任為為

腦出血急性期的正確護(hù)理是降低腦出血病死率的重要環(huán)節(jié)。及時(shí)積極地采取有效的治療、護(hù)理措施，以降低病死率和致殘率?，F(xiàn)將我院2007年12月至2009年12月收治的36例腦出血患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年12月至2009年12月收治36例腦出血患者，男23例，女13例;發(fā)病年齡40歲～68歲，平均55歲;高血壓病史和入院時(shí)血壓升高23例，動(dòng)脈硬化6例，原因不明10例;昏迷30例，清醒6例。

1.2 臨床表現(xiàn) 動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)狀態(tài)和瞳孔的變化，意識(shí)狀態(tài)的改變是判斷腦部病變的重要指證［1］?；颊弑憩F(xiàn)為精神異常和意識(shí)狀態(tài)改變，主要是煩躁、昏迷或昏迷程度加深;部分患者還表現(xiàn)出胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉;也有患者出現(xiàn)肢體抽搐等癥狀。

1.3 結(jié)果 經(jīng)手術(shù)及藥物治療，本組患者治愈30例。

2 護(hù)理

2.1 生命體征的觀察 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，以便及時(shí)掌握病情變化情況。根據(jù)病情進(jìn)行腦科監(jiān)護(hù)，直至病情穩(wěn)定為止。若血壓升高、脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱壓升高表現(xiàn)，密切注意意識(shí)、瞳孔變化，立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行脫水、降顱壓處理，防止腦疝發(fā)生。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息4～6周，不宜長途運(yùn)送及過多搬動(dòng)，翻身應(yīng)保護(hù)頭部，動(dòng)作輕柔，以免加重出血，抬高床頭15°～30°，促進(jìn)腦部血液回流，減輕腦水腫［2］。昏迷躁動(dòng)者加床欄或約束帶以防止墜床，神志清楚者做好心理護(hù)理，以消除患者及家屬的恐懼悲觀等情緒，鼓勵(lì)患者樹力戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.3 顱內(nèi)壓增高的護(hù)理 氧療法以提高動(dòng)脈血的氧含量，改善腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，另外，可抬高頭部15°～30°，促進(jìn)靜脈回流降低顱內(nèi)壓，并可迅速靜脈推注20%甘露醇250 ml，或50%葡萄糖60 ml，可有效降低顱內(nèi)壓避免腦疝的發(fā)生。

2.4 建立特別護(hù)理記錄單 15～30 min測(cè)記一次TPRBP，瞳孔、神志，嚴(yán)格記錄出入量，注意汗液，嘔吐物及二便的量、色、質(zhì)情況。

2.5 呼吸道的護(hù)理 首先，保持呼吸道的通暢，患者采取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以利呼吸道分泌物的排出，有痰液時(shí)及時(shí)吸出，如伴有喉肌松弛，舌根后墜，及時(shí)在口腔內(nèi)放置口咽通氣管，或用拉舌鉗將舌向外拉，或進(jìn)行氣管插管，以保持呼吸道通暢。如痰液粘稠時(shí)，可作氣管切開。其次，預(yù)防呼吸道感染，防止嘔吐物誤吸而引起吸入性肺炎，吸痰動(dòng)作要輕，防止損傷黏膜，注意吸痰用物的消毒，氣管切開者的吸痰操作，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，病室每日用高效消毒劑拖地兩次。

2.6 保證營養(yǎng) 昏迷或不能進(jìn)食者，可根據(jù)病情在發(fā)病48～72 h后開始鼻飼，每2 h注入流質(zhì)或藥物一次，每次100～200 ml，溫度在38℃ ～40℃，以保證患者的治療和營養(yǎng)。注入藥液或流質(zhì)后應(yīng)注入少量溫開水，以防止鼻飼液積存于管腔中變質(zhì)造成胃腸炎或堵塞管腔。

2.7 皮膚護(hù)理 保持床鋪清潔干燥，大小便失禁者及時(shí)擦洗，做到隨濕隨換，在尾骶部和其他骨突部位墊氣圈，減輕局部受壓，每2 h翻身一次，以防褥瘡的發(fā)生。

2.8 口腔護(hù)理 每天早晚各徹底清潔口腔一次，選用生理鹽水或呋喃西林溶液，觀察有無潰瘍和霉菌感染，觀察舌苔的變化。本組病例中有兩例霉菌感染，經(jīng)及時(shí)處理痊愈。

2.9 預(yù)防泌尿系感染 每日清洗會(huì)陰部和肛門。對(duì)清醒患者鼓勵(lì)多飲水，起到膀胱沖洗的作用;對(duì)昏迷留置導(dǎo)尿管的患者每日更換引流袋，每周更換尿管一次，每天用0.5%碘伏擦洗尿道口兩次，用生理鹽水100 ml沖洗膀胱2次/d，并作尿常規(guī)檢查。

2.10 康復(fù)護(hù)理 為使癱瘓肢體早日康復(fù)，在發(fā)病后48 h即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對(duì)四肢肌肉進(jìn)行按摩，對(duì)癱瘓肢體作被動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)，從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)的順序，每日被動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩次，每次半小時(shí)，以防止肌肉萎縮和靜脈血栓的形成。

2.11 心理護(hù)理 護(hù)理人員在護(hù)理和照顧患者時(shí)，要細(xì)心觀察患者的心理反應(yīng)，利用一切機(jī)會(huì)與患者交談，用自己的言語、行為和表情去影響并改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，給患者鼓勵(lì)和支持，減少不必要的擔(dān)心和恐懼。

2.12 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng);養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;堅(jiān)持康復(fù)鍛煉;遵醫(yī)囑用藥;有病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

3 討論

由于腦出血患者多伴有高血壓病史，在住院期間病情容易發(fā)生變化。通過對(duì)36例腦出血患者的護(hù)理，我們體會(huì)到在臨床護(hù)理腦出血的患者中，搶救患者要及時(shí)，觀察病情要仔細(xì)，護(hù)理患者要周到，在急性期應(yīng)注意對(duì)并發(fā)癥的防治和護(hù)理，在并發(fā)癥中，肺部感染和褥瘡占居首位，其次是口腔感染，泌尿系感染，此外，深靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍等也不能忽視。

總之，做好腦出血患者的護(hù)理不僅要有扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的技術(shù)操作，還要有敏銳的觀察能力和高度的責(zé)任心、同情心，要充分應(yīng)用生理、心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式使患者最大限度地恢復(fù)生理、心理健康，提高生活質(zhì)量。

［1］汪玲.腦出血病人的觀察與護(hù)理.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2003(3):50.

［2］梁小燕，劉婧，李瑞金.40例腦出血病人急性期的護(hù)理體會(huì).全科護(hù)理，2009，7.