甘永敏 周垂福 吉林省敦化市中醫(yī)院（133700）

綜合療法治療眼肌麻痹

甘永敏 周垂福 吉林省敦化市中醫(yī)院（133700）

目的 觀察針刺推拿藥物治療眼肌麻痹的臨床療效。方法 采用針刺推拿治療眼肌麻痹60例患者，每日1次，10次為1個療程，并口服藥物配合治療。結(jié)果 60例患者中痊愈56例，眼肌感覺輕度異常2例，放棄治療2例。結(jié)論 利用綜合方法治療眼肌麻痹具有顯著療效。

眼肌麻痹；綜合療法；針刺治療；推拿治療；藥物治療

眼肌麻痹為眼科臨床疑難病癥之一，眼球的運(yùn)動靠內(nèi)﹑外﹑上﹑下直肌，上﹑下斜肌等六條眼外肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動，當(dāng)某一眼外肌或幾條眼外肌麻痹后，引起眼球位置偏斜及眼球運(yùn)動障礙，兩眼就不能共同注視一個目標(biāo)。即僅一眼的視線對正目標(biāo)，另一眼的位置偏斜而視線偏向目標(biāo)的一側(cè)。稱為麻痹性斜視（眼肌麻痹）。多數(shù)由于支配眼肌活動的神經(jīng)受損引起眼球位置偏斜及眼球活動障礙，常與顱腦疾病﹑眼眶局部病變（外傷、炎癥），多發(fā)性神經(jīng)炎﹑糖尿病﹑重癥肌無力等有關(guān)。筆者運(yùn)用針刺配合藥物治療該病，收到較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例患者均為我院門診及住院患者，年齡最大58歲，最小26歲，病程最長25d，最短3d，其中男28例，女32例。其中眼外直肌麻痹（眼球不能外展，有內(nèi)斜視，復(fù)視）23例，內(nèi)直肌麻痹（眼球不能內(nèi)收，有外斜視，復(fù)視）17例，上直肌麻痹（眼球向上向內(nèi)運(yùn)動減弱，有向下向外斜視，同時有復(fù)視）8例，動眼神經(jīng)麻痹（上眼瞼下垂，向外斜視，復(fù)視，眼球不能向上﹑向內(nèi)運(yùn)動）9例，上斜肌麻痹，（眼球向外向下運(yùn)動減弱，有向內(nèi)向上斜視，并有復(fù)視）3例。

1.2 診斷 本組60例全部為眼科確診為眼肌麻痹，轉(zhuǎn)入我科治療的患者。

1.3 臨床表現(xiàn) 眼球偏斜，眼球運(yùn)動障礙，患眼不能向麻痹肌作用的方向轉(zhuǎn)動。患者并有復(fù)視﹑頭暈﹑惡心﹑代償頭位（即頭向麻痹肌作用方向偏轉(zhuǎn)）。

2 治療方法

2.1 針刺治療 取穴：上直肌麻痹取睛明﹑絲竹空﹑攢竹；外直肌麻痹取絲竹空﹑童子髎，內(nèi)直肌麻痹取睛明﹑攢竹；上斜肌麻痹取陽白﹑絲竹空﹑睛明；下斜肌麻痹取承泣﹑四白﹑睛明；動眼神經(jīng)麻痹取攢竹﹑睛明﹑陽白。各組隨證配取合谷﹑太沖﹑印堂﹑太陽等穴。

操作：患者取仰臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，用華佗牌毫針從攢竹穴刺入然后平刺透針到魚腰穴，再取針從魚腰刺入平刺透針到絲竹空，從陽白刺入透針到魚腰，從承泣刺入向下平刺透四白穴。針刺太陽﹑風(fēng)池﹑翳風(fēng)時要求針感傳導(dǎo)至眼區(qū)周圍為宜。其它穴位刺入后不要求提插或大幅度捻轉(zhuǎn)留針30min，每日1次，10次為1個療程。

2.2 推拿治療 揉太陽穴：病人直坐或仰臥，醫(yī)生站在病人一側(cè)。醫(yī)生用兩手拇指掌側(cè)分置病人頭部兩側(cè)太陽穴處揉動1～3min后，再以一手扶定頭部，另一手拇指自左或右側(cè)自頭維穴起，向外下方經(jīng)太陽穴至耳門穴止，反復(fù)摩動2～5min。掐睛明：用兩手拇指甲輕掐兩眼內(nèi)眥之睛明穴1～2min后，再以兩指指掌側(cè)自睛明穴向外下方沿上頜緣經(jīng)四白﹑顴髎至下關(guān)穴止，反復(fù)摩動1～3min。掐睛明后，可配合指揉法，以消除掐法后之局部不適感。推攢竹：以拇指掌側(cè)分置兩目內(nèi)眥沿眉弓向外方摩動至太陽穴止。再自眉弓上方用拇指摩動至頭部曲差穴止。操作時有酸脹感及放射至額前的感覺為宜。

2.3 西藥治療 口服維生素B1每次10mg，一日3次，口服維生素B12每次25μg，一日3次，10次為1個療程，治療3個療程。

2.4 中藥治療 補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪30g，黨參30g，白術(shù)12g，當(dāng)歸15g，陳皮6g，羌活6g，防風(fēng)10g，全蝎10g，升麻6g，柴胡10g，甘草3g。惡心者加竹茹﹑菊花，頭痛減輕后可去防風(fēng)﹑羌活，加制白附子﹑僵蠶，以增強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)之功。瘀血阻絡(luò)加桃仁﹑紅花﹑川芎﹑雞血藤。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：眼球位置正常，眼肌運(yùn)動功能恢復(fù)正常，眼球活動自如，復(fù)視消失，一年未復(fù)發(fā)。有效：眼球運(yùn)動功能有所恢復(fù)，患眼偏斜度減輕，復(fù)視像距離縮小，眼球運(yùn)動輕度受限。無效：治療前后眼肌運(yùn)動無改變，眼位仍偏斜，程度無好轉(zhuǎn)，癥狀無減輕。

3.2 治療效果 治療3個療程后，臨床癥狀消失，眼肌運(yùn)動功能完全恢復(fù)正常53例，眼肌運(yùn)動輕度障礙5例。又經(jīng)治療兩個療程后3例患者完全恢復(fù)正常，至今未見復(fù)發(fā)。有2例患者眼肌輕微感覺有些麻木其它癥狀全部消失。2例患者因懼怕針刺，單純口服藥物治療，眼肌運(yùn)動尚未恢復(fù)。

3.3 典型病例 患者李某，女，58歲，于2008年6月20日來診。主訴：左眼瞼下垂，視物不清?，F(xiàn)病史：近一周出現(xiàn)復(fù)視視一為二，伴頭暈頭痛惡心嘔吐。血糖檢驗(yàn)正常。既往病史：糖尿病8年。查體：舌淡苔白脈弦。經(jīng)眼科確診為眼肌麻痹，轉(zhuǎn)入我科進(jìn)行針刺推拿配合藥物治療。治療1個療程后頭痛﹑頭暈﹑惡心﹑嘔吐減輕。兩個療程后，下垂的眼瞼開始恢復(fù)，復(fù)視消失。繼續(xù)治療兩個療程眼肌運(yùn)動恢復(fù)正常，眼球活動自如，下垂的眼瞼恢復(fù)正常，其它諸癥消失，囑其保持心態(tài)樂觀平和，隨訪一年未見復(fù)發(fā)。

4 討論

眼肌麻痹類似中醫(yī)的“目偏視”，病因?yàn)橹袣馓摚j(luò)脈空虛風(fēng)邪乘虛而入。眼與臟腑經(jīng)絡(luò)有密切關(guān)系，古人將眼分成五輪八廓，其肉輪（包括眼肌）為脾所主。《銀海指南》：“中氣不足為眼皮寬縱”，中醫(yī)還認(rèn)為，本病由于風(fēng)痰內(nèi)阻，風(fēng)邪中絡(luò)，引動肝風(fēng)。腎虛肝旺，筋脈攣急或緩縱，以致眼球偏斜于一側(cè)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為眼肌麻痹是眼球運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)處于麻痹狀態(tài)。采用針刺療法能促進(jìn)眼肌周圍的血液循環(huán)，使受阻的脈絡(luò)通暢，恢復(fù)肌力。風(fēng)池﹑翳風(fēng)具有祛風(fēng)疏絡(luò)活血止暈明目之功，太沖為肝經(jīng)原穴，具有瀉肝火，鎮(zhèn)肝風(fēng)之效，合谷為陽明經(jīng)原穴，多氣多血，是治療面部疾病的要穴。針刺眼部周圍的穴位可起到直接興奮麻痹肌肉的作用，使肌肉收縮加強(qiáng)促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)。配合推拿治療可緩解針刺時的不適感，具有通絡(luò)明目﹑舒筋活血﹑放松肌肉，達(dá)到緩解或消除肌肉痙攣的目的患者易于接受。口服維生素B1、B12營養(yǎng)麻痹的神經(jīng)，該患由于久病中氣虛配合用補(bǔ)中益氣湯加減。方中黃芪﹑黨參﹑白術(shù)補(bǔ)中益氣生血，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，羌活﹑防風(fēng)祛風(fēng)通絡(luò)，鼓邪外出，柴胡﹑升麻疏肝解郁，升陽舉陷。諸藥并用從內(nèi)部為眼肌的恢復(fù)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。針刺推拿配合藥物治療眼肌麻痹發(fā)揮了藥物及腧穴的雙重作用，內(nèi)外兼治，起到事半功倍的效果。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.070

1672-2779（2010）-24-0089-02

2010-09-30）