常規(guī)操作，能分清輕重緩急，合理安排每項(xiàng)操作步驟，適應(yīng)病人需要。此種學(xué)習(xí)方式的主要特點(diǎn)在于學(xué)生是主動學(xué)習(xí)、主動參與而不是被動接受，極大地提高了教學(xué)效果，可為今后進(jìn)一步探索急救護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)的改革提供參考。

3．2 護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)了學(xué)生溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)精神及組織管理能力 學(xué)生在共同收集資料、物品準(zhǔn)備和管理、實(shí)施操作方案及評估病情等教學(xué)過程中，學(xué)生間、師生間、及“護(hù)士”與“病人”之間溝通情景具體充分，可發(fā)揮學(xué)生的溝通交流潛能。溝通是團(tuán)隊(duì)精神的直接表現(xiàn)形式，溝通帶來理解，理解產(chǎn)生信任，信任促進(jìn)合作。小組成員為達(dá)到密切合作、高效快速解決護(hù)理問題、取得好成績而共同努力，且全體成員相互尊重、相互欣賞、相互寬容，相互信任，整合組織內(nèi)外各種可用資源，發(fā)揮個(gè)人與團(tuán)隊(duì)的能力，實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)目標(biāo)，從而有利于團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)與提升。另外，急診科是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線，特點(diǎn)是急、危、重患者多，在綜合性實(shí)驗(yàn)的過程中，由于設(shè)計(jì)的情境與臨床護(hù)理工作非常相近，工作節(jié)奏快，小組成員統(tǒng)疇安排，協(xié)調(diào)合作，也有利于護(hù)理組織管理能力的培養(yǎng)。

3．3 護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)更加促進(jìn)了理論與實(shí)踐結(jié)合，加快了實(shí)習(xí)護(hù)士向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的速度 帶教老師注重學(xué)生知識目標(biāo)和技能目標(biāo)的達(dá)標(biāo)，設(shè)計(jì)置于情境中的綜合護(hù)理案例，不僅使學(xué)生有效理解、加深記憶所學(xué)的理論知識，還實(shí)際體會了臨床具體工作情景，從而完成了從感性認(rèn)識到理性認(rèn)識的升華，并能體驗(yàn)到問題解決后的滿足感，感受護(hù)理工作的自我實(shí)現(xiàn)意境。同時(shí)教育護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中學(xué)會換位思考，站在病人立場上考慮問題，從有利于病人康復(fù)觀點(diǎn)出發(fā)分析問題，解決問題，明確自己在病人面前的身份和責(zé)任。并能在急救的過程中，教育學(xué)生忙而不亂，培養(yǎng)護(hù)生鎮(zhèn)靜、敏捷和應(yīng)變等職業(yè)心理素質(zhì)。因此，護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)與開發(fā)，有利于提高急診科實(shí)習(xí)護(hù)士臨床實(shí)習(xí)效果，并促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士向護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換。

［1］趙遠(yuǎn)蓮，江智霞，肖燁等．綜合性實(shí)驗(yàn)對護(hù)理專業(yè)學(xué)生急救綜合能力的影響［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(15):1358－1360．

(收稿 2010－07－08)

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1007－8991(2010)05－0099－02