李 帥,李紅帥,蔣迎波

拇趾外翻是指拇趾向外偏斜超過正常生理角度的一種足部畸形,是足前部最常見的病變之一。一般認(rèn)為拇趾向外偏斜超過 15°就是拇趾外翻畸形。但一部分人拇趾外翻超過此角度而沒有癥狀,而另一部分人拇趾外翻角度雖然不到15°,卻有拇囊部位的疼痛。拇趾外翻后,足的形態(tài)改變,影響到足的美觀,拇趾外翻后足部結(jié)構(gòu)的改變和繼發(fā)的疼痛對足基本的負(fù)重及行走功能有著較大的影響[1]。文獻(xiàn)報(bào)道拇趾外翻發(fā)病率為 2%～50%,但各國的統(tǒng)計(jì)差別很大。1990年美國國家衛(wèi)生中心統(tǒng)計(jì),拇趾外翻的發(fā)生率為 5.1%。Myerson認(rèn)為約為 7%。男女發(fā)生拇趾外翻的比率為 1∶9～1∶15。

1 病因

拇趾外翻的確切病因還不太清楚,現(xiàn)在認(rèn)為拇趾外翻的發(fā)生和多種因素相關(guān)。

1.1 穿鞋 穿鞋被認(rèn)為和拇趾外翻的發(fā)生有密切關(guān)系。Hoffman報(bào)道:在菲律賓和中非的調(diào)查發(fā)現(xiàn),當(dāng)?shù)厝嗽诓淮┬?足呈扇形,拇趾是直的,當(dāng)他們穿鞋后,足趾受到擠壓向中間靠攏。Engle發(fā)現(xiàn)非洲的土著人很少有足部的問題。Sim-foot和Hodgson調(diào)查了沒有主述足部疾患的香港居民225只足的情況,其中一半人穿鞋,一半人不穿鞋,不穿鞋人群中拇趾外翻的發(fā)生率只有 9%,而在穿鞋的人群中拇趾外翻的發(fā)生率達(dá)到 33%。Kato報(bào)道在古日本人的足印圖中沒有見到拇趾外翻畸形。同一個人,赤足和穿前端窄小的鞋分別攝 X線片,可以發(fā)現(xiàn)鞋對前足有著明顯的擠壓。因此,穿鞋,尤其是穿窄小、高跟的鞋被認(rèn)為是引起拇趾外翻的重要外部原因之一。但在正常人群中,患拇趾外翻的畢竟是少數(shù)。很多穿高跟鞋者也并沒有發(fā)生拇趾外翻。穿鞋并不是引起拇趾外翻的唯一原因,它可能加重了某些結(jié)構(gòu)不良足的病理變化,是引起拇趾外翻的外部原因。拇趾外翻的發(fā)生還有其內(nèi)在的原因。

1.2 遺傳因素 很多拇趾外翻的患者有家族病史。Piggott報(bào)道,至少50%以上的患者在 20歲以前就已發(fā)生拇趾外翻。Jordon和Brodsky認(rèn)為,穿鞋只是加快了已有拇趾外翻的發(fā)展。梁朝對其 1491例拇趾外翻患者進(jìn)行了調(diào)查,發(fā)現(xiàn)69.48%的患者有家族遺傳史,其中 55%的患者在 20歲之前就出現(xiàn)了拇趾外翻畸形。

1.3 足結(jié)構(gòu)異常 (1)前足或拇趾的旋前;(2)跖趾關(guān)節(jié)形態(tài),尤其是第 1跖骨頭關(guān)節(jié)面傾斜時,增加了拇趾外翻發(fā)生的可能;(3)Inman觀察到扁平足在高弓足的患者很少有拇趾外翻,從而推斷扁平足可能易發(fā)生拇趾外翻;(4)第 1跖骨過長;(5)第 1跖骨內(nèi)翻。

2 拇趾外翻的非手術(shù)治療

拇趾外翻的非手術(shù)治療分為 4部分:(1)減輕局部壓力,穿寬松的鞋。(2)消腫止痛,對于已形成拇囊炎的患者,可物理治療。局部使用消炎止痛藥物,減輕癥狀。(3)使用矯形支具。對于輕度畸形的患者可用硅膠制作的順趾墊放置于拇指和 2趾之間,減輕拇趾的外翻,緩解疼痛,但有可能對 2趾形成擠壓,也可使用夜間矯正夾板,將拇趾固定于內(nèi)翻位,但白天無法使用。對于較重的畸形,支具不能永久地糾正畸形,只能延緩畸形的發(fā)展,緩解疼痛。(4)功能鍛煉。如用橡皮筋套住雙側(cè)拇趾向內(nèi)牽拉。

[1] 張建中.拇外翻[J].足踝外科學(xué),2006,7(1):455-466.

(本文編輯:彭潤松)