孔祥偉

咽部異物312例臨床體會

孔祥偉

目的 探討咽部異物的特點及治療愈后。方法 我科2007年1月至2009年6月我科共收治咽部異物312例,對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 均在1周內(nèi)痊愈,8例造成舌系帶輕度損傷,未發(fā)生其他并發(fā)癥。上述患者經(jīng)3～7 d均獲痊愈,未出現(xiàn)死亡或造成不良后果者。結(jié)論 治療咽異物的關(guān)鍵是要找到異物而找到異物的關(guān)鍵是要看清咽部,尤其是扁桃體、舌根和梨狀窩的每一個細部。

咽異物是耳鼻咽喉科最常見的急癥之一,喉咽部解剖特殊,位置隱匿,異物存留于該位置將給臨床診斷和異物的取出帶來困難。2007年1月至2009年6月我科共收治咽部異物312例,對其臨床資料進行回顧性分析,以探討咽部異物在診斷與治療的有效方法。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 本組男143例,女169例,年齡6～69歲,平均49歲。異物卡咽后當日就診216例,其余均在1～7 d內(nèi)就診。異物為魚刺者231例,占總數(shù)的7404%;各類骨片46例,占1474%;向日葵籽皮17例,占545%;谷皮8例,占256%;堅果殼10例,占321%。檢查發(fā)現(xiàn)并取出異物286例,以魚刺最為常見,其他還有雞骨、瓜子皮、植物碎屑、堅果殼、金屬絲和藥片等。

12 臨床表現(xiàn)和異物定位 本組312例均有明確的異物誤咽史。8例鼻咽部異物主訴有鼻咽部不適,鼻塞;78例口咽部異物以吞咽時輕微刺痛,時隱時現(xiàn)為主訴;79例扁桃體下極異物有9例的刺痛區(qū)為對側(cè)異物所致;部分患者頸側(cè)區(qū)有明顯刺痛,轉(zhuǎn)頸時加重,查體頸側(cè)有較局限的壓痛點;73例舌根部和會厭谷異物主訴疼痛點位于咽上部、軟腭處或舌骨區(qū),有頸外舌骨上壓痛,伸舌向前疼痛可減輕;83例喉咽部異物表現(xiàn)為咽喉部刺痛較重,伴咽下困難;環(huán)咽隙、食管入口異物以流涎、張口、向前伸頸,不能進食水為主要癥狀,7例有張口流涎、言語含糊及不能進食水。

2 結(jié)果

312例患者中有8例患者行常規(guī)間接喉鏡檢查時,造成舌系帶輕度損傷;9例患者探查或挾取異物時局部粘膜破損,有少許滲血,均在1周內(nèi)痊愈,未發(fā)生其他并發(fā)癥。2周復(fù)診或電話隨訪,均未再訴咽痛或異物感等不適。上述患者經(jīng)3～7 d均獲痊愈,未出現(xiàn)死亡或造成不良后果者。

3 討論

3.1 咽部異物是耳鼻咽喉科常見急診 多因吞咽太急、進食不專心、牙齒缺損等因素造成食物未能磨碎,也沒有發(fā)現(xiàn),形成異物誤咽[1];異物隨食團受舌根及咽側(cè)壁擠壓下行,可能刺破并滯留于咽部任何部位,而咽部淋巴組織因突出咽壁且組織較脆,更易被刺中,其中腮扁桃體位于咽部前緣,又處于咽峽部,且體積最大,是異物最易存留的部位。

3.2 咽部異物檢查受局部生理、解剖及其他因素的影響易造成漏診 咽異物多為細小異物。部分較小的口咽部異物,刺入較淺時1～2 d內(nèi)可自行脫落,稍深時,5～7 d可通過炎性反應(yīng)排出;中等大的異物不易存留,極少巨大異物可致嚴重的呼吸困難,甚至窒息死亡。此外一些患者出現(xiàn)異物時盲目用手指挖取,或企圖吞咽食物壓下異物,這反將異物推入組織內(nèi),應(yīng)引起醫(yī)患雙方的重視。

3.3 治療咽異物的關(guān)鍵是要找到異物而找到異物的關(guān)鍵是要看清咽部,尤其是扁桃體、舌根和梨狀窩的每一個細部,其中較易遺漏的部位是扁桃體前后緣被舌胯弓、咽愕弓所遮蔽的部分以及會厭谷被會厭或肥大的舌扁桃體遮蔽的部分。為看清各個部位,可采用壓舌直視、間接喉鏡、纖維喉鏡、直接喉鏡、麻醉喉鏡、電子喉鏡檢查,也可用鼻內(nèi)鏡代替電子喉鏡、胃鏡代替纖維喉鏡檢查[2],發(fā)現(xiàn)異物后可用相應(yīng)的器械挾取異物。間接喉鏡下以下咽異物鉗挾取異物需要患者密切配合,故術(shù)前應(yīng)盡量消除患者的緊張情緒,若仍然配合不佳,可選擇在纖維喉鏡或麻醉喉鏡下取異物[3]。纖維喉鏡視野清晰,痛苦和損傷小,目前已獲廣泛使用,但因鉗口小,對較大異物無能為力,且環(huán)后區(qū)觀察欠佳,而麻醉喉鏡可彌補這一不足。找到異物后,要穩(wěn)而準地將異物取出,應(yīng)抓住異物外露端末梢順著異物長軸方向往外拔除異物,否則可能造成異物折斷或受阻脫落。

[1] 孟大為,紀悅,暴繼敏,等．牙齒缺失與魚刺異物．中國耳鼻喉頭頸外科,2005,12:534-535．

[2] 羅克強,李太峰,王娜亞,等．可曲導(dǎo)光纖維喉鏡電視下鉗取下咽部尖銳異物65例．中日友好醫(yī)院學(xué)報,2000,14:279-282．

[3] 金玉蓮,吳享玉,崔春蓮,等．纖維喉鏡活檢鉗取下咽部異物33例．延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報,2002,25:150-151．

154002黑龍江省農(nóng)墾總局第二醫(yī)院

13 異物取出方法 本組只有8例鼻咽部異物,經(jīng)間接鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)后,咽后壁黏膜表面麻醉,輕抬懸雍垂將異物取出或撥動使其掉入口咽,囑患者屏氣,以免吸入氣管。口咽部異物及扁桃體下極異物以扁桃體隱窩和下極重點檢查,同時用槍狀鑷頭輕壓、探查痛點仔細尋找,本組312例均取出。舌根部和會厭谷異物,咽部黏膜表面麻醉后用喉鉗取出。