徐冬香

(通山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖北通山 437600)

米非司酮是作用于受體水平的抗孕酮藥物,我們將甲氨蝶呤(MTX)聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠,并與對(duì)照組進(jìn)行比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

1998～2002年確診為異位妊娠者 23例為 5-Fu+口服中藥治療組；2003～2007確診為異位妊娠者 32例為肌注 MTX并口服米非司酮組。兩組年齡 19～35歲,停經(jīng) 32～50d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①停經(jīng)史,腹痛,陰道流血,附件區(qū)包塊；②β-HCG值升高較宮內(nèi)妊娠低；③超聲檢查宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊,宮旁有包塊或探及胚芽者；④后穹窿穿刺抽出不凝血；⑤必要時(shí)行診斷性刮宮,子宮內(nèi)膜病理檢查見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛。

1.3 給藥方法

A組 :MTX50mg肌注,1次 /d,連續(xù) 3d,米非司酮 100mg口服,1次/d,連續(xù) 3d。B組:5-Fu15mg?kg-1? d-1加入 10%葡萄糖液 1000ml靜滴,連續(xù) 5～7d,第 3d起口服傳統(tǒng)中藥,每天 1劑,連用 7d。用藥期間嚴(yán)密觀察血壓、脈搏及腹痛情況。兩組分別于治療前及治療后每周抽血測(cè)定 β-HCG,同時(shí)每周行 B超檢查一次,定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能。

1.4 療效觀察

治愈:①β-HCG轉(zhuǎn)為正常(＜5u/L)；②腹痛、陰道流血消失；③B超提示盆腔包塊明顯縮小。失敗:①用藥半月內(nèi)出現(xiàn)管壁破裂,內(nèi)出血急診手術(shù)；②β-HCG持續(xù)不降或上升；③包塊不縮小甚至增大。3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)任何一項(xiàng)為失敗。

2 結(jié) 果

A組治愈 29例,成功率 90.6%,B組治愈 15例,成功率 65.2%,兩組治愈率比較有顯著性差異(P＜0.05)。治療前 A組與 B組包塊直徑大小分別為 3.5±1.8cm、3.1±1.5cm,治療 2周后分別為 2.0±1.7cm、1.9±0.8cm。包塊消失時(shí)間分別為 15～65d、20～105d。兩組無(wú)顯著性差異。A組轉(zhuǎn)氨酶升高 1例,B組胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重。

3 討 論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一,起病急、發(fā)展快,若處理不及時(shí),有可能危及生命。傳統(tǒng)的治療方法主要是手術(shù)治療,但手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷,且有發(fā)生并發(fā)癥可能,對(duì)于有失血性休克者,手術(shù)治療較好,對(duì)未婚未育者可先采用保守治療。MTX是葉酸拮抗劑,使四氫葉酸合成障礙,干擾細(xì)胞 DNA合成,使滋養(yǎng)細(xì)胞死亡,從而終止異位妊娠胚胎發(fā)育,并逐漸吸收。米非司酮是一種合成類(lèi)固醇,可以拮抗孕酮,在分子水平與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體,使妊娠絨毛組織脫膜變性釋放內(nèi)源性前列腺素,LH下降,黃體萎縮,從而使孕囊壞死流產(chǎn)。

盡管在腹腔鏡、宮腔鏡或 B超指引下穿刺孕囊后,局部注射 MTX治療成功率高,副反應(yīng)少,但所需輔助設(shè)備價(jià)格高,技術(shù)性強(qiáng),難以在基層推廣。我們采用 MTX肌注聯(lián)合口服米非司酮治療異位妊娠,并與 5-Fu組進(jìn)行比較,顯示兩組治愈率存在顯著性差異(P＜0.05),且 A組僅有 1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高,未見(jiàn)其他不良反應(yīng),患者易于接受,故 MTX聯(lián)合米非司酮適用于臨床,容易在基層推廣。