○楊嫻

（徐州市兒童醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

淺談醫(yī)療行業(yè)財務(wù)管理存在的問題及對策

○楊嫻

（徐州市兒童醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

進入21世紀，隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的不斷發(fā)展和完善，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競爭日趨激烈，醫(yī)療行業(yè)的生存和發(fā)展面臨著新的機遇和挑戰(zhàn)。醫(yī)療行業(yè)財務(wù)管理中存在的各種問題日漸顯露，本文主要從醫(yī)療行業(yè)的財務(wù)管理入手，分析目前醫(yī)療行業(yè)財務(wù)管理中存在的問題，并針對如何加強醫(yī)療行業(yè)財務(wù)管理提出了相應(yīng)的對策，保證醫(yī)療單位健康順利的發(fā)展。

醫(yī)療 財務(wù)管理 問題 對策

隨著經(jīng)濟體制的改革，我國現(xiàn)在已變成一個以市場經(jīng)濟體制為主的國家，醫(yī)療行業(yè)成為社會主義市場經(jīng)濟的組成部分，使得我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革也進入了一個新的層面。新形勢下，面對激烈競爭的醫(yī)療市場，醫(yī)療行業(yè)作為一個特殊的服務(wù)性行業(yè)，為了自身的生存和發(fā)展，就必須重視自身的競爭力的不斷提高，在救死扶傷的同時也得考慮自身的經(jīng)濟效益問題。在這種形式下，醫(yī)療行業(yè)既具有企業(yè)屬性又具有社會屬性。對于醫(yī)療行業(yè)的整個管理來說，其財務(wù)管理是整個工作尤其是經(jīng)濟工作的核心環(huán)節(jié)。由于受傳統(tǒng)體制和外部客觀經(jīng)濟因素影響等原因，使得醫(yī)療行業(yè)在財務(wù)管理方面存在著很多與其自身發(fā)展和市場經(jīng)濟均不相適應(yīng)的情況，以下主要介紹了醫(yī)院的財務(wù)管理中存在的幾個問題以及相應(yīng)的對策。

一、目前醫(yī)療行業(yè)財務(wù)管理中存在的問題

1、資金管理手段單一

財務(wù)管理主要是資金的籌集、投放和分配的管理工作。財務(wù)管理的職能是決策、計劃和控制。目前醫(yī)院把工作重心放到會計核算上，而輕視財務(wù)管理的工作，把會計和財務(wù)管理職能混淆，嚴重削弱了財務(wù)管理工作在醫(yī)院管理中的核心地位。國內(nèi)醫(yī)院資金管理方式單一，很難與國外先進的醫(yī)療機構(gòu)抗衡。

2、財務(wù)管理人員水平低下

醫(yī)院注重醫(yī)療人員的培養(yǎng)，一直把門診量、就診率作為醫(yī)院考核經(jīng)營管理的依據(jù)，忽略了經(jīng)濟效益及財務(wù)管理的作用，把一些沒有專業(yè)知識、沒有受到過系統(tǒng)培訓(xùn)的財務(wù)管理人員安排在財務(wù)部門，最終造成醫(yī)院財務(wù)人員隊伍專業(yè)素質(zhì)不高、業(yè)務(wù)水平偏低，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理工作得不到重視。

3、預(yù)算方法不科學(xué)

預(yù)算管理是醫(yī)院財務(wù)管理的核心部分，大部分醫(yī)院在編制預(yù)算的過程中，對預(yù)算編制不夠重視，編制方法簡單，缺乏必要的論證和調(diào)整，導(dǎo)致預(yù)算法案不科學(xué)，可操作性不強，缺乏有效監(jiān)督。最終導(dǎo)致決策者作出錯誤的判斷。

4、投資管理盲目性大

在醫(yī)療設(shè)備采購和房屋建設(shè)方面，醫(yī)院內(nèi)部仍然多由領(lǐng)導(dǎo)或使用部門提出，很少和財務(wù)部門溝通，不能及時對市場需求以及醫(yī)院資金狀況作出科學(xué)的分析，缺乏對投資回報率和投資回收期望等財務(wù)數(shù)據(jù)的分析，導(dǎo)致醫(yī)院投資盲目性大，違規(guī)采購設(shè)備，造成資金浪費。

5、缺乏風(fēng)險意識

經(jīng)濟體制改革之前，醫(yī)院屬于國家管理，資金由國家提供，缺錢向國家要，根本不存在經(jīng)營風(fēng)險。經(jīng)濟體制改革之后，在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院作為獨立的經(jīng)營單位和企業(yè)存在一樣的風(fēng)險。當(dāng)前醫(yī)院風(fēng)險意識淺薄，缺乏相應(yīng)的風(fēng)險防范機制。醫(yī)院財務(wù)在經(jīng)營和管理的過程中，如果一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有可能出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險。

二、加強財務(wù)管理的對策

在新形勢下，醫(yī)院應(yīng)該積極借鑒企業(yè)財務(wù)管理理論，探索適合自己的財務(wù)管理方法，改革財務(wù)管理機制，使其健康順利發(fā)展。主要從以下幾方面進行改革。

1、政府導(dǎo)向，公益為先

醫(yī)療行業(yè)是一個特殊的行業(yè)，在市場經(jīng)濟條件下，使它同時具有了市場性和社會公益性。為了追求市場經(jīng)濟利益，降低運營成本，對患者的治療產(chǎn)生負面影響，使得醫(yī)院財務(wù)管理目標模糊。但醫(yī)院作為一個關(guān)系國家人民生命健康的服務(wù)行業(yè)，救死扶傷是它的職責(zé)，即使醫(yī)療行業(yè)市場化，其財務(wù)管理目標應(yīng)更加明確，應(yīng)該把社會公益性放在首要地位。政府利用市場作為一個調(diào)節(jié)手段，優(yōu)化配置醫(yī)療資源，完善醫(yī)療衛(wèi)生體制，保證醫(yī)院能夠完成救死扶傷的任務(wù)。醫(yī)院應(yīng)該做到明確財務(wù)管理目標，公益為先，準確定位，完成其社會角色的職責(zé)。

2、建立健全會計賬簿，細化會計核算明細科目

由于醫(yī)院資金管理手段比較單一，把財務(wù)管理的職能和會計的職能合二為一，相互混淆，不能明確財務(wù)管理和會計核算各自的工作重點和目標，嚴重影響公司財務(wù)管理。因此，醫(yī)療事業(yè)單位財務(wù)管理必須按照財務(wù)部和衛(wèi)生部頒布的《會計制度》和《會計準則》設(shè)置會計賬簿，根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的特點和管理要求以及具體的業(yè)務(wù)流程設(shè)置會計核算科目。要對核算科目進一步細劃，日清月結(jié)，使賬面與實際發(fā)生的相符合，清晰準確反映實際業(yè)務(wù)的發(fā)生以及該行業(yè)的經(jīng)營狀況。

同時，醫(yī)院可以根據(jù)自身財務(wù)管理的需要，借鑒成功企業(yè)財務(wù)管理的經(jīng)驗和方法，制定出一套適合自己的有效的成本核算系統(tǒng)，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)，規(guī)范核算的收入、費用項目，建立健全成本核算制度，建立責(zé)任制成本考核指標體系、成本分析體系和成本信息反饋體系。有效成本核算體系能及時對成本進行有效分析、控制和預(yù)測，并加以準確、及時地核算與反映。解決了國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)財務(wù)資金管理手段單一的問題。

3、加強財務(wù)人員管理，提高財務(wù)人員素質(zhì)

財務(wù)管理處于醫(yī)院管理核心地位，醫(yī)院財務(wù)管理水平的高低直接影響醫(yī)院的經(jīng)營效益。在社會主義市場經(jīng)濟不斷發(fā)展和完善的同時，醫(yī)院財務(wù)人員必須不斷提高自身素質(zhì)。主要培養(yǎng)財務(wù)人員的政治思想素質(zhì)、理論素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)，樹立他們?yōu)槿嗣穹?wù)的理念，加強財務(wù)法規(guī)的學(xué)習(xí)。醫(yī)院應(yīng)該從以下三個方面來提高人員的素質(zhì)：一是強化主要領(lǐng)導(dǎo)人的財務(wù)管理意識，能夠更有效地監(jiān)督財務(wù)管理人員做好財務(wù)管理工作；二是提高財務(wù)管理人員的素質(zhì)，通過繼續(xù)教育和培訓(xùn)現(xiàn)有財務(wù)管理人員，提高財務(wù)管理人員的財務(wù)風(fēng)險預(yù)見性、財務(wù)分析能力、相關(guān)業(yè)務(wù)流程操作的能力、職業(yè)判斷能力、溝通協(xié)調(diào)能力、實際應(yīng)用能力等，使他們成為適應(yīng)社會需要的復(fù)合型管理人才；三是更新財務(wù)管理的員工，從外部招聘具有高素質(zhì)的財務(wù)專業(yè)人才。同時，醫(yī)院要樹立財務(wù)管理的觀念，重視財務(wù)管理，鼓勵財務(wù)人員努力學(xué)習(xí)鉆研業(yè)務(wù)、與時俱進，讓每位職工都認識到財務(wù)管理的重要性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該加強內(nèi)控建設(shè)，完善財務(wù)管理制度，實現(xiàn)醫(yī)院資金運動的良性循環(huán)，提高經(jīng)濟效益，使醫(yī)院得以健康發(fā)展。

4、加強預(yù)算管理，提高資金使用效率

財務(wù)管理對醫(yī)院的發(fā)展有著至關(guān)重要的作用，預(yù)算管理又是財務(wù)管理的主要組成部分，只有加強預(yù)算管理，才能使醫(yī)院健康順利地發(fā)展。在《關(guān)于企業(yè)實行財務(wù)預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》中指出：“預(yù)算管理是利用預(yù)算對企業(yè)內(nèi)部各部門、各單位的各種財務(wù)及非財務(wù)資源進行分配、考核、控制，以便有效地組織和協(xié)調(diào)企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營活動，完成既定的經(jīng)營目標”，“財務(wù)預(yù)算與業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、籌資預(yù)算共同構(gòu)成企業(yè)的全面預(yù)算”。醫(yī)院想要提高預(yù)算管理，首先，應(yīng)該提高對預(yù)算管理的重視程度，認識到預(yù)算管理在財務(wù)活動中的地位，財務(wù)管理對醫(yī)院發(fā)展的影響。其次，是從成熟的企業(yè)中引進預(yù)算管理的方法，結(jié)合自身發(fā)展情況，全面分析歷史數(shù)據(jù)，考察政策環(huán)境、市場環(huán)境、社會環(huán)境、地域特殊性等之后針對醫(yī)院當(dāng)前管理現(xiàn)狀、財務(wù)現(xiàn)狀制定出符合自己的財務(wù)預(yù)算；最后，編制出業(yè)務(wù)收支計劃、投資計劃等，在醫(yī)院財務(wù)部門采取靈活的行政手段執(zhí)行預(yù)算。科學(xué)合理的預(yù)算是醫(yī)院健康發(fā)展的基礎(chǔ)，提高了資金使用效率。

5、完善投資管理

在固定資產(chǎn)和房屋的建設(shè)方面，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人應(yīng)該及時與財務(wù)部門溝通，對市場需求以及醫(yī)院資金狀況作出科學(xué)的分析，對投資回報率和投資回收期望等財務(wù)數(shù)據(jù)進行分析，參照先進的投資決策方法進行投資決策。房屋建設(shè)投資方面，醫(yī)院應(yīng)該進行監(jiān)督管理，防止偷工減料、貪污、挪用公款、浪費現(xiàn)象的發(fā)生。固定資產(chǎn)投資方面，醫(yī)院應(yīng)該協(xié)調(diào)好設(shè)備采購部門、財務(wù)部門和固定資產(chǎn)使用部門的關(guān)系，成立固定資產(chǎn)專項采購小組，對于固定資產(chǎn)必須從論證、決策、構(gòu)建、安裝、交付使用到清理全過程進行管理，引進資產(chǎn)時間價值、現(xiàn)金流量和投資風(fēng)險價值的觀念，并正確有效利用。工作人員應(yīng)該做到有效監(jiān)督采購設(shè)備質(zhì)量的管理，清查盤點賬實是否相符，防止采購違規(guī)設(shè)備，提高固定資產(chǎn)投資社會效益和經(jīng)濟效益。完善的投資管理應(yīng)該做到規(guī)模的擴大和服務(wù)層次、水平的提高，符合患者的需求，符合自身定位。

6、做好醫(yī)療行業(yè)財務(wù)活動的分析和評價，樹立強烈的風(fēng)險意識

在社會主義市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院作為一個獨立經(jīng)營的單位，和企業(yè)一樣存在著財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院應(yīng)該做好財務(wù)分析，對醫(yī)院的投入和組合進行分析，對人力資源、設(shè)備、資產(chǎn)、材料進行分析，總結(jié)醫(yī)院管理經(jīng)驗，揭示管理中存在的問題，掌握醫(yī)院財務(wù)活動的規(guī)律，做出科學(xué)的決策，提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平。加強財務(wù)監(jiān)督，建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警體系，運用管理會計學(xué)原理，進行財務(wù)風(fēng)險預(yù)測和分析，提高財務(wù)管理者的風(fēng)險意識。

7、建立健全財務(wù)制度，充分發(fā)揮財務(wù)管理工作的核心作用

一套建立健全的財務(wù)管理體系，是市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院在激烈的競爭中生存和發(fā)展的重要保證，也是財務(wù)管理工作的重要組成部分。一套完善的財務(wù)管理體系應(yīng)該建立預(yù)算編制、執(zhí)行和預(yù)算考核等系列完善的預(yù)算管理體系，并建立完善的內(nèi)部審計體系，從控制、監(jiān)督、督促、反饋、分析、考核等方面開展財務(wù)管理活動。完善的財務(wù)管理體系必須反應(yīng)醫(yī)院的真實情況，能夠更好地服務(wù)于醫(yī)院日常經(jīng)營活動，合理安排醫(yī)院使用資金。全面提高財務(wù)管理思想，充分權(quán)衡醫(yī)院綜合實力、經(jīng)濟水平、財務(wù)指標等各項標準，編制出有效的規(guī)章制度，深入推進醫(yī)院財務(wù)管理工作。

綜上所述，財務(wù)管理直接影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展，只有完善的財務(wù)管理體系，才能使醫(yī)院在激烈的競爭中立于不敗之地，才能更好為社會服務(wù)、救死扶傷。

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