趙建英 王玉蘭 葛青華

支氣管哮喘是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和 T細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥,這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性,并可引起氣道縮窄,出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限[1]。據(jù)估計(jì),全球大約每 250例死亡人群中就有 1例死于哮喘。其中許多由于長(zhǎng)期沒(méi)有理想的醫(yī)療護(hù)理以及在最后發(fā)作階段未得到及時(shí)救治的死亡病例都是可以預(yù)防的[2]。實(shí)踐表明,哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的組成部分。通過(guò)哮喘教育可以顯著地提高哮喘患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí),提高患者防治依從性,達(dá)到減少哮喘發(fā)作、維持長(zhǎng)期穩(wěn)定、提高生活質(zhì)量的目的。2006～2009年我科對(duì) 106例哮喘患者實(shí)施了家庭護(hù)理指導(dǎo),收到良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 106例患者中,男 68例,女 38例;年齡最大65歲,最小 18歲;高中以上學(xué)歷 59例,高中以下學(xué)歷 47例;合并癥 26例,無(wú)并發(fā)癥 80例。

1.2 家庭護(hù)理指導(dǎo)方法 采用講解、親身示范、錄音、電話咨詢、給患者發(fā)放有關(guān)資料(文字圖冊(cè))等方式,讓患者閱讀或由患者提問(wèn),然后相互探討,來(lái)增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)。

2 家庭護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容

2.1 注意環(huán)境及氣溫變化,避免環(huán)境刺激及上呼吸道感染居住環(huán)境空氣清潔衛(wèi)生,空氣要新鮮流通,溫濕度要適宜,家庭環(huán)境中不使用鴨絨枕、地毯,常洗床單、被套和枕套,并在陽(yáng)光下曝曬,以防止螨類生存,家中盡量不用有強(qiáng)烈刺激性氣味的物品,不養(yǎng)寵物不種花草,不吸煙,不飲酒。外出時(shí)避免到人群密集的地方,避免冷空氣刺激;在秋冬季節(jié)更要注意保暖,特別是頸部的保暖,應(yīng)根據(jù)自己的不同體質(zhì)隨氣溫變化隨時(shí)增減衣服,冷暖要適宜,一旦出現(xiàn)上感癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2.2 選擇合適的衣物 哮喘患者適合穿純棉織品的內(nèi)衣,要求柔軟和平整,衣服寬松舒適,尤其是衣領(lǐng),貼身襯衫和長(zhǎng)褲,不宜選擇有毛料感的中長(zhǎng)纖維,這種纖維對(duì)有些患者來(lái)說(shuō)也是一種誘發(fā)因素。

2.3 合理飲食 飲食應(yīng)以清淡為主,要營(yíng)養(yǎng)豐富,少吃多餐,做到均衡、適度和規(guī)律化。因哮喘患者的蛋白質(zhì)消耗量大,平時(shí)應(yīng)多補(bǔ)充家禽、瘦肉、牛奶及豆制品;還應(yīng)多吃含維生素C的食品,如柑橘、橙柚、西紅柿、菠菜、白菜等,以增強(qiáng)抗病能力。刺激性食物(如辣椒、生蔥、生蒜、韭菜等)都能刺激呼吸道,使哮喘加重。一些由于過(guò)敏引起的哮喘病患者,更要注意不吃魚、蝦、蟹等易致敏的食物。食物不宜過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)甜、過(guò)咸。

2.4 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉和耐寒鍛煉 鍛煉應(yīng)做到三點(diǎn):一要量力而行;二要循序漸進(jìn);三要持之以恒。早起到空氣新鮮的環(huán)境中,從做簡(jiǎn)單的深呼吸運(yùn)動(dòng)開始,繼而散步,然后慢跑、練氣功、登樓、踏車、家務(wù)勞動(dòng)等[3]。鍛煉時(shí)如出汗須及時(shí)擦干,以免受涼。耐寒鍛煉應(yīng)從夏天開始,先用冷開水擦頭面部,2～3次/d,2～3min/次。逐漸擴(kuò)展到四肢。對(duì)體質(zhì)較好,耐受力強(qiáng)的患者,可堅(jiān)持到冬天。面部及四肢冷水摩擦可增強(qiáng)皮膚對(duì)寒冷的適應(yīng)力,提高機(jī)體的耐寒能力,減少冬季發(fā)病次數(shù),達(dá)到預(yù)防疾病的目的。

2.5 呼吸功能鍛煉 哮喘反復(fù)發(fā)作患者可影響肺功能,因此,居家期間的呼吸功能鍛煉非常重要。它可改善呼吸肌力量和耐力。

2.5.1 縮唇式呼吸 用鼻吸氣,用口呼氣,呼氣時(shí)嘴唇縮成吹笛狀,氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼出,吸氣與呼氣之比為1∶2或1∶3。此法可改善患者的呼吸功能。

2.5.2 腹式呼吸 患者取立位或坐位,一手放于腹部,一手放于胸部。吸氣時(shí)盡力挺腹,胸部不動(dòng);呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷,盡力將氣呼出。每分鐘 7～8次,每次 10～20min,每日鍛煉 2次。掌握腹式呼吸后,應(yīng)將縮唇呼吸融入其中,能有效增加呼吸運(yùn)動(dòng)的力量和效率,調(diào)動(dòng)通氣的潛力[4]。

2.5.3 控制性深呼吸 取坐位、臥位或側(cè)臥位,排除雜念,姿勢(shì)自然,放松全身肌肉,緩慢深吸氣至最大肺容量后緩慢呼出,此法可增加肺活量及肺泡通氣,提高機(jī)體氣體交換功能。護(hù)士先給患者示教,然后請(qǐng)患者回教,直到掌握為止。

2.6 教會(huì)患者掌握發(fā)病的征兆 患者在發(fā)病前多有先兆表現(xiàn)如鼻和結(jié)膜的卡他癥狀:鼻癢、打噴嚏、流涕、眼癢、流淚和干咳等;還可有胸部發(fā)緊、喉部發(fā)癢、胸悶、呼吸不暢、精神緊張等,教會(huì)患者使用緩解支氣管痙攣的藥物,以制止哮喘的發(fā)作。但注意在使用舒喘靈類氣霧劑時(shí),要控制用量,不能因不見(jiàn)效而在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)噴吸,以免引起嚴(yán)重心律紊亂等副作用。正確的使用方法是:首先振蕩藥物(搖一搖),然后在吸氣的過(guò)程中使藥物進(jìn)入呼吸道,然后屏氣 10 s,最后不要忘記用冷開水漱口,減少局部副作用。否則不能達(dá)到預(yù)定的療效,有的患者由于吸入方法不當(dāng),將藥物噴到了口腔,很少或根本無(wú)藥物進(jìn)入氣管,這樣不僅療效不好,還容易出現(xiàn)口腔內(nèi)長(zhǎng)真菌的副作用。在癥狀不緩解或癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),以免發(fā)生意外。

2.7 病情的自我評(píng)價(jià) 一方面,看是否存在哮喘癥狀,這些癥狀是否影響工作、生活和睡眠,夜間憋醒次數(shù)以及支氣管擴(kuò)張劑用量是增加還是減少。另一方面,還有一種簡(jiǎn)單的檢測(cè)方法,就是患者可以自己在家通過(guò)峰流速儀進(jìn)行肺功能的檢測(cè),首先把浮標(biāo)打到零點(diǎn),將峰流速儀放到嘴邊,先吸氣然后用最大的力量吹氣,要求用同樣的方法檢查 3次,間歇 1～2 min[5]?？梢酝ㄟ^(guò)這種檢測(cè)判斷療效、治療方案是否正確以及有沒(méi)有可能復(fù)發(fā)。

2.8 加強(qiáng)心理護(hù)理 支氣管哮喘是一種心身疾病。大多數(shù)患者認(rèn)為本病不能治愈,擔(dān)心疾病隨時(shí)發(fā)作,家人的過(guò)多照顧也可使患者產(chǎn)生依賴感,家庭護(hù)理時(shí)尤其要做好心理護(hù)理,應(yīng)關(guān)心體貼患者,通過(guò)暗示、說(shuō)服、示范、解釋,訓(xùn)練哮喘患者逐漸學(xué)會(huì)放松技巧及轉(zhuǎn)移自己的注意力。讓患者避免緊張焦慮、保持樂(lè)觀穩(wěn)定的情緒,不以物喜,不以己悲,心平氣和的面對(duì)自己的疾病。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 增強(qiáng)了患者的自我保健意識(shí) 通過(guò)宣傳使患者了解到很多關(guān)于哮喘方面的知識(shí),發(fā)揮了患者主動(dòng)參與治療的積極性。在回訪的 106例患者中,有 86例患者能自覺(jué)遵守飲食原則,適當(dāng)鍛煉、勞逸結(jié)合、避免誘因,提高了生活質(zhì)量。

3.2 有助于護(hù)理人員自身素質(zhì)的提高 護(hù)士進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo),拓寬了護(hù)士與社會(huì)接觸的深度和廣度,增添了社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的理解,同時(shí)也提高了護(hù)士的求知欲,自覺(jué)學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等多學(xué)科知識(shí),以提高自身素質(zhì)。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004,3.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).支氣管哮喘防治指南,2003.

[3] 李曉環(huán),趙梅平.掛圖法在健康教育中的作用.中華護(hù)理雜志,2001,36(7):550.

[4] 馮正儀.自學(xué)考試護(hù)理學(xué)專業(yè).內(nèi)科護(hù)理學(xué).上?？萍汲霭嫔?2002,2.

[5] 李啟平.全國(guó)高等名醫(yī)大講堂,2006,6.