李永梅 馬云霞

前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段或子宮內(nèi)口,置胎先露之前,如處理不當(dāng)可危及母嬰的生命,其主要表現(xiàn)為妊娠晚期無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。前置胎盤為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥,亦是妊娠期出血的主要原因之一,增加了早產(chǎn)兒的出生率,影響圍生兒的預(yù)后[1],處理不及時可危及母兒生命安全。為探討前置胎盤適宜終止妊娠時機,對 2007年 1月至

2009年 6月我院收治的前置胎盤孕婦 46例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 孕產(chǎn)婦情況 2007年 1月至 2009年 6月,住院產(chǎn)婦總數(shù)為 5216例,其中前置胎盤 46例,其發(fā)病率為 0.88%。年齡24～41歲,平均年齡為 32.7歲。46例中孕 34～36周分娩 25例,孕 37～40周分娩 21例。其中中央性前置胎盤 9例,占19.57%,出血時間平均在孕 32.4周,出血量平均 500 ml;部分性前置胎盤 28例,占 60.87%,出血時間平均在孕 35.3周,出血量平均 250 m l;邊緣性前置胎盤 9例,占 19.57%,出血時間平均在孕 35.2周,出血量平均 150 m l。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①妊娠晚期突發(fā)無痛性、反復(fù)陰道流血;②貧血,甚至失血性休克;③B超檢查可發(fā)現(xiàn)胎盤部分甚至完全覆蓋于宮頸口;④產(chǎn)后檢查胎盤邊緣距胎膜破口處 ＜7.0 c m。

2 結(jié)果

本組剖宮產(chǎn)分娩 42例(中央性前置胎盤占 13例).陰道分娩順產(chǎn) 4例,產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù) 1例。46例中發(fā)生大出血致休克者 2例,其中 2例作子宮次全切除術(shù)。無孕產(chǎn)婦死亡。46例產(chǎn)婦分娩 46個胎兒,其中死胎 1例,新生兒窒息 4例,早產(chǎn)兒27例,圍產(chǎn)兒死亡 1例。

3 討論

3.1 前置胎盤的處理 B超是目前診斷前置胎盤最有價值的手段。一旦確診為前置胎盤,特別是中央性前置胎盤,應(yīng)及早住院期待療法。期待療法和適時剖宮產(chǎn)終止妊娠處理前置胎盤,其母兒的圍產(chǎn)期病死率明顯下降,發(fā)現(xiàn)后者孕周更早、圍生兒出生體重更輕、A p g a r評分更低,說明了此情況的存在。一般前置胎盤產(chǎn)前出血量為 20～200 m l,而一次出血即＞500 m l經(jīng)及時輸血及剖宮產(chǎn)。中央性前置胎盤期待天數(shù)短,終止妊娠時間早,新生兒體重輕,故應(yīng)給予靜脈營養(yǎng),1次/d,7～10d為l療程以促進(jìn)胎兒生長,力求胎兒成為大于胎齡兒[1]。對孕 28周以上的孕婦伴有陰道出血并經(jīng)B超檢查證實為胎盤位置異常者均收住院采用期待治療。出血少者給予左側(cè)臥位,使用宮縮抑制劑等措施嚴(yán)密監(jiān)護(hù);出血多者給予輸血、吸氧、鎮(zhèn)靜等處理。情況良好治愈出院。期待療法可提高新生兒成活率,降低圍產(chǎn)死亡。30周開始每周用地塞米松 6mg肌注,1次/d,共 2 d,促胎肺成熟。前置胎盤的出血機制為生理性宮縮引起附著的胎盤呈錯位性分離而出血.因此要達(dá)到止血的目的,必須抑制宮縮。常用的宮縮抑制劑硫酸鎂。

3.2 終止妊娠時機 由于產(chǎn)前出血終止妊娠的孕周較晚,子宮對催產(chǎn)素的敏感性較高,子宮收縮較好,產(chǎn)后出血量較少,術(shù)時及術(shù)后的輸血比例明顯減少,有顯著差異。期待療法期間并不會增加母子的危險性,前置胎盤患者的預(yù)后難以估計,胎盤前置的類型并不能預(yù)見出血的可能性,并認(rèn)為前置胎盤患者非住院治療也是適當(dāng)?shù)暮桶踩腫3]。對前置胎盤產(chǎn)前出血的患者,若出血量多或伴有失血性休克,隨時有可能危及母子生命,此時不論孕周大小,均應(yīng)立即終止妊娠;但如出血不多,前置胎盤期待療法至孕周 37周后或接近預(yù)產(chǎn)期終止妊娠,圍產(chǎn)兒成活率高,同時有可能減少產(chǎn)后出血量[4]。

3.3 前置胎盤對母兒的不良影響 產(chǎn)婦因產(chǎn)前、產(chǎn)后出血,以致貧血,抵抗力下降,極易并發(fā)感染。胎兒處于低氧狀態(tài),易并發(fā)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,胎兒宮內(nèi)窘迫,甚至死胎。醫(yī)源性早產(chǎn)率增高,死胎、死產(chǎn)及新生兒窒息,圍產(chǎn)兒死亡率增高。

[1] 郭麗娜,王秀艷.前置胎盤 40例臨床分析.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2002,(04).

[2] 樂杰.產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1996:1213.

[3] 于翠花,王淑霞,劉繼紅,等.前置胎盤 64例臨床分析.河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1997,(03).

[4] 黃維新,鄭九生.妊娠晚期出血終止妊娠的時機及方式的選擇.實用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,2(17):74.