金淑云

妊娠高血壓綜合征(簡稱“妊高征”)是產(chǎn)科的常見并發(fā)癥之一，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因［1］，常發(fā)生在妊娠20 w以后或產(chǎn)褥早期。臨床主要表現(xiàn)為高血壓、水腫和蛋白尿，重癥時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)上腹痛、頭痛、視力模糊、抽搐、昏迷、心力衰竭、腎功能衰竭和凝血功能障礙等并發(fā)癥。因此，如何做好妊高征產(chǎn)婦的觀察和護(hù)理尤為重要。

1 臨床資料

本組孕產(chǎn)婦68例，年齡最小22歲，最大40歲，平均29.3歲。初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。孕周28～39周。

2 觀察和護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者入院后遵照醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查，絕對臥床休息，采取左側(cè)臥位，可減輕子宮對腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供［2］。每日2次吸氧，每次30 min，以增加動(dòng)脈血氧含量，改善主要臟器和胎盤的血供，提高胎兒氧分壓。飲食宜低熱量、高蛋白、富含維生素、鐵劑、鈣劑，適當(dāng)限制鈉鹽攝入。近年來，臨床上已不再主張嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，只有在水腫明顯或水腫發(fā)展較快、血壓較高時(shí)才適當(dāng)限制食鹽和水，一旦癥狀好轉(zhuǎn)，便可逐漸恢復(fù)正常攝入量［3］。

2.2 心理護(hù)理 妊娠高血壓綜合征一經(jīng)確診，患者很容易產(chǎn)生焦慮，對這類患者應(yīng)多進(jìn)行心理安慰、心理疏導(dǎo)，及時(shí)了解患者的心理變化，以縮短與醫(yī)務(wù)人員的心理距離，建立信任感。如果癥狀改善緩慢或者病情出現(xiàn)反復(fù)，患者會(huì)擔(dān)心自己的病情能否得到控制，擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥，以及長期住院帶來的經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，造成患者情緒低落，產(chǎn)生抑郁。護(hù)士應(yīng)給予患者充分的理解，給予心理上的支持并對其進(jìn)行有效的疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，加強(qiáng)情緒控制，避免不良的精神刺激，并告知孕婦治療的重要性，解除思想顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療。

2.3 環(huán)境護(hù)理 妊高征一經(jīng)確診，應(yīng)密切注意觀察病情變化，防止子癇發(fā)生?；颊邞?yīng)置于單人房間，保持室內(nèi)空氣流暢。必要時(shí)吸氧氣，避免一切外來的聲、光刺激，絕對安靜，護(hù)理操作應(yīng)盡量輕柔，相對集中，避免干擾，床頭應(yīng)備好搶救物品，開口器、拉舌鉗、壓舌板、電動(dòng)吸痰器及急救車，加用床檔，以防墜床，有假牙者需取出，防止脫落、吞入。

2.4 加強(qiáng)巡視

2.4.1 嚴(yán)密注意先兆子癇 嚴(yán)密觀察患者有無頭痛、頭昏、眼花、嘔吐、心慌、胸悶等先兆子癇癥狀。研究顯示，某些發(fā)生單純嚴(yán)重妊娠期高血壓的病例，雖無蛋白尿，卻有著較高的母兒患病率，晚期妊娠伴有或不伴有水腫、體重增加過多者很可能是子癇發(fā)作的第一征象，子癇的頭痛、視力障礙以及右上腹痛等臨床表現(xiàn)也是因人而異，表現(xiàn)不一［4］。

2.4.2 嚴(yán)密注意攝入量 注意觀察攝入量，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸;重度:嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確記錄24 h出入水量，應(yīng)專人特護(hù)，留置尿管，送檢尿常規(guī)，取血查尿素氮、肌肝、尿酸等，監(jiān)測腎功能，輸液時(shí)應(yīng)注意滴速，以免輸液過快，加重心臟負(fù)擔(dān)。

2.4.3 注意觀察并發(fā)癥發(fā)生 重癥患者應(yīng)注意有無胎盤早剝、DIC、腦出血、腦水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)該注意:①詢問有無腹痛、陰道出血等癥狀。聽胎心時(shí)要注意子宮壁的緊張度及胎動(dòng)情況，以便早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，避免長時(shí)間仰臥位，防止增大的子宮壓迫下腔靜脈，而引起子宮靜脈壓力升高，導(dǎo)致胎盤早剝;②定期檢查凝血功能，注意有無鼻出血、牙齦出血，抽血時(shí)針頭易堵塞，注射針孔出血等出血傾向;③觀察鞏膜有無黃染，抽血查肝功能。

3 結(jié)果

本組68例患者，血壓癥狀控制后出院，自然分娩26例，剖宮產(chǎn)33例。早產(chǎn)6例，足月產(chǎn)62例。院前合并胎盤早剝5例，1例患者短期陰道分娩外，其余4例立即行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)后產(chǎn)婦均正常;院內(nèi)發(fā)生子癇抽搐2例，經(jīng)降壓、解痙、鎮(zhèn)靜等對癥治療后得到控制;產(chǎn)后出血5例，無死亡;2例新生兒因院前胎盤早剝、早產(chǎn)合并重度窒息，家屬放棄治療死亡;發(fā)生產(chǎn)后出血5例;4例患者出血得到控制，例患者出血仍不止而行子宮次全切除術(shù)。

4 體會(huì)

總之，對妊娠高血壓尤其是子癇前期的患者應(yīng)該重點(diǎn)監(jiān)測，全面護(hù)理，營造良好的治療環(huán)境，使患者保持積極心態(tài)，配合產(chǎn)前監(jiān)測，做好患者用藥期間的護(hù)理，及時(shí)掌握病情的進(jìn)展情況，給予恰當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，是保證母嬰安全的重要措施。

［1］何仲主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:71-72.

［2］夏海鷗主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:91-100.

［3］喻玲，賴微斯，丁依玲.常見妊娠并發(fā)癥的營養(yǎng)指導(dǎo).中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，12(4):252-254.

［4］楊孜.早發(fā)型重度子癇前期嚴(yán)重并發(fā)癥的監(jiān)測與防范.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(7):485.