曹麗丹

多發(fā)性硬化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的專癥性脫髓鞘疾病,隨著 MRI臨床應(yīng)用,更容易發(fā)現(xiàn)脫髓鞘斑塊,使 MS診斷準(zhǔn)確性大大提高,超過CT、誘發(fā)電位及腦脊液寡克隆帶等檢查方法。我們對(duì) 2004～2008年 36例經(jīng) MRI及臨床診斷證實(shí)的MS病例作回顧分析,探討多發(fā)性硬化 MRI表現(xiàn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組女 26例,男 10例;年齡:34～66歲,平均(34.5±16.1)歲 ,首發(fā)病例 16例,復(fù)發(fā) 20例。符合 1983年P(guān)oser[1]等對(duì) MS制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn) 肢體無力 22例,偏癱 8例,截癱 8例,感覺異常 20例,視力障礙 12例,脊髓損害 10例。

1.3 影像學(xué)檢查結(jié)果 本組共發(fā)現(xiàn) 172個(gè)病灶,顱內(nèi)病灶152個(gè),脊髓 20個(gè)病灶。病灶分布:側(cè)腦室旁 77個(gè)(50.2%),半卵圓中心 34個(gè)(24.3%),胼胝體 17個(gè)(11.2%),腦干 13個(gè)(8.5%),小腦 8個(gè)(5.2%);病灶大小約數(shù)毫米至 4 cm,邊緣整齊,為圓形、橢圓形、斑點(diǎn)狀、斑片狀長(zhǎng)T1,長(zhǎng)T2信號(hào)影,雙側(cè)腦室旁病灶與側(cè)腦室壁垂直;顱內(nèi)152個(gè)病灶中有 90個(gè)無相應(yīng)臨床表現(xiàn),視神經(jīng)腦干可見相應(yīng)病灶。研究發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)、腦干MS病變,可見相關(guān)臨床表現(xiàn);二側(cè)腦半球MS病變與臨床癥狀、體征無明顯相關(guān);脊髓 20個(gè)病灶中,頸髓或(和)胸髓中均可見相應(yīng)病灶,為斑片、條片、索條狀長(zhǎng) T1,長(zhǎng) T2及等 T1,長(zhǎng) T2信號(hào)影。

2 討論

多發(fā)性硬化好發(fā)于成年人,女性多發(fā),男女比例 1:1.4～1.9,年齡 10～50歲,病灶多發(fā),癥狀、體征表現(xiàn)呈多樣性,有一定特征。病灶數(shù)目與臨床表現(xiàn)也不相符,但有一定關(guān)系。本組研究表明,MS病灶為多發(fā)病灶,病灶部位與臨床關(guān)系更密切。病情輕重與病灶大小不成比例,這與以往研究相符。曾有報(bào)道,MS的 MRI陽性率與病程有關(guān),病程 ＜3年,MRI異常45%;病程＞3年,MRI異常 87%。分析原因與側(cè)腦室周圍及胼胝體周圍神經(jīng)纖維豐富且血管豐富、不易出現(xiàn)缺血梗死有關(guān)。同時(shí),MRI查到病灶多為慢性期,故檢出率高,結(jié)合臨床表現(xiàn)及 MRI檢查,可提高對(duì) MS診斷的準(zhǔn)確性。

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