徐寧

喉癌的圍手術(shù)期護(hù)理

徐寧

目的總結(jié)喉癌手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)10例喉癌術(shù)后患者進(jìn)行心理護(hù)理、術(shù)前后護(hù)理及出院指導(dǎo)。結(jié)果10例患者無(wú)1例發(fā)生術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論加強(qiáng)喉癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)提高喉癌患者自我調(diào)節(jié)、自我保護(hù)能力，提高手術(shù)成功率及病人術(shù)后生活質(zhì)量和生存率，減少并發(fā)癥起著重要的作用。

喉癌手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

喉癌是耳鼻喉科常見(jiàn)惡性腫瘤，近幾年來(lái)的發(fā)病率較高，喉癌的發(fā)病率占耳鼻喉惡性腫瘤的11%～22%，居第3位，占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%，好發(fā)年齡在50～70歲，男性高于女性，大致可分3種：①聲門(mén)上型占30%；②聲門(mén)型占60%；聲門(mén)下型少見(jiàn)[1]。病因尚不清楚，可能為多種因素綜合作用所致，如吸煙，絕大多數(shù)病人都有長(zhǎng)期大量吸煙的歷史；其他有飲酒、空氣污染、病毒感染等因素[2]。早期癥狀輕微，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重聲嘶、疼痛、吞咽困難、咳嗽、咳血、喉阻塞等癥狀。手術(shù)是喉癌的主要治療手段，常用術(shù)式有全喉切除術(shù)、喉裂開(kāi)術(shù)、喉部分切除術(shù)等。在喉癌的手術(shù)過(guò)程中除應(yīng)重視手術(shù)操作以外，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理也是保證手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥的重要手段之一。

1 臨床資料

我院2009年1月～9月共收治喉癌病例10例，均為男性，最大年齡84歲，最小年齡51歲，其中全喉5例，水平半喉2例，垂直半喉3例。

2 護(hù)理

2.1 手術(shù)前的心理護(hù)理及準(zhǔn)備 患者對(duì)此病有極大的恐懼感，因此，首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，掌握患者性格的特點(diǎn)、心理變化，充分理解患者的處境和情緒的變化，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言，說(shuō)明手術(shù)的必要性及介紹手術(shù)者的業(yè)務(wù)水平、手術(shù)程序和手術(shù)方案及術(shù)前注意事項(xiàng)，解除患者的顧慮[3]。術(shù)前1d術(shù)區(qū)備皮，術(shù)晨禁食水，置入胃管，術(shù)前30min給予魯米那0.1g，阿托品0.5mg肌肉注射。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位 全麻未清醒前，應(yīng)絕對(duì)平臥，第2d可以取半臥位，將床頭抬高30°～45°，同時(shí)保持頭頸輕度前屈，防止術(shù)區(qū)腫脹、淤血，降低傷口處張力，有利于傷口愈合。如無(wú)禁忌癥病人可在2d在家屬攙扶下適當(dāng)走動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體器官的恢復(fù)。

2.2.2 管道的護(hù)理 喉癌患者術(shù)后常留置導(dǎo)尿，應(yīng)注意保持尿管通暢，防止受壓和脫落，觀察尿液性狀并記錄尿量，同時(shí)給予尿道口護(hù)理，每日1～2次，預(yù)防感染，一般第2d可拔除尿管。保持胃管通暢，囑患者咳嗽時(shí)輕扶胃管，防止脫落。保持術(shù)區(qū)負(fù)壓引流通暢，翻身和活動(dòng)時(shí)應(yīng)給予妥善固定，防止脫落，觀察并記錄引流液的性狀和量。

2.2.3 氣管切開(kāi)的護(hù)理 氣管套管是病人唯一的呼吸通道，因此必須保證氣管套管通暢，可以用生理鹽水濕紗布覆蓋套管口，防止異物進(jìn)入，并濕化和過(guò)濾進(jìn)入氣道的空氣，每日清潔消毒內(nèi)套管2～3次。要保持室內(nèi)空氣清新溫暖，地面潮濕，溫濕度適宜，溫度保持在22～24℃，濕度70%以上；選擇合適型號(hào)的吸痰管，及時(shí)吸出內(nèi)套管內(nèi)分泌物，吸痰操作動(dòng)作要輕柔，每次不超過(guò)15s，吸痰前后可給以予吸氧；吸痰管每次1根，及時(shí)更換，禁止重復(fù)使用。給予霧化吸入，生理鹽水40ml,慶大8萬(wàn)U，地塞米松5mg混合，每日2～3次。痰液粘稠時(shí)可用生理鹽水100ml加慶大霉素8萬(wàn)U，α-糜蛋白酶4000U及地塞米松5mg混合，經(jīng)氣管導(dǎo)管滴入，每次5～10滴，每日4～6次，也可根據(jù)痰液粘稠程度，酌情增加每日滴入的次數(shù)和每次滴入量。吸痰器貯液瓶作定時(shí)更換，進(jìn)行清洗、消毒，更換后的貯液瓶要常規(guī)盛入一定量的消毒液，避免感染、交叉感染發(fā)生。

2.2.4 飲食護(hù)理 喉癌術(shù)后患者暫時(shí)不能經(jīng)口進(jìn)食，常規(guī)采用鼻飼飲食，一般鼻飼時(shí)間為7～14d，術(shù)后第2d可開(kāi)始經(jīng)鼻飼管注入營(yíng)養(yǎng)，多采用混合流食，如牛奶、藕粉、果汁和骨湯等，膳食不宜太粘稠，避免過(guò)冷、過(guò)熱，溫度為38～40℃，少量多次，每次注入鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于3h，2餐之間鼻飼溫水100ml。鼻飼時(shí)盡可能讓患者取半臥位或半坐位，并注意觀察鼻飼后反應(yīng)，預(yù)防發(fā)生嘔吐和消化不良。每次鼻飼前應(yīng)確認(rèn)是否在胃內(nèi)，鼻飼前后應(yīng)注入少量溫水，防止胃管堵塞[4]。

2.2.5 口腔護(hù)理 患者術(shù)后不能經(jīng)口進(jìn)食，而且痰液較多，口腔自潔能力差，每日應(yīng)給予口腔護(hù)理2～3次，囑患者及時(shí)吐出口腔分泌物或吸出。

2.2.6 吞咽訓(xùn)練 在拔除胃管前，應(yīng)先進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。第一次進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在旁守護(hù)，以防止發(fā)生意外[5]?？上茸尰颊呱倭匡嬎?，如無(wú)嗆咳，再試吃少量雞蛋羹。經(jīng)過(guò)幾次訓(xùn)練都無(wú)嗆咳，就可以拔除胃管，讓患者經(jīng)口進(jìn)食了。

3 出院指導(dǎo)

對(duì)于全喉切除患者需要帶管出院，出院前應(yīng)教會(huì)病人及家屬套管護(hù)理方法及要點(diǎn)，清洗和消毒內(nèi)套管的方法和脫管等意外的緊急處理方法，要預(yù)防分泌物及異物堵塞內(nèi)套管和呼吸道[6]。囑病人及家屬保持患者心情愉快，適當(dāng)參加體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)并預(yù)防上呼吸道感染，但要避免游泳，以防止水溢于氣管套管口內(nèi)進(jìn)入呼吸道，并盡量減少公共場(chǎng)所活動(dòng)，定期復(fù)查，指導(dǎo)家屬在情感、經(jīng)濟(jì)、地位上支持和尊重患者，全面提高患者生活質(zhì)量。

通過(guò)對(duì)10例喉癌病人開(kāi)展的術(shù)前術(shù)后心理、生理、飲食等方面的健康教育及護(hù)理，讓患者逐步了解自己軀體功能的改變，增強(qiáng)了患者對(duì)手術(shù)治療的信心，提高了患者的自我調(diào)節(jié)、自我保護(hù)的能力，提高了手術(shù)成功率及病人術(shù)后的生活質(zhì)量和生存率，并減少了并發(fā)癥。

[1]羅遠(yuǎn)玉.喉癌手術(shù)護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2008,5(34):14-16.

[2]陳輝,張海霞,何榮華.喉癌術(shù)后護(hù)理[J].中華臨床防治醫(yī)學(xué)雜志,2007,2(4):81-82.

[3]王正敏,陸書(shū)昌.現(xiàn)代耳鼻喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:967.

[4]虞一紅,錢(qián)愛(ài)娟,李國(guó)琴,等.喉癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,(4):407-408.

[5]莫曉琳.老年喉癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)護(hù)理雜志,2007,4(2):72-73.

[6]張霞.氣管切開(kāi)術(shù)后兩種套管常見(jiàn)并發(fā)癥的比較及護(hù)理[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(3):219-220.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.101

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