樊淑珍 楊志杰

宮腔鏡檢查具有直觀、準確、微創(chuàng)等特點,并能在直視下取出變形或崁頓于子宮壁的節(jié)育環(huán),具有不開腹、創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦小等優(yōu)點。圍絕經期是指婦女絕經前后出現性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀,她們一般心理負擔較重,體質較差,多伴有合并癥。針對這些婦女的心理特點,我院自 2003～2009年對宮腔鏡下取環(huán)的患者應用護理程序進行了心理護理,現將護理體會總結如下。

1 資料

自 2003～2009年我院婦科門診宮腔鏡室共進行 865例檢查和手術的患者,宮腔鏡下取環(huán) 206例,年齡 40～65歲之間,帶環(huán)年限 20～38年,其中常規(guī)取環(huán)失敗者占 85%,包括環(huán)斷裂 52例,殘留 41例,崁頓 47例,環(huán)異位 66例,只有 4例鏡下未見環(huán)影,余均在宮腔鏡下取環(huán)成功。

2 護理

2.1 評估 通過交談了解到患者缺乏對宮腔鏡檢查基本常識的了解,又因為常規(guī)取環(huán)失敗后再次取環(huán)信心不足,同時擔心生殖器官的萎縮增加取環(huán)的難度,而使手術帶來的痛苦產生恐懼心理,而絕經期婦女多伴有合并癥,根據臨床資料的分析而采取了不同的護理措施。

2.2 護理診斷及護理措施

2.2.1 恐懼 介紹宮腔鏡檢查的過程,告述患者宮腔鏡直視下取出節(jié)育環(huán)可觀查節(jié)育環(huán)在宮腔內的位置,形狀的變化及殘留部分的多少,同時還可發(fā)現宮腔內病變,并可避免了常規(guī)取環(huán)的盲目性,使宮腔的損傷減少到最低,而且痛苦少,患者了解后,恐懼感減輕。

2.2.2 知識的缺乏 術前常規(guī)檢查陰道分泌物,急性陰道炎、宮頸炎待治療后再行手術;年齡偏大給予檢測血糖、心電圖等,以便了解患者的合并癥及治療情況,是為了預防感染,以及應對檢查過程中出現異常情況做好相應的搶救治療準備。

2.2.3 不適應環(huán)境的心理 患者進入醫(yī)院就感覺到有一種恐懼感,當患者進入宮腔鏡室后不允許親人陪護,心理會更加不安,這時一邊幫助患者擺放體位同時給予心理安慰,使其以良好的心態(tài)接受檢查并配合手術,術中隨時給予心理指導,使手術順利完成。

2.2.4 疼痛 盡管宮腔鏡檢查手術在操作過程中創(chuàng)傷小,痛苦小,應用利多卡因浸潤麻醉,患者仍會感覺到疼痛,生殖器萎縮的患者對疼痛更加敏感,因此正確指導患者配合手術,可以減輕痛苦,使鏡檢時間縮短。

2.2.5 潛在的并發(fā)癥 ①感染:嚴格執(zhí)行無菌操作技術,做到一人一墊一套無菌器械包,常規(guī)行會陰、陰道沖洗,陰道分泌物檢查符合手術的要求,方可給予手術。術前宮腔鏡等器械用 2%戊二醛浸泡 10 h或經消毒機水洗滅菌;術后宮腔鏡,嚴格按照硬式內鏡的清洗程序進行洗滌;②空氣栓塞和水中毒:空氣栓塞是宮腔鏡手術中罕見但致命的并發(fā)癥,致死率高達 70%。其常見的原因是宮腔鏡的膨宮管中有氣泡或藥液用完未及時更換液體,使空氣進入宮腔內破裂的血管進入血液循環(huán)。所以進鏡前排凈水管空氣,術中密切觀察膨宮儀,保持宮腔壓力在 15～17 kPa,及時添加液體,保證充足的液體,避免藥液走空,避免患者頭低臀高位,造成宮腔內的管壓力低于外界壓力,各種搶救藥品、物品做到完好備用;③子宮穿孔:硬式宮腔鏡若操作不熟練或用力過猛可導致子宮穿孔,患者主要表現煩躁不安、多汗、腹痛、血壓下降。此時應立即降低膨宮壓力,遵醫(yī)囑給予靜脈注射縮宮素 20 U、地塞米松 10mg

2.2.6 術后指導及宣教 ①行宮腔鏡檢查手術的患者,為防宮內感染,術后注意會陰部衛(wèi)生,禁止性生活、盆浴 2周,遵醫(yī)囑口服抗生素 5～7 d。術后幾天有輕微的腹痛,陰道排液,少量流血屬正?，F象,盡量避免重體力勞動;②因患者在門診行手術,觀察患者有無嘔吐、頭暈、腹痛等,交代患者注意陰道排液和出血情況,如果出現陰道出血多于月經量應及時到醫(yī)院就診。

3 評價

患者由于對手術有所了解可以有效配合醫(yī)生的操作,及時對患者并發(fā)癥采取相應的護理措施,可減輕患者的痛苦和心理負擔,讓患者掌握健康宣教的內容,可使患者盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生,并能及時發(fā)現問題及時就診。護理程序貫穿于整個護理過程,通過評估了解患者護理問題的解決是否有效,并及時發(fā)現新的護理問題開始新的程序,使護理更加切實有效,更有針對性對患者進行護理,增加患者的安全感,降低并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術質量,縮短手術時間,提高護理質量。

4 體會

通過對 206例圍絕經期婦女取環(huán)的護理程序的應用,體會到在檢查前應與患者建立良好的關系,提供檢查和手術的相關信息,矯正認識;檢查中有的放矢進行心理護理、分散力,根據操作步驟指導患者腹式呼吸和人文關懷等護理干預措施,有效地調節(jié)她們的焦慮狀態(tài),增加了信心,產生了積極作用;檢查后給予其體貼關心,做好術后指導和宣教工作,將心理護理應用于整個手術護理過程中,有效地減輕了患者的心理負擔,利于手術的順利進行。

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