肖日秋 廣西省桂平市婦幼保健院（537200）

新生兒病房的護理風險與防范措施

肖日秋 廣西省桂平市婦幼保健院（537200）

通過對新生兒病房護理風險原因進行分析，提出防范措施，強化護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)培訓，提高護理人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強護理人員的法律知識教育，護理安全教育，完善各項規(guī)章制度，加強責任心，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，防范護理風險，保證護理安全。

新生兒病房；護理風險；防范措施。

新生兒病房護理工作的特點，病人多，無陪護，護理工作量大，護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平參差不齊，新生兒，特別是早產(chǎn)兒病情變化迅速，護理人員責任心不強，觀察病情不到位，將會造成非常嚴重的后果，重者死亡或者致殘，輕者增加患兒的痛苦，延長住院時間，增加醫(yī)療費用，再則隨著社會的進步，人們法律意識的增加，患兒家屬對護理工作的要求隨之提高。從2002年9月1日國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》以后，各種醫(yī)療護理糾紛案例劇增［4］，護患關(guān)系處于緊張的狀況，容易發(fā)生護理糾紛。所以預見護理風險，防范護理風險成為新生兒病房護理工作的重點。

1 新生兒病房護理工作潛在的護理風險與原因

1.1 新生兒燙傷、寒冷損傷 ①由于光療箱、培養(yǎng)箱、輻射搶救臺等設(shè)備調(diào)節(jié)失控，導致溫度過高導致燙傷，溫度過低導致寒冷損傷等。②新生兒沐浴時由于水溫過高導致燙傷。

1.2 錯誤用藥 由于護理人員操作過程中未嚴格執(zhí)行查對制度，導致錯誤用藥。

1.3 新生兒窒息 ①由于新生兒消化系統(tǒng)發(fā)育未完善、胃容量小、胃處于水平位、食管較松馳、喂養(yǎng)量過大、喂奶過快、配方奶濃度過高、突然更換配方奶、喂奶時吞空氣過多、喂奶后未豎起拍背排出空氣，容易造成嘔吐，嘔吐后未及時發(fā)現(xiàn)并處理，極易導致窒息。②由于新生兒呼吸道分泌物過多，自身清除呼吸道無力，未及時發(fā)現(xiàn)并處理，極易引起窒息。③早產(chǎn)兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善、低血糖、低體溫等，而導致呼吸暫停，若不及時發(fā)現(xiàn)并處理，極易造成窒息。

1.4 抱錯嬰兒 ①沐浴后由于手卷、腰牌脫落，而且同名、同姓的嬰兒較多，護理人員未嚴格執(zhí)行查對制度，而導致抱錯床位。②辦理出院時由于護理人員責任心不強，未嚴格執(zhí)行“查對制度”而導致抱錯嬰兒。

1.5 新生兒紅臀 由于未及時更換尿片，或大、小便后臀部清潔不徹底而引起紅臀。

1.6 醫(yī)院感染 ①由于新生兒，特別是早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育未完善，免疫功能低下，極易引起感染。②由于不合理使用抗生素，預防性使用抗生素，使用抗生素時間過長，或長期使用廣譜抗生素，臨床資料表明，新生兒住院后，靜脈抗生素使用率達100%，曾經(jīng)有報道認為廣譜抗生素的應用為最主要的醫(yī)院感染因素［3］。③導致菌群失調(diào)，引起感染。④由于醫(yī)務(wù)人員操作前后不洗手，導致交叉感染。⑤由于侵入性操作如氣管插管、上呼吸機、反復吸痰等，未嚴格執(zhí)行無菌操作原則，或吸痰時負壓過大導致?lián)p傷，而引起感染。⑥由于病人多，患兒床位密度過大，空氣細菌含量過大，而引起呼吸道感染。

1.7 輸液腫脹甚至局部組織壞死 ①由于新生兒血管小、管壁薄，極易破裂，加之輸液量大，液體易外滲而導致腫脹。②由于患者活動度大，或患兒自己撥針而導致留置針或針頭滑出血管外，導致輸液腫脹。③由于靜穿刺時針頭，留置針外套管未完全進入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等，均可導致藥液皮下滲漏［2］。④藥物的因素：對血管壁刺激性較強的藥物，如高濃度的營養(yǎng)液、脂肪乳、高濃度葡萄糖、鉀劑、鈣劑、甘露醇等短時間內(nèi)大量快速進入血管內(nèi)，超過了血管本身緩沖應激能力或在血管受損處堆積，引起血管內(nèi)膜受累而發(fā)生藥液滲漏［5］。

1.8 護理文書書寫潛在的法律問題 由于護理人員法律意識薄弱，責任心不強，護理文書書寫不規(guī)范，記錄不及時，記錄不全面，護理記錄與醫(yī)生的病情記錄不相符，有涂改現(xiàn)象，或者有護理問題記錄，無護理措施記錄，有護理措施無護理效果觀察的記錄，一旦有醫(yī)療糾紛，護理人員將會承擔法律責任。

2 護理風險的防洪措施

2.1 預防燙傷與寒冷損傷 ①患兒入箱或置輻射搶救臺時嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，入箱或輻射搶救臺保暖過程中，加強巡視，密切觀察箱溫變化及時調(diào)節(jié)箱溫，每日檢測光療箱、培訓箱、輻射搶救臺的性能，建議器械師進入新生兒病房檢測器械性能。②新生兒沐浴前測量水溫，沐浴過程中，不能戴手套，防止水溫過高燙傷嬰兒。

2.2 預防錯誤用藥 ①擺藥后經(jīng)兩人查對后方可配藥。②操作前中后，嚴格執(zhí)行查對制度，嚴格核對患兒的手卷、腳卷、腰牌、床頭卡、床號、姓名、性別、年齡、住院號、藥名、劑量、用法、時間。

2.3 預防新生兒窒息 ①喂奶時略提高頭部，避免喂奶過快過多及頻繁更換配方奶，配奶時按醫(yī)囑配奶，避免濃度過高，喂奶后將嬰兒豎起拍背以排出吞入的空氣，然后頭部略抬高，取右側(cè)臥位，防止嘔吐，一旦嘔吐及時用電動吸引器吸出嘔吐物，以防窒息。②保持呼吸道通暢，呼吸道分泌物較多的患兒，每2h翻身拍背，及時吸出呼吸道分泌物，防止窒息。③加強巡視，早產(chǎn)兒呼吸暫停時，應及時刺激足底，或復蘇囊人工正壓通氣，促進呼吸的恢復，必要時進行心肺復蘇，防止窒息的發(fā)生。

2.4 預防錯抱嬰兒 ①新生兒的腰牌、手卷、腳卷松緊度應適合，避免脫落或丟失，書寫字跡要清晰，沐浴過程中按順序進行，沐浴前先檢查手卷、腳卷、腰牌是否完整、字跡是否清晰，并查對床號、姓名、性別、住院號、年齡、與床頭卡是否相符，沐浴后經(jīng)兩人查對無誤后方可放回床位。②新生兒出院時，應兩人核對患兒手圈、腳圈、腰牌、床頭卡、床號、姓名、性別、年齡、住院號、患兒父、母身份證號碼等相關(guān)信息無誤后，患兒父母簽名后，方可將患兒交與其父母。

2.5 預防新生兒紅臀 及時更換尿片，大小便后，用強生牌濕巾擦拭臀部，保持臂部清潔、干爽、腹瀉或大便較多的患兒便后，臀部涂以鞣酸軟膏，或消毒的植物油，以保護臀部皮膚，防止紅臀的發(fā)生。

2.6 預防感染 ①感染與非感染患兒分室居住，保持室內(nèi)空氣新鮮，新生兒病房用空氣消毒機進行持續(xù)空氣消毒，每6h開窗通風、排氣扇抽風換氣一次，每次不少于30min，門窗應防蚊、防蠅、防鼠、防蟲等，每周折洗空調(diào)，空氣消毒機過慮網(wǎng)。②各項操作，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，嚴格落實手衛(wèi)生制度，防止交叉感染。③合理使用抗生素。在細菌培養(yǎng)藥敏試驗及臨床藥師指導下使用抗生素，避免長期使用廣譜抗生素，及預防性使用抗生素。④新生兒衣、被、奶瓶、奶嘴、奶具等用具應滅菌，并保持床鋪與衣物整潔、干燥，培養(yǎng)箱、光療箱、床位應每天用0.1%含氯消毒液擦拭一次，箱內(nèi)物品每日更換，每天更換，每天更換濕化水，每周更換培養(yǎng)箱一次，用后徹底消毒，包括箱內(nèi)空氣消毒30min～1h。⑤沐浴時每人一巾一墊，每天更換新生兒衣物。⑥新生兒病房物表，地面每天用0.1%含氯消毒水擦拭兩次，并保潔。⑦凡進入新生兒病房，必須更衣、換鞋、洗手、戴口罩、帽子，非工作人員勿進入新生兒病房。⑧切實落實手衛(wèi)生制度 ,用洗手液洗手，洗手后，用一次性手紙擦手，用手風干機風干雙手，水龍頭開關(guān)要安裝腳踏式。⑨每月做空氣、物表、消毒液、細菌培養(yǎng)監(jiān)測。

2.7 預防輸液腫脹、壞死 ①注意保護血管，選擇適合的血管，注意選擇粗直、易固定、活動度小部位的血管，并從遠心端到近心端。加強技術(shù)培訓，要求人人熟練靜脈穿刺和留置針穿刺技術(shù)，輸入刺激性強的藥物，應充分稀釋后，并緩慢推注，防止藥物外滲。②加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)輸液腫脹，撥針后，腫脹嚴重者，用1ml酚妥拉明2mg加入等量生理鹽水1ml濕敷，或用50%MgSO4濕敷。

2.8 加強法律知識教育，提高護理人員法律意識，護理文書按規(guī)范書寫 對于新生兒記錄，因新生兒會隨時發(fā)生各種變化，這就要求我們護理人員，嚴密詳實記錄新生兒的護理變化、培養(yǎng)護理人員的觀察能力及書寫能力，避免遺漏、錯寫、涂改等情況［1］。

3 小結(jié)

隨著社會的發(fā)展，人民法律意識的增強，病人的增多，病人對護理工作的要求越來越高，新生兒護理工人和面臨著極其嚴峻的考驗，新生兒護理隊伍必須具備很強的責任心、事業(yè)心、愛心、細心和精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)，才能預見風險、防范風險，將風險消滅在萌芽狀態(tài)，現(xiàn)實安全護理。

[1] 劉秀珍,莫立新.新生兒風險管理及防范護理缺陷的探討[J].中華現(xiàn)代護理雜志.2008-6-5

[2] 許惠民.靜脈留置針的臨床應用和護理[J].中國實用護理雜志.2003. 19(11):26

[3] 王煒,邊紹蘭.新生兒醫(yī)院感染與抗生素應用[J].護士進修雜志.2000.15(5): 339

[4] 齊培,增加護士法律培訓,減少法律糾紛[J].中國實用護理雜志.2004.8(20): 240

[5] 賴利,李俊英.化療性靜脈炎的護理進展[J].護理學雜志,2002.18(1):78.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.071

1672-2779（2010）-17-0091-02

2010-05-10）.