畢強(qiáng) 劉娟 張清蓮

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們的健康水平不斷提高，人均壽命在不斷地增長(zhǎng)。椐統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲以上老年人口比例以每年3.2%的速度遞增，2000年我國(guó)60歲以上的老年人口已達(dá)1.32億，占全國(guó)人口總數(shù)的11.7%，我國(guó)已進(jìn)入了“老年型”國(guó)家的行列中［1］，如何實(shí)現(xiàn)老年人口的健康化是醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注的重要研究課題之一。老年病患者康復(fù)的主要目的是盡可能使其生理功能獨(dú)立，提高其生活質(zhì)量。老年人康復(fù)應(yīng)從兩方面考慮:一要采取措施延緩或減輕生理功能的衰退，二要預(yù)防、減輕或逆轉(zhuǎn)疾病造成的殘疾。為了保證這個(gè)過程的順利進(jìn)行，正確地評(píng)估老年人的生活能力是十分必要的。

1 老年人日常生活能力評(píng)定

老年人的生活范圍基本上在家庭、社區(qū)、醫(yī)療或療養(yǎng)機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行，在評(píng)定其生活活動(dòng)能力時(shí)要全面、準(zhǔn)確和細(xì)致。日常生活活動(dòng)(activities of daily living，ADL)是指老年人自理衣、食、住、行和在社區(qū)中生活所必需的一系列的基本活動(dòng)。分為基本日常生活活動(dòng)(basical activities of daily living，BADL)和工具性日常生活活動(dòng)(instrumental activities of daily living，IADL)兩種基本活動(dòng)。

1.1 BADL評(píng)定量表 應(yīng)用較廣泛的評(píng)定量表有Barthel指數(shù)和功能獨(dú)立性評(píng)定(functional independence measure，F(xiàn)IM)。①Barthel指數(shù)是Mahoney和Barthel于1955年開始使用，1965年首次發(fā)表并正式命名。評(píng)定內(nèi)容共10項(xiàng)，每項(xiàng)根據(jù)是否需要幫助或幫助程度分為0分、5分、10分、15分四個(gè)等級(jí)，共計(jì)100分。分值越高表示生活獨(dú)立能力越好;可分為良、中、差3個(gè)級(jí)別。大于60分者為良，該組老年人有輕度功能障礙，但能獨(dú)立完成部分日常生活，需要部分幫助;60～41分者為中，該組老年人有中等程度功能障礙，需要大量幫助方能完成日常生活活動(dòng);小于或等于40分者為差，該組老年人有重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需要他人服侍。Barthel指數(shù)是臨床研究最多、應(yīng)用最廣泛的評(píng)定方法，其可信度和有效性在臨床上已得到證實(shí);②FIM是1987年由美國(guó)紐約州功能評(píng)估中心提出，并列入美國(guó)醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一資料系統(tǒng)之中。該方法不僅評(píng)定了軀體功能，而且還評(píng)定了語(yǔ)言、認(rèn)知和社會(huì)功能，已經(jīng)在我國(guó)等世界多個(gè)國(guó)家應(yīng)用。評(píng)定內(nèi)容共18項(xiàng)，其中軀體功能13項(xiàng)、語(yǔ)言功能2項(xiàng)、社會(huì)功能1項(xiàng)和認(rèn)知功能2項(xiàng)。采取7分制評(píng)分，F(xiàn)IM評(píng)分最低為18分，最高為126分，共分8個(gè)級(jí)別。126分為完全獨(dú)立;108～125分為基本獨(dú)立;90～107分為有條件的獨(dú)立;72～89分為輕度依賴;54～71分為中度依賴;36～53分為重度依賴;19～35分為極重度依賴;18分為完全依賴。前兩級(jí)可列為獨(dú)立，最后3級(jí)可列為完全依賴，中間3級(jí)可列為有條件的依賴。

1.2 IADL評(píng)定量表 常用的IADL評(píng)定量表有快速殘疾評(píng)定量表(a rapid disability rating scale，RDRS)、功能活動(dòng)問卷(the functional activities questionnaire，F(xiàn)AQ)和我國(guó)IADL量表等［2］。①RDRS是Linn于1967年提出，可用于住院和社區(qū)中的老年患者。其評(píng)定內(nèi)容包括日常生活需要幫助的程度、殘疾的程度、特殊問題的嚴(yán)重程度3個(gè)方面，共18個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，按其程度分0～3分4個(gè)級(jí)別打分，最高分54分，分?jǐn)?shù)越高表示殘疾越重，完全正常為0分;②FAQ是Pfefer于1982年提出，1984年進(jìn)行了修訂，可用于社區(qū)老年人和輕癥老年性癡呆患者。共10項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)內(nèi)容按其能力分0～3分，分?jǐn)?shù)越高障礙越重，正常標(biāo)準(zhǔn)為低于5分，大于或等于5分為異常;③我國(guó)IADL量表是陶壽熙等于1992年制定的供腦卒中患者使用的ADL量表，共20項(xiàng)考核內(nèi)容。按1～4分評(píng)分，小于或等于20分為基本正常，21～59分為輕度障礙，60～79分為重度障礙，80分為能力喪失。單純?cè)u(píng)定BADL宜首先選用Barthel指數(shù)，除了解BADL情況外，還需要了解認(rèn)知功能時(shí)，可選用 FIM。若單純了解 IADL，應(yīng)首選 FAQ。需要了解BADL及IADL時(shí)，可采用我國(guó)IADL量表。

2 老年病康復(fù)治療與護(hù)理

2.1 老年病患者康復(fù)治療 目前適合于老年病康復(fù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有康復(fù)中心、綜合醫(yī)院和社區(qū)康復(fù)。急性期老年病患者可選擇在綜合醫(yī)院中的進(jìn)行早期康復(fù)，亞急性期和恢復(fù)早期患者可在專業(yè)化康復(fù)機(jī)構(gòu)中進(jìn)行綜合性康復(fù)，恢復(fù)中后期患者在社區(qū)康復(fù)［3］。有些恢復(fù)的中后期老年病患者需要進(jìn)入護(hù)理之家、日間醫(yī)院或長(zhǎng)期照顧單位，則在相應(yīng)的康復(fù)醫(yī)療單位進(jìn)行康復(fù)治療。

2.2 老年病康復(fù)護(hù)理 老年病患者康復(fù)治療應(yīng)早期進(jìn)行，老年病康復(fù)要與急診搶救同步開始，并貫徹在整個(gè)醫(yī)療過程中。因此，在老年疾病患者的護(hù)理工作中，要注意以下幾個(gè)要點(diǎn)。①調(diào)動(dòng)老年人的治療欲望和積極性，向老年人宣傳健康、疾病以及康復(fù)等方面的知識(shí)，向患者和家屬宣傳康復(fù)醫(yī)療的目的和意義，把老年人的注意力轉(zhuǎn)移到治病、防病上來(lái)，主動(dòng)配合和接受康復(fù)治療;②配合康復(fù)治療，選擇合理的康復(fù)計(jì)劃。制定康復(fù)目標(biāo)和治療計(jì)劃時(shí)要嚴(yán)格按照患者的病情和功能狀態(tài)進(jìn)行，治療過程中要循序漸進(jìn)，從床上活動(dòng)逐漸過度到離床活動(dòng)［4］;③進(jìn)行規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)病情較穩(wěn)定者可讓其進(jìn)入康復(fù)俱樂部，根據(jù)病癥和體力等安排訓(xùn)練科目?？祻?fù)治療過程中應(yīng)向患者和家屬介紹有關(guān)的康復(fù)知識(shí)，指導(dǎo)、培訓(xùn)家屬按規(guī)定輔助患者訓(xùn)練，康復(fù)治療時(shí)間為1～2次/d。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度弱些，每次30～45 min，訓(xùn)練時(shí)注意勞逸結(jié)合，以心率不超過110～120 min 為宜［5，6］;④每隔1 個(gè)月應(yīng)進(jìn)行1 次康復(fù)評(píng)定，總結(jié)康復(fù)治療全過程，為進(jìn)一步訓(xùn)練提出指導(dǎo)性意見;⑤老年病患者要保持有規(guī)律的生活，有充足的休息和睡眠。調(diào)節(jié)飲食，攝入全面營(yíng)養(yǎng)、科學(xué)搭配的谷物果蔬蛋奶，補(bǔ)充微量元素和維生素，控制油脂的攝入。同時(shí)要注意增強(qiáng)身體的免疫力和抵抗力，盡量減少和避免感冒;⑥加強(qiáng)對(duì)老年人心理的調(diào)整，老年人由于社會(huì)、家庭、疾病和經(jīng)濟(jì)等多方面因素可發(fā)生情緒、性格、意志、認(rèn)知等方面的變化。這些變化將影響疾病的康復(fù)，應(yīng)及時(shí)注意老年病患者的心理變化，宣傳健康人生的道理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，保證康復(fù)治療的順利進(jìn)行。

［1］曲鐳.老年病的康復(fù).中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，2000，3(1):4-6.

［2］繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000:348-352.

［3］于普林.老年醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:261-277.

［4］曲鐳.老年病的康復(fù).實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2006，20(2):89-91.

［5］莫選菊.老年人運(yùn)動(dòng)及其運(yùn)動(dòng)處方.護(hù)理醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(8):76-78.

［6］張新英，李爽.老年人健身運(yùn)動(dòng)處方.中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(11):1639.