張沛

哺乳期急性乳腺炎是發(fā)生于哺乳期婦女乳房的一種急性化膿性炎癥，多見于初產(chǎn)婦。由于本病發(fā)病急、變化快、易化膿、局部皮膚疼痛紅腫較重，加之缺乏重視、治療措施缺乏針對性和連續(xù)性，往往造成嚴(yán)重的后果，對孕婦和嬰兒的健康產(chǎn)生很大的影響。2009年1～12月，我科共收治哺乳期急性乳腺炎患者20例，通過針對性的治療方法，全部在短時間內(nèi)根治報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共20例，21～29歲，平均26歲。均為哺乳期急性乳腺炎患者，其中4例有不同程度乳頭內(nèi)陷，1例為乳頭過小。

1.2 治療方法

1.2.1 哺乳期急性乳腺炎的主要臨床表現(xiàn)為:患側(cè)乳房增大，可觸及硬結(jié)，有壓痛，局部皮膚紅腫、疼痛、有波動感、皮溫升高。對于哺乳期急性乳腺炎患者，首先要穿刺抽膿做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性實驗，抽血查血常規(guī)，做乳房彩超，以獲得治療前的第一手資料，了解患者的病情。

1.2.2 確診患者，首先治療措施為穿刺抽膿。觸診患側(cè)乳房，觀察局部皮膚是否有波動感，取波動感最強處，消毒局部皮膚，用20 ml注射器及5號針頭穿刺抽膿，剛開始為灰白色膿液，后為灰紅色，當(dāng)抽至鮮血流出時，表明膿液已抽干凈。一般情況下，每天抽一次就可以了。對于膿腔較大的患者，也可以根據(jù)患者的病情增加每天抽膿的次數(shù)，在將膿液抽干凈后，還可從外側(cè)加壓包扎膿腔，以減少積膿。

1.2.3 抽膿后行局部注射［1］、封閉治療。局部封閉治療常規(guī)使用頭孢唑啉鈉2 g及生理鹽水20 ml。5號注射器針頭(患者乳房較小時)或4號心內(nèi)針(患者乳房較大時)將配好的液體緩慢注射于乳房后間隙。在進針后回抽，確定沒有進入血管。如果液體推動費力或不能推動，表明可能針頭扎入腺體內(nèi)，此時應(yīng)抽出針頭或向后退針，確保針頭處于乳房后間隙。如患者短期內(nèi)不打算哺乳，可在液體內(nèi)加入5 ml利多卡因和5 ml地塞米松，這樣不僅能加速藥物的擴散及吸收，還能減輕封閉治療時的疼痛。之后按摩乳房，加速藥物吸收，使藥物均勻分布。一般情況下，最初每天行一次局部封閉治療，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)之后，可隔天封閉治療一次。

1.2.4 乳汁淤積是哺乳期急性乳腺炎的主要發(fā)病原因，因此手法排空乳汁是治療的關(guān)鍵。手法排空乳汁的方法是在患側(cè)乳房涂上少許潤滑油或滑石粉或患者的乳汁，用雙手的五指由乳房四周輕輕向乳頭方向按摩，但不宜用力擠壓或旋轉(zhuǎn)按壓，而是沿著乳管方向把淤滯的乳汁逐步推出。在按摩的同時輕揪乳頭數(shù)次，擠壓乳暈，以擴張乳頭根部的乳管，按摩至乳汁排出通暢。通過手法排乳汁，使乳房完全松弛。乳汁排空應(yīng)及時，以1～2 h排空一次為宜，確保乳管通暢。如患者短期內(nèi)不哺乳，應(yīng)提醒患者同時排空健側(cè)乳房，以免再發(fā)乳腺炎。對于有輕度乳頭內(nèi)陷的患者，除用上述方法治療之外，還可以使用乳頭內(nèi)陷矯治器［2］，抽吸的壓力以患者能耐受為宜，同時應(yīng)密切觀察局部皮膚顏色及患者反應(yīng)，避免吸破皮膚或引起局部壞死。對于重度乳頭內(nèi)陷患者，可手術(shù)矯正。

1.2.5 全身應(yīng)用抗生素治療應(yīng)慎重，一般應(yīng)選用青霉素或左氧氟沙星。青霉素不會經(jīng)乳汁排泄，不影響健側(cè)乳房嬰兒喂養(yǎng)。若患者短期內(nèi)不打算母乳喂養(yǎng)，可加用左氧氟沙星。左氧氟沙星代謝較快，可在短期內(nèi)代謝干凈，在治療結(jié)束后可迅速恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。若經(jīng)驗用藥不敏感，可待藥敏結(jié)果回示后改用敏感藥物。

1.2.6 上述治療方法效果欠佳患者需要手術(shù)治療。

2 結(jié)果

本組18例患者通過穿刺抽膿、局部封閉、手法排乳和全身抗生素應(yīng)用的序貫性治療后迅速痊愈;膿腔消失，局部皮膚紅腫疼痛減退，腫塊縮小。平均治療時間7 d。2例患者因乳頭內(nèi)陷嚴(yán)重，多次應(yīng)用上述方法效果仍不理想，使用溴隱亭回奶，然后手術(shù)治療。

3 體會

3.1 手法排乳汁的針對性和有效性 哺乳期急性乳腺炎是在乳汁淤積的基礎(chǔ)上，細(xì)菌通過乳頭進入乳房引起的急性化膿性炎癥。其致病菌多為金黃色葡萄菌。乳汁淤積是發(fā)病的主要原因。乳汁淤積的原因有:①乳房發(fā)育不良(乳頭過小或內(nèi)陷)，妨礙哺乳;②乳汁產(chǎn)生過多或患兒吸乳過少，以致乳汁不能完全排空;③乳腺導(dǎo)管發(fā)育不良，影響排乳。手法排乳汁是最有針對性的治療措施，在穿刺抽膿和局部注射緩解癥狀后，應(yīng)盡快手法排乳汁，以消除病因。我科自嘗試應(yīng)用上述方法治療哺乳期急性乳腺炎以來，得到了廣大患者、家屬以及外地患者及大夫的高度關(guān)注，取得了較好的效果。但是，隨著本病發(fā)病率的不斷提高，以手法排乳汁為中心的序貫性治療方法，作為一種急性起病時起治療作用同時又能預(yù)防此疾病發(fā)生的方法，需要在更大的范圍內(nèi)推廣和應(yīng)用。

3.2 序貫性治療的科學(xué)性 穿刺抽膿、局部封閉、手法排乳汁、全身應(yīng)用抗生素、回奶后手術(shù)，這五種治療方法根據(jù)患者病情序貫性應(yīng)用，既可快速減輕患者的痛苦又能迅速有效消除病因，根治疾病，同時規(guī)范的教育指導(dǎo)還能有效避免復(fù)發(fā)。在前三種方法治療無效的情況下最終使用手術(shù)治療，減輕患者痛苦和負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上有效節(jié)省了醫(yī)療資源。

［1］楊凱平，李冬梅，牛春梅，等.手法疏通輔助治療哺乳期急性乳腺炎.護理學(xué)雜志，2008，23:57.

［2］梁鳳焱，張強，張建平.乳頭內(nèi)陷矯治器的制作與應(yīng)用.護理學(xué)雜志，2008，23:66.