趙俊

腦血管意外是指各種腦部血管病損。由于動(dòng)脈系統(tǒng)破裂或閉塞導(dǎo)致腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦梗死，造成急驟發(fā)展的腦局部血液循環(huán)和功能障礙稱為急性腦血管病即腦卒中或中風(fēng)。我國(guó)的腦血管病是一組危害中老年人生命和健康的常見(jiàn)病，具有發(fā)病率高、死亡率高及病殘率高的“三高”特點(diǎn)，為了有效提高搶救成功率護(hù)理是關(guān)鍵的一環(huán)節(jié)。現(xiàn)將我科收治的40例腦血管意外患者的護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

我院從2008～2009年共收治腦血管意外40例，男26例、女14例、其中腦血栓形成15例、腦出血22例、蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。除1例死亡外，其他都基本治愈。肢體癱瘓最嚴(yán)重2例也能借助拐杖行走。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 保持呼吸道通暢 患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，昏迷者頭偏向一側(cè)，利于分泌物嘔吐物的排出。呼吸道有分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)吸出，防止發(fā)生吸入性肺炎和窒息。

2.2 氧療 腦血管意外患者應(yīng)持續(xù)給氧以降低腦組織缺氧程度，對(duì)保護(hù)腦細(xì)胞功能防止腦細(xì)胞變性水腫壞死起著重要作用。

2.3 嚴(yán)密觀察生命體征 嚴(yán)密觀察T、P、R、BP、瞳孔及意識(shí)狀態(tài)變化并記錄在特別護(hù)理單上。患者出現(xiàn)血壓升高、脈搏慢、雙側(cè)瞳孔不等大提示顱內(nèi)出血;出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、呼吸脈搏減慢血壓升高、意識(shí)障礙加深迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)、雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失提示有腦疝形成，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.4 預(yù)防泌尿系感染 昏迷患者常有尿潴留和尿失禁。對(duì)于尿潴留者可針刺關(guān)元、氣海穴，熱敷膀胱區(qū)，使膀胱肌收縮排尿，也可按摩膀胱區(qū)。對(duì)尿失禁者男性可采取塑料袋或避孕套行假性導(dǎo)尿，女患者可留置導(dǎo)尿，但必須局部皮膚清潔以防泌尿系感染。

2.5 預(yù)防褥瘡 褥瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓血液循環(huán)障礙局部組織持續(xù)缺血、營(yíng)養(yǎng)不良形成的組織壞死，后果嚴(yán)重，重在預(yù)防。昏迷、癱瘓患者大小便失禁的多，要經(jīng)常保持床鋪干燥、平整，每2小時(shí)翻身一次，身下墊海綿墊或用氣墊床。對(duì)易發(fā)褥瘡局部采取涂0.5%碘酊促進(jìn)皮膚變粗糙不易擦破(在皮膚無(wú)破損的情況下)，皮膚干燥時(shí)涂凡士林，對(duì)保護(hù)皮膚有良好的效果。

2.6 防止便秘 患者長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生便秘。便秘是發(fā)生再出血的誘因。故應(yīng)每天詢問(wèn)大便情況?？刹扇「共堪茨υ黾幽c蠕動(dòng)。便秘者給予緩瀉劑或開(kāi)塞露通便等，保持大便通暢，切忌用力大便。

2.7 飲食護(hù)理 昏迷患者一般在發(fā)病24～48 h后開(kāi)始鼻飼，應(yīng)給予高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食，保持足夠的水分和基礎(chǔ)代謝的需要。鼓勵(lì)能吞咽的患者進(jìn)食，選擇軟飯、半流質(zhì)、糊狀、膠狀的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物，少食多餐。在喂食過(guò)程中給患者提供充足的進(jìn)餐時(shí)間，不易過(guò)快以免引起嗆咳。如有食物滯留口內(nèi)，鼓勵(lì)患者用舌的運(yùn)動(dòng)將食物后送以利吞咽，進(jìn)食后應(yīng)保持坐立位30～60 min防止食物返流。

2.8 口腔護(hù)理 重癥昏迷患者用生理鹽水或1:5000呋喃西林溶液擦洗口腔，以清除口腔內(nèi)的分泌物，保持口腔清潔防止口腔感染.口唇干燥者可涂甘油等。

2.9 心理護(hù)理 此病往往發(fā)病突然，患者毫無(wú)思想準(zhǔn)備加之由于溝通障礙給患者精神打擊較大，特別是癱瘓者肢體功能恢復(fù)過(guò)程很長(zhǎng)、速度較慢且生活不能自理、依賴他人照顧等原因，怕拖累家屬及子女，這時(shí)若缺少家庭與社會(huì)支持，患者會(huì)發(fā)生焦慮、抑郁的可能性較大，而焦慮、抑郁情緒阻礙了患者的有效康復(fù)，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，應(yīng)重視對(duì)精神情緒變化的監(jiān)控，提高對(duì)抑郁焦慮狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性心理治療(解釋、安慰、鼓勵(lì)、保證等)以消除患者的思想顧慮、穩(wěn)定情緒增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.10 康復(fù)指導(dǎo) 患者生命體征穩(wěn)定后應(yīng)指導(dǎo)進(jìn)行肢體功能鍛煉?；颊哌€不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可由護(hù)理者幫助按摩癱瘓肢體，再做肢體被動(dòng)伸屈活動(dòng)每日3遍，每遍10次左右，肢體主動(dòng)伸屈時(shí)，臥位時(shí)兩手握拳、手臂及大腿交替屈伸;坐位時(shí)抬腿原地踏步，每日兩次，每次10～15次;起坐時(shí)先由護(hù)理者扶持后由患者自己起坐，3次/d;站立時(shí)扶床架或椅背站立每日2次。偏癱康復(fù)與語(yǔ)言康復(fù)都需要較長(zhǎng)時(shí)間致殘率高而且容易復(fù)發(fā)，應(yīng)鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，克服急于求成心理。循序漸進(jìn)、堅(jiān)持鍛煉，家屬應(yīng)關(guān)心體貼患者，給予生活照顧但要避免養(yǎng)成依賴心理，增強(qiáng)自我照顧能力。

3 結(jié)論

腦血管意外給人類健康和生命造成巨大威脅，給患者帶來(lái)巨大痛苦，使家庭與社會(huì)背上沉重的負(fù)擔(dān)。因此，充分認(rèn)識(shí)腦血管意外的危害和嚴(yán)重性，提高腦血管意外患者的預(yù)防與治療及護(hù)理水平，降低腦血管意外患者的發(fā)病率、致殘率和死亡率是我們每一位醫(yī)護(hù)人員的共同責(zé)任。