郭靜雅

1 HAI狀況

早在1989年國(guó)家衛(wèi)生部已將HAI列為醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)中的主要指標(biāo)。目前由于2002年11月開(kāi)始流行的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)，其傳染性強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員感染率高，引起世界衛(wèi)生組織(WHO)的關(guān)注，而使HAI成為醫(yī)院管理中的突出問(wèn)題，也是各醫(yī)院面臨的艱巨任務(wù)。

2 護(hù)理工作環(huán)節(jié)中HAI的預(yù)防

WHO提出以消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素以及監(jiān)測(cè)和通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)為主的控制HAI的關(guān)鍵措施。以上各方面均涉及到護(hù)理人員，應(yīng)從護(hù)理著手，做到以下幾點(diǎn)。

2.1 切斷感染鏈 感染的發(fā)生必須具備三個(gè)條件:感染源、傳播途徑和易感人群，三者構(gòu)成感染鏈。護(hù)理人員可以干預(yù)它們之間的聯(lián)系，即控制或消滅感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群或增加其免疫力。防止HAI的發(fā)生。

2.1.1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù) 無(wú)菌是預(yù)防HAI的一項(xiàng)重要的護(hù)理操作技術(shù)，具有很強(qiáng)的科學(xué)性，如違反規(guī)定，則可造成醫(yī)源性感染。許多醫(yī)院在強(qiáng)調(diào)護(hù)士無(wú)菌技術(shù)，規(guī)范操作程序同時(shí)，重視調(diào)整結(jié)構(gòu)，開(kāi)設(shè)專題講座，提高對(duì)HAI的認(rèn)識(shí)，從理論的高度認(rèn)識(shí)到無(wú)菌操作的重要性、自覺(jué)性、持久性。

2.1.2 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù) 無(wú)菌是預(yù)防HAI的一項(xiàng)重要的護(hù)理操作技術(shù)，具有很強(qiáng)的科學(xué)性，如違反規(guī)定，則可造成醫(yī)源性感染。

2.1.3 避免手成為HAI的傳播媒介 美國(guó)疾病控制中心(CDC)強(qiáng)調(diào)接觸患者前，醫(yī)療操作前、后洗手的重要性［3］。有報(bào)道使用日用肥皂并流水沖洗1 min，可使雙手常住、暫住菌落數(shù)明顯下降，簡(jiǎn)單有效的洗手可清除手部90%以上的微生物，重要環(huán)節(jié)可用75%酒精或0.5%典伏等消毒液浸泡，擦拭雙手效果更佳［4］。

2.2 做好監(jiān)測(cè)工作 隨著人們對(duì)HAI的認(rèn)識(shí)加深，監(jiān)測(cè)工作愈來(lái)愈引起人們的重視。

2.3 保護(hù)患者免受HAI的威脅 住院患者和免疫功能低下患者均是HAI易感染人群，也是HAI的主要研究對(duì)象。長(zhǎng)時(shí)間使用廣譜抗生素患者列為相對(duì)危險(xiǎn)度第一位。護(hù)士可以從多方面進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)。

2.3.1 合理使用抗生素 臨床中使用抗生素的種類、具體用法是由醫(yī)生決定的，但許多醫(yī)院仍強(qiáng)調(diào)護(hù)士作為執(zhí)行者的作用，要求掌握合理用要知識(shí)，明確給藥次數(shù)和間隔時(shí)間是根據(jù)要?jiǎng)訉W(xué)中該藥半衰期決定的，自覺(jué)按規(guī)定時(shí)間給藥。積極觀察療效，及時(shí)想醫(yī)生提供停藥或換藥的依據(jù)等，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌產(chǎn)生。

2.3.2 重視隔離技術(shù) 隔離是防止傳染性疾病傳播的重要措施，近年來(lái)，世界上出現(xiàn)了幾種新的傳染病，像艾滋病、埃博拉病、禽流感、SARS等。

2.4 保護(hù)護(hù)理人員免受HAI的威脅 在SARS其生物學(xué)特性未明前，由于傳染性強(qiáng)，致使院內(nèi)感染特別是醫(yī)務(wù)人員感染率高，使得保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免受HAI倍受關(guān)注。對(duì)傳染性強(qiáng)的傳染病，為防止對(duì)護(hù)理人員的威脅，對(duì)疑病例、現(xiàn)患病例均應(yīng)采用提內(nèi)物質(zhì)隔離法。

目前HAI已成為醫(yī)院管理中的艱巨長(zhǎng)期任務(wù)。護(hù)理人員在HAI的預(yù)防中起了重要作用，每項(xiàng)操作都體現(xiàn)了HAI的預(yù)防原則。隔離已感染者，在控制感染源的同時(shí)，保護(hù)易感染人群、做好無(wú)菌技術(shù)操作，物品消毒，并認(rèn)真洗手，保護(hù)環(huán)境，做好自我防護(hù)，才能切斷引AI的傳播鏈。才能實(shí)現(xiàn)預(yù)防HAI發(fā)生的目標(biāo)。

［1］薜國(guó)文，冷泰俊.醫(yī)院感染7年回顧性與前瞻性監(jiān)測(cè).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1996，6(1):21.

［2］李任，梅玉文.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指南護(hù)理學(xué)專業(yè)(中級(jí)).知識(shí)出版社，2002，7:843.

［3］張磊，王艷.醫(yī)院感染環(huán)節(jié)的調(diào)查分析與質(zhì)控對(duì)策。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1995，6(特刊):127.

［4］王紅.洗手防止醫(yī)院感染的臨床實(shí)驗(yàn).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1996，6(1):41.