黎景琴

（赤峰學(xué)院 醫(yī)療保健中心，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

58例冠狀動(dòng)脈支架術(shù)的護(hù)理體會(huì)

黎景琴

（赤峰學(xué)院 醫(yī)療保健中心，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

對(duì)58例冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理與評(píng)價(jià)，認(rèn)為術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理、做好健康教育；術(shù)中應(yīng)備物全面并保證良好的備用狀態(tài)、規(guī)范的操作程序并嚴(yán)密觀察；術(shù)后預(yù)防低血壓、穿刺部位的出血及持續(xù)24～48小時(shí)的心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防冠狀動(dòng)脈的急性閉塞亦至關(guān)重要.

冠狀動(dòng)脈支架術(shù)；護(hù)理

冠狀動(dòng)脈支架術(shù)成功克服了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）無法保持其擴(kuò)張所達(dá)到的管徑大小這一弱點(diǎn)，并做為一種急救措施用于治療急性血管閉塞，已成為冠心病介入治療的主要技術(shù)[1].早在2000年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)就顯示，目前行PTCA的患者75%～95%需要安裝冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架[2]，而正確有效的護(hù)理措施也將是冠狀動(dòng)脈支架術(shù)成功的保障.現(xiàn)將2009年6月～2009年12月期間在我院住院的58例冠狀動(dòng)脈支架術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組58例冠心病患者，男41例，女17例，漢族38例，蒙古族20例，年齡38～78歲，平均56.78±10.24歲.所有病例術(shù)前均有典型心絞痛癥狀，冠狀動(dòng)脈造影有1支以上血管管腔狹窄的患者占78%，10例患者有1支冠狀動(dòng)脈完全閉塞，單支病變20例，雙支病變22例，三支及三支以上病變16例，共植入支架106個(gè)，其中植入1個(gè)支架41例，2個(gè)支架者16例，植入3個(gè)支架者11例.

2 結(jié)果

手術(shù)成功率97.6%，術(shù)后完全血運(yùn)重建，血管被成功擴(kuò)張，無殘存狹窄.術(shù)后并發(fā)穿刺部位血腫3例，出血1例，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，術(shù)后平均住院7.8天.

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 采取全程健康教育的方式，個(gè)別宣傳與集體授課相結(jié)合，講述經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)（PTCA）和冠狀動(dòng)脈支架術(shù)的機(jī)理及手術(shù)方式、常見并發(fā)癥、手術(shù)可能帶來的不適、潛在危險(xiǎn)級(jí)應(yīng)對(duì)方法和減少并發(fā)癥的有效手段，個(gè)別疏導(dǎo)患者的緊張、焦慮、恐懼的不良情緒，指導(dǎo)家屬及患者做好床旁的術(shù)前體位訓(xùn)練，并且建議適當(dāng)?shù)娘嬍臣盎顒?dòng)方案，同時(shí)建立良好的溝通方式，以利于術(shù)后的隨訪和療效的鞏固.

3.1.2 術(shù)前檢查及準(zhǔn)備 術(shù)前進(jìn)一步了解病史；進(jìn)行血、尿、便、肝功、腎功、凝血時(shí)間、電解質(zhì)、心電圖、心動(dòng)超聲、肺功能測(cè)定、血糖的檢查，同時(shí)密切觀察血壓；術(shù)前備皮及碘及青霉素過敏試驗(yàn)的準(zhǔn)備要充分；常規(guī)術(shù)前晚使用地西伴10mg肌注，以保證患者充分的休息、血壓的平穩(wěn).

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1（1）建立靜脈通道，保持呼吸通通暢.（2）給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電、呼吸、血壓、面色并詢問患者的自我癥狀，急救藥品、除顫儀及心包、穿刺包等設(shè)備和藥品處于良好的應(yīng)激狀態(tài).（3）嚴(yán)密觀察術(shù)中有無血壓低、脈壓差減小，奇脈、頸靜脈怒張、心音低鈍及心率加快、心肌缺血等的癥狀，若患者出現(xiàn)胸悶、胸痛不適的癥狀，心電監(jiān)護(hù)有ST-T段改變、及時(shí)迅速給予硝酸甘油舌下含服.（4）隨時(shí)做好冠脈搭橋準(zhǔn)備.（5）配制10ml肝素溶液，植入支架前靜脈給7500u，防冠狀動(dòng)脈血栓形成.

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 密切觀察血壓、心電圖及各項(xiàng)生命體征；預(yù)防低血壓的發(fā)生，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)后24小時(shí)及2周內(nèi)可發(fā)生冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣或冠狀動(dòng)脈急性閉塞并發(fā)癥[3].患者術(shù)前緊張、禁食、拔管疼痛、年齡偏長(zhǎng)的因素，及硝酸甘油藥的擴(kuò)張作用、腹膜后出血、血容量不足等因素，都極易造成術(shù)后低血壓，所以應(yīng)拔管前向患者做好解釋工作，指導(dǎo)患者緩慢深呼吸，分散注意力，以降低疼痛闊值；并注意拔管前予5%的糖擴(kuò)容，以消除飲食減少或血壓偏低者的影響，同時(shí)告知患者進(jìn)食不宜過多.術(shù)后1小時(shí)內(nèi)每15分鐘測(cè)血壓1次，之后每半小時(shí)測(cè)血壓1次，血壓平穩(wěn)后每4小時(shí)測(cè)血壓1次.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，加強(qiáng)床邊監(jiān)視.

3.3.2 加強(qiáng)穿刺局部護(hù)理，預(yù)防局部出血、血腫的形成

穿刺部位出血多與穿刺部位欠妥、重復(fù)穿刺、壓迫止血不當(dāng)、術(shù)中應(yīng)用抗凝劑、術(shù)后肢體活動(dòng)不當(dāng)及患者自身因素有關(guān)[4].因此術(shù)后一天動(dòng)脈鞘管拔除，操作人員戴無菌手套于拔管后用手加壓止血，止血壓迫點(diǎn)應(yīng)在穿刺點(diǎn)上方.術(shù)中由于抗凝劑的應(yīng)用，壓迫止血時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，沙袋加壓，因注意沙袋壓迫著力點(diǎn)，隨時(shí)注意出血情況，密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體顏色.拔管后1小時(shí)內(nèi)每15分鐘觀察傷口一次，以后每隔1小時(shí)觀察1次，無異常改變后，每4小時(shí)觀察1次.術(shù)后絕對(duì)臥床24小時(shí)，72小時(shí)后下床，適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間可使出血的發(fā)生率降低.

3.3.3 觀察心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防冠狀動(dòng)脈急性閉塞的發(fā)生.冠狀動(dòng)脈急性閉塞發(fā)生率1.8%～7.0%，多復(fù)發(fā)在術(shù)中或術(shù)后短時(shí)間內(nèi)，也可以發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)[5],術(shù)后心電監(jiān)護(hù)極為重要.心電監(jiān)護(hù)可以對(duì)有癥狀的患者及時(shí)地進(jìn)行診斷，對(duì)于臨床出現(xiàn)發(fā)現(xiàn)之前的心肌缺血的表現(xiàn)，亦可以及早采取預(yù)防性的治療措施，除術(shù)前、術(shù)中了解患者的胸悶、胸痛、心慌、出冷汗的表現(xiàn)外，術(shù)后更應(yīng)嚴(yán)密觀察、詢問患者的自覺狀態(tài)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖ST-T段改變，隨時(shí)與術(shù)前心電圖表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比.術(shù)前應(yīng)用硝酸甘油10ug/min及服用鈣拮抗劑，均可有效地預(yù)防冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣而造成了冠狀動(dòng)脈急性閉塞的發(fā)生.

4 討論

冠狀動(dòng)脈支架術(shù)不僅費(fèi)用昂貴而且風(fēng)險(xiǎn)性高.患者術(shù)前、術(shù)中的心理負(fù)擔(dān)較重，同時(shí)術(shù)后24小時(shí)的絕對(duì)臥床及術(shù)側(cè)肢體的絕對(duì)制動(dòng)所造成的褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)性、患者肢體不適，腰背酸痛及床上大小便不適所造成的大小便潴留均使患者焦慮不安，血壓不穩(wěn)，這樣不良的情緒及生理改變又進(jìn)一步加重了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，所以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，尤其加強(qiáng)患者的心理護(hù)理是冠狀動(dòng)脈支架術(shù)的關(guān)鍵因素.因此對(duì)于護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化相關(guān)理論知識(shí)的掌握程度，提高技術(shù)操作的準(zhǔn)確過程，同時(shí)加強(qiáng)患者術(shù)后生命體征及傷口的觀察，及抗凝藥物的準(zhǔn)確使用，醫(yī)生、護(hù)士、家庭對(duì)患者進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)及為患者提供高質(zhì)量的理想舒適的護(hù)理方法，都將為患者的順利康復(fù)保駕護(hù)航.

〔1〕周亮.藥物支架應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈介入治療中的現(xiàn)狀和前景. 心血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30（30）：442-445.

〔2〕Peterson ED,Lansky AJ,Anstrom KJ,etal.Erolving trends in interventional device use and outcomes.results from thenational cardiovascular network database [J].Am Heart J,2000,139(2):198-20.

〔3〕陳灝珠.心血管病學(xué)新理論與新技術(shù)[M].上海科技教育出版社，2000.109-110.

〔4〕常先麗.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2008，14（5）：588-589.

〔5〕趙學(xué).現(xiàn)代介入心臟病學(xué)應(yīng)用技術(shù)[M].重慶：重慶出版社，1997.38.

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1673-260X（2010）03-0064-02