劉來(lái)發(fā) 林 霞

管理研究

人口和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的思考

劉來(lái)發(fā) 林 霞

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)聯(lián)合下發(fā)了文件《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》(衛(wèi)婦社發(fā) [2009]70號(hào),以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》),對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目?jī)?nèi)容、能力建設(shè)、組織保障、經(jīng)費(fèi)支持等方面提出了明確的要求。人口和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)作為公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分,承擔(dān)了提供公共衛(wèi)生服務(wù)的部分職責(zé)。本文就對(duì)該《意見(jiàn)》的理解,結(jié)合黑龍江省人口和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)現(xiàn)況,對(duì)人口計(jì)生部門(mén)實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的策略進(jìn)行思考,為穩(wěn)定低生育水平,促進(jìn)人的全面發(fā)展,構(gòu)建和諧社會(huì)環(huán)境提出建議。

一、人口和計(jì)劃生育基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重要意義

(一)深入貫徹和實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的需要

人口和計(jì)劃生育基本公共衛(wèi)生服務(wù)直接為廣大群眾生殖健康提供保障,對(duì)于增進(jìn)群眾健康,增加家庭健康資本存量,防止因病致貧和因病返貧具有十分重要的作用,體現(xiàn)了以人為本的科學(xué)發(fā)展觀和黨執(zhí)政為民的宗旨。人口和計(jì)劃生育基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作涉及面廣,惠及億萬(wàn)群眾及家庭,有利于推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。因此,應(yīng)引起各級(jí)黨委政府和衛(wèi)生、人口和計(jì)劃生育部門(mén)的高度重視,從以人為本,促進(jìn)人全面發(fā)展的戰(zhàn)略高度統(tǒng)一思想和認(rèn)識(shí),實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好和發(fā)展好廣大人民群眾的根本利益。

(二)落實(shí)國(guó)家三部委下發(fā)《意見(jiàn)》的重要舉措

國(guó)家三部委頒發(fā)的《意見(jiàn)》,將計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,這無(wú)疑表明,國(guó)家對(duì)廣大群眾生殖健康的關(guān)注,并采取了積極措施。落實(shí)國(guó)家三部委《意見(jiàn)》,既有利于人口計(jì)生部門(mén)拓展服務(wù)領(lǐng)域,提高計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)水平,又有利于廣大群眾,尤其是農(nóng)民群眾能夠盡快地全面享受到應(yīng)有的服務(wù)。這對(duì)于實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,促進(jìn)社會(huì)公平,構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)必將起到積極作用。

(三)完成新時(shí)期人口和計(jì)劃生育工作的重要保障

穩(wěn)定低生育水平,統(tǒng)籌解決人口問(wèn)題,促進(jìn)人的全面發(fā)展,是新時(shí)期人口和計(jì)劃生育工作的主要任務(wù)。人口和計(jì)劃生育工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)在基層農(nóng)村。我國(guó)基層農(nóng)村生產(chǎn)力還不發(fā)達(dá),公共事業(yè)發(fā)展滯后,社會(huì)保障制度不健全,群眾生育意愿尚未根本轉(zhuǎn)變,基層基礎(chǔ)工作發(fā)展不平衡,流動(dòng)人口管理服務(wù)缺乏有效手段,穩(wěn)定低生育水平面臨諸多困難,人口結(jié)構(gòu)性矛盾和深層次問(wèn)題愈益突出。要完成好穩(wěn)定低生育水平、統(tǒng)籌解決人口問(wèn)題的歷史任務(wù),必須認(rèn)真做好人口和計(jì)劃生育基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

(四)人口計(jì)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇

近年來(lái),黑龍江省人口計(jì)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展,城鄉(xiāng)計(jì)劃生育工作保障體系基本形成,基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)日趨健全,技術(shù)服務(wù)進(jìn)一步科學(xué)規(guī)范。但也應(yīng)當(dāng)看到,由于本省經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后,加之歷史遺留的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等諸多原因,全省居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的保障水平還比較低,區(qū)域之間和城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡,與基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求仍有較大的差距。人口計(jì)生服務(wù)隊(duì)伍技術(shù)力量配置不盡合理,遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足廣大群眾日益增長(zhǎng)的生殖健康需求。要使城鄉(xiāng)居民人人享有計(jì)劃生育技術(shù)基本公共衛(wèi)生服務(wù),就必須按照《意見(jiàn)》的要求,加強(qiáng)人口計(jì)生基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),提高服務(wù)能力,盡快承擔(dān)起《意見(jiàn)》中所規(guī)定的各項(xiàng)任務(wù),為實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展提供健康保障。

二、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀

(一)服務(wù)機(jī)構(gòu)及人員較充足

目前,黑龍江省有省級(jí)計(jì)劃生育指導(dǎo)中心 (科研所)1個(gè)、市級(jí) 8個(gè)、縣級(jí) 65個(gè)、區(qū)級(jí) 17個(gè)、鄉(xiāng)級(jí) 897個(gè) (包括中心鄉(xiāng)站 256個(gè)),每個(gè)行政村設(shè)有計(jì)劃生育服務(wù)室。計(jì)劃生育技術(shù)人員達(dá) 2 497人,形成了覆蓋全省的計(jì)劃生育 /生殖健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò),為廣大群眾提供計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、宣傳咨詢(xún)、藥具供應(yīng)、統(tǒng)計(jì)信息等服務(wù)?！队?jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》實(shí)施近 10年來(lái),計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)有了長(zhǎng)足的發(fā)展,為促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

(二)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步規(guī)范化

省內(nèi)各技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)均具有《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)許可證》,做到了依法服務(wù)和文明服務(wù),基礎(chǔ)建設(shè)有了突破性進(jìn)展,依照建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),利用國(guó)債資金項(xiàng)目新建、改建、擴(kuò)建縣及中心鄉(xiāng)服務(wù)站,逐步達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)劃化。

(三)增加投入及培訓(xùn)力度,技術(shù)服務(wù)設(shè)備設(shè)施、服務(wù)能力和水平明顯提高

省人口計(jì)生委為技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)配備了大批醫(yī)療設(shè)備;對(duì)縣、鄉(xiāng)技術(shù)骨干分期分批進(jìn)行了進(jìn)修和集中培訓(xùn),專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)能力有了明顯提高,基本建立了計(jì)劃生育/生殖健康服務(wù)體系和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。全省計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)了農(nóng)村全部和城市部分計(jì)劃生育/生殖健康服務(wù)。為統(tǒng)籌解決人口問(wèn)題、促進(jìn)人的全面發(fā)展做出了積極的貢獻(xiàn)。

三、人口和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化存在的問(wèn)題

(一)管理機(jī)制落后,與服務(wù)站 (所)生存與發(fā)展不相適應(yīng)

目前,鄉(xiāng) (鎮(zhèn))計(jì)劃生育服務(wù)站分屬于鄉(xiāng)政府領(lǐng)導(dǎo)和管理、縣人口計(jì)生局指導(dǎo)的公益性事業(yè)單位。隨著鄉(xiāng) (鎮(zhèn))機(jī)構(gòu)改革深入發(fā)展,“小政府、大服務(wù)”的格局逐步形成,由鄉(xiāng)政府管理鄉(xiāng)服務(wù)站的業(yè)務(wù)、人員、經(jīng)費(fèi)有明顯的難度,已經(jīng)不適應(yīng)事業(yè)發(fā)展的需求,例如一些服務(wù)站由于承擔(dān)不起冬季取暖經(jīng)費(fèi)而不得不關(guān)閉。

(二)技術(shù)力量薄弱,與新時(shí)期計(jì)劃生育工作的任務(wù)和要求不相適應(yīng)

鄉(xiāng) (鎮(zhèn))計(jì)劃生育服務(wù)站缺少有資質(zhì)的計(jì)劃生育技術(shù)人員,特別是邊境地區(qū)服務(wù)站沒(méi)有執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師,使這些服務(wù)站提供的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量與其他服務(wù)站差距較大,又影響新技術(shù)的推廣、服務(wù)業(yè)務(wù)的拓寬和服務(wù)質(zhì)量的提高,難以達(dá)到人口和計(jì)劃生育基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求。

(三)基層計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)存在瓶頸,難以完成《意見(jiàn)》中的服務(wù)要求

基層計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)業(yè)務(wù)單一,設(shè)備陳舊,在基本的免費(fèi)技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目方面,僅能開(kāi)展放 (取)宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)、絕育及相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查。而農(nóng)村婦女常見(jiàn)婦科疾病的檢查和治療、基本生殖保健服務(wù)(包括男性生殖健康、女性孕前優(yōu)生健康檢查)不屬于免費(fèi)項(xiàng)目,得不到經(jīng)費(fèi)支持而不能順利開(kāi)展。另外,計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)裝備不齊、質(zhì)量不高,設(shè)備陳舊,更新速度跟不上工作任務(wù)要求和育齡群眾日益增長(zhǎng)的需求。

(四)部門(mén)協(xié)調(diào)不利,與依法服務(wù)要求不相適應(yīng)

《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》第六條規(guī)定:“計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)包括計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、咨詢(xún)以及計(jì)劃生育有關(guān)的臨床醫(yī)療服務(wù)?！眹?guó)家人口計(jì)生委“十一五”計(jì)劃提出了要“積極組織實(shí)施生殖道感染普查防治,常見(jiàn)婦科疾病普查率要達(dá)到 80%以上”的要求。計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)所開(kāi)展的項(xiàng)目屬臨床醫(yī)療服務(wù),應(yīng)具備《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》。然而本省計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)中,有醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證的僅 19個(gè) (其中 7個(gè)為計(jì)衛(wèi)聯(lián)合機(jī)構(gòu)),絕大多數(shù)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,不利于服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展和服務(wù)質(zhì)量的提高,阻礙了計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的均等化。

三、實(shí)現(xiàn)人口和計(jì)劃生育基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的對(duì)策

(一)重視計(jì)劃生育科技工作,是做好人口和計(jì)劃生育基本公共衛(wèi)生服務(wù)的前提

計(jì)劃生育科技工作是落實(shí)人口和計(jì)劃生育基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的技術(shù)保證。計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)是新時(shí)期穩(wěn)定低生育水平的重要陣地,計(jì)劃生育技術(shù)隊(duì)伍是直接面對(duì)基層廣大群眾,開(kāi)展計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、生殖健康服務(wù)和落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,逐步實(shí)現(xiàn)均等化的重要力量,是落實(shí)計(jì)劃生育基本國(guó)策的基石。因此,一要加強(qiáng)對(duì)計(jì)劃生育科技工作的領(lǐng)導(dǎo),把工作納入當(dāng)?shù)厝丝诤陀?jì)劃生育工作目標(biāo)管理責(zé)任制進(jìn)行考核,及時(shí)幫助解決計(jì)劃生育科技工作中的重大問(wèn)題和突出矛盾;二要為計(jì)劃生育科技工作營(yíng)造良好環(huán)境。加大統(tǒng)籌力度,協(xié)調(diào)各級(jí)人口和計(jì)劃生育、編辦、人事、物價(jià)、衛(wèi)生、藥監(jiān)、財(cái)政等部門(mén),對(duì)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)給予實(shí)際支持,幫助解決執(zhí)業(yè)中遇到的實(shí)際困難和問(wèn)題,為開(kāi)展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作創(chuàng)造有利條件。

(二)加強(qiáng)服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè),是實(shí)現(xiàn)人口和計(jì)劃生育基本公共服務(wù)均等化的基礎(chǔ)

一是解決人員編制,落實(shí)經(jīng)費(fèi)、待遇。二是加快人口和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)人事和分配制度改革。改進(jìn)和完善考核評(píng)估辦法,實(shí)行按崗位、按業(yè)績(jī)定報(bào)酬,推進(jìn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的收入與崗位任務(wù)、技術(shù)能力、工作績(jī)效掛鉤,逐步建立重業(yè)績(jī)、重貢獻(xiàn)和向技術(shù)骨干與關(guān)鍵崗位傾斜的分配激勵(lì)機(jī)制。三是充實(shí)縣鄉(xiāng)服務(wù)站技術(shù)力量。公開(kāi)招聘懂技術(shù)、善管理、能服務(wù)的科技人員到縣、鄉(xiāng)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)。對(duì)現(xiàn)有技術(shù)人員實(shí)行全員聘用,以崗定人,績(jī)效掛鉤,形成具有生機(jī)活力的用人機(jī)制。四是增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí),與衛(wèi)生部門(mén)溝通協(xié)調(diào),為計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》,不斷提高依法執(zhí)業(yè)資格和能力。五是認(rèn)真抓好技術(shù)培訓(xùn),提高計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)質(zhì)量,為做好人口和計(jì)劃生育基本公共衛(wèi)生服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

(三)扎實(shí)做好基礎(chǔ)服務(wù)項(xiàng)目,拓展服務(wù)內(nèi)容,是實(shí)現(xiàn)人口和計(jì)劃生育基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的有力措施

一是服務(wù)機(jī)構(gòu)堅(jiān)持公益性質(zhì),做好宣傳教育、技術(shù)服務(wù)、藥具發(fā)放、人員培訓(xùn)、信息咨詢(xún)、優(yōu)生指導(dǎo)、隨訪服務(wù)、生殖保健等八項(xiàng)公共服務(wù)。二是擴(kuò)大基本免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目,主要是增加?jì)D女生殖道疾病、乳腺疾病、早期宮頸癌篩查和“優(yōu)生四項(xiàng)”檢查等。村級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)員可配合衛(wèi)生機(jī)構(gòu),開(kāi)展婦女保健、兒童保健、發(fā)放葉酸預(yù)防出生缺陷等工作。三是在全省大力開(kāi)展“計(jì)生惠家工程”活動(dòng),將人口和計(jì)劃生育公共衛(wèi)生服務(wù)做細(xì)、做實(shí)。

(四)整合社會(huì)資源,實(shí)行多方位及多層次計(jì)劃生育服務(wù)合作形式,是做好人口和計(jì)劃生育公共衛(wèi)生均等化的保障

一是實(shí)行計(jì)衛(wèi)聯(lián)合的合作形式,將人口計(jì)生部門(mén)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)和衛(wèi)生部門(mén)設(shè)備、人才優(yōu)勢(shì)相結(jié)合,宣傳普及健康知識(shí)、衛(wèi)生常識(shí),開(kāi)展免費(fèi)或優(yōu)惠的健康檢查及生殖健康特色服務(wù)。二是實(shí)行人口計(jì)生部門(mén)與相關(guān)部門(mén)的協(xié)作形式,相關(guān)部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格履行工作職責(zé),人口計(jì)生部門(mén)應(yīng)積極主動(dòng)加強(qiáng)聯(lián)系溝通,把避孕節(jié)育知情選擇、出生缺陷干預(yù)、生殖道感染干預(yù)三大工程相關(guān)知識(shí)的宣傳、咨詢(xún)?nèi)谌敕?wù)工作之中,如與衛(wèi)生、民政、婦聯(lián)等部門(mén)聯(lián)合制作相關(guān)知識(shí)宣傳版畫(huà)、音像制品、宣傳資料等。三是實(shí)行橫向聯(lián)系集中活動(dòng)合作形式,即加強(qiáng)縣區(qū)之間的橫向聯(lián)系,合理調(diào)配、整合資源,集中技術(shù)力量和技術(shù)設(shè)備優(yōu)勢(shì),組織階段性大型服務(wù)活動(dòng),達(dá)到短期內(nèi)服務(wù)內(nèi)容廣、服務(wù)范圍大、服務(wù)效果好的目的。四是區(qū)域內(nèi)的合作服務(wù)形式,采取“兩室合一”(計(jì)生服務(wù)室、衛(wèi)生服務(wù)所)的服務(wù)形式,由村衛(wèi)生服務(wù)所、社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)承擔(dān)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的宣傳、咨詢(xún)、隨訪服務(wù)工作。

總之,我們必須堅(jiān)持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀,提高認(rèn)識(shí),精心策劃,扎扎實(shí)實(shí)地做好各項(xiàng)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作,逐步實(shí)現(xiàn)人口和計(jì)劃生育技術(shù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化。

2009-12-09

2010-03-14

作者:劉來(lái)發(fā) 黑龍江省人口計(jì)生委科技處 (哈爾濱,150020)

林 霞 黑龍江省計(jì)劃生育科學(xué)研究所

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