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食鹽碘化狀態(tài)下甲狀腺疾病相關(guān)因素的研究

2010-08-15 00:45:28呂肖鋒張星光王雅杰
中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2010年15期
關(guān)鍵詞:碘化結(jié)節(jié)性食鹽

陳 彬,呂肖鋒,張星光,王雅杰

碘化食鹽是為防治碘缺乏性疾病而采取的一項(xiàng)主要措施。我國(guó)實(shí)行碘化食鹽的國(guó)策,經(jīng)過(guò)多年努力,地方性甲狀腺疾病等防治工作取得了很大的成績(jī)。本研究通過(guò)測(cè)定患者甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體及尿碘質(zhì)量濃度等指標(biāo),進(jìn)一步了解在目前食鹽碘化狀況下成人甲狀腺疾病的病因。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)選取我院 2007年 1—6月內(nèi)分泌與代謝病專(zhuān)科門(mén)診甲狀腺腫大初診患者 150例為研究對(duì)象,患者均在北京地區(qū)居住 6年以上,年齡≥14周歲。

1.2 觀察指標(biāo) 患者均于清晨空腹采靜脈血 2 ml,測(cè)定血清游離甲狀腺素 (FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸 (FT3)、促甲狀腺素 (TSH)以及甲狀腺自身抗體 -甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體 (TGAb),同時(shí)取任意時(shí)間尿樣 2ml,測(cè)定尿碘的質(zhì)量濃度。部分患者行甲狀腺彩色多普勒超聲檢查,以明確診斷。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 血清中觀察指標(biāo)的檢測(cè) 血清 FT3、FT4、TSH、TPOAb及 TGAb均采用固相化學(xué)發(fā)光酶免疫分析法測(cè)定 (IMMULITE,DPC,USA)。各指標(biāo)的參考范圍:FT3為 2.3~4.2 ng/L、 FT4為 8.9~17.6 ng/L、 TSH為 3.5~5.5 mU/L、 TGAb為 ≤60 kU/L、 TPOAb≤60 kU/L。

1.3.2 尿碘的檢測(cè) 尿碘的質(zhì)量濃度采用砷鈰催化分光光度測(cè)定法 (中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))。每批均作室內(nèi)質(zhì)量控制,標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)相關(guān)系數(shù)為 0.9999。

1.4 甲狀腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 格雷夫斯病 (Graves病):具有甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn),甲狀腺呈彌漫性腫大,實(shí)驗(yàn)室檢查提示甲狀腺功能亢進(jìn),有突眼、脛前黏液性水腫或TGAb和 (或)TPOAb陽(yáng)性。橋本甲狀腺炎:甲狀腺?gòu)浡阅[大,質(zhì)地較硬,甲狀腺功能正?;驕p退,TGAb和 (或)TPOAb陽(yáng)性,彩色多普勒超聲顯示甲狀腺內(nèi)回聲增粗,呈條索狀改變。非毒性甲狀腺腫定義為非自身免疫性、非炎癥性甲狀腺腫大且甲狀腺功能正常。又分為單純性甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫兩類(lèi)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用 (±s)表示,多組均值比較采用方差分析,進(jìn)一步多重比較采用 q檢驗(yàn)。偏態(tài)分布數(shù)據(jù)用中位數(shù)表示,各組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。男女構(gòu)成比比較采用同組內(nèi)構(gòu)成的χ2檢驗(yàn),兩變量間關(guān)系進(jìn)行 Spearman′s相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者的性別比較 在 150例甲狀腺腫大患者中,60例診斷為格雷夫斯病 (組 1),40例為橋本甲狀腺炎 (組 2),25例為單純性甲狀腺腫 (組 3),17例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 (組4),8例為亞急性甲狀腺炎 (未參與組間比較)。4組患者男女之比分別為 19∶41、9∶31、 8∶17、4∶13。 4組 142例患者中男 40例,女 102例,男女構(gòu)成比間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=27.07,P<0.01)。

2.2 患者的年齡比較 4組患者平均年齡分別為 (33.7±9.2)、(35.7±9.9)、(30.4±9.6)、(44.3±10.7)歲,4組患者年齡比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (F=60.3,P<0.05),結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者年齡高于其他各組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (F=110.6,P<0.01)。

2.3 患者尿碘質(zhì)量濃度比較 150份尿碘質(zhì)量濃度中位數(shù)為227.4μg/L,4組患者尿碘質(zhì)量濃度中位數(shù)分別為 207.7、208.3、257.7、238.7μg/L,4組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Z=0.48,P>0.05)。僅有 6例患者尿碘質(zhì)量濃度低于 50.0 μg/L,有62%的患者尿碘的質(zhì)量濃度超過(guò)200.0μg/L。

2.4 相關(guān)分析 甲狀腺腫大患者 TPOAb與 TGAb陽(yáng)性率分別為 51%和 42%。Spearman′s法相關(guān)分析顯示,甲狀腺自身抗體 TPOAb與 TGAb水平呈正相關(guān)關(guān)系 (r=0.717,P<0.01);TPOAb、TGAb水平分別與 TSH水平呈正相關(guān)關(guān)系 (r值分別為 0.355和0.267,P<0.05);TGAb及 TPOAb的水平與尿碘的質(zhì)量濃度無(wú)相關(guān)關(guān)系 (P>0.05)。

3 討論

碘化食鹽是為防治碘缺乏性疾病而采取的一項(xiàng)主要措施。我國(guó)實(shí)行碘化食鹽的國(guó)策,經(jīng)過(guò)多年努力,地方性甲狀腺疾病等防治工作取得了很大的成績(jī)。但全民普及加碘食鹽在減少碘缺乏性疾病發(fā)病的同時(shí),使甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺腫、甲狀腺功能減退、甲狀腺癌的患病率發(fā)生改變,甲狀腺疾病譜的構(gòu)成發(fā)生了變化。流行病學(xué)調(diào)查研究認(rèn)為碘的攝入過(guò)多或過(guò)少均可誘發(fā)各種甲狀腺疾病的發(fā)生與發(fā)展[1]。

本研究顯示,150例甲狀腺腫大患者尿碘質(zhì)量濃度中位數(shù)為 227.4μg/L,尿碘質(zhì)量濃度低于 50.0μg/L者僅 6例,說(shuō)明缺碘已不再是引起甲狀腺腫大的主要原因。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者平均年齡偏高,部分患者有長(zhǎng)期甲狀腺腫大病史。分析原因可能與長(zhǎng)期碘攝入不足,甲狀腺代償性增生后形成結(jié)節(jié),使缺碘性甲狀腺腫后期表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,結(jié)節(jié)的形成與甲狀腺細(xì)胞的增殖有關(guān)。除了碘缺乏,碘攝入過(guò)多也可導(dǎo)致甲狀腺腫大。高碘性甲狀腺腫是散發(fā)性甲狀腺腫的原因之一。關(guān)于我國(guó)推行全民食鹽加碘 (USI)以來(lái),是否存在高碘性甲狀腺腫流行的問(wèn)題,目前爭(zhēng)論較大[2]。但國(guó)內(nèi)外關(guān)于高碘性甲狀腺腫的報(bào)道并不少見(jiàn),某些地區(qū)在補(bǔ)碘后甲狀腺腫大率較以前有上升趨勢(shì),其機(jī)制尚不完全清楚。

本研究顯示在非毒性甲狀腺腫患者中有 6例 TPOAb與TGAb均為陽(yáng)性,盡管抗體水平較低。提示碘也可能通過(guò)自身免疫反應(yīng)在高碘性甲狀腺腫的形成中起一定的作用。關(guān)于缺碘地區(qū)補(bǔ)碘后是否會(huì)引起自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)病率增加,國(guó)內(nèi)報(bào)道極少,國(guó)外報(bào)道結(jié)果不盡一致。Dayan等[3]報(bào)道對(duì)于既往碘缺乏的人群在補(bǔ)碘后會(huì)誘發(fā)甲狀腺自身免疫。國(guó)內(nèi)單忠艷等[4]分別對(duì)低碘、適碘和高碘地區(qū)人群的甲狀腺疾病情況進(jìn)行流行病學(xué)對(duì)比研究,發(fā)現(xiàn)碘攝入量增加可導(dǎo)致甲狀腺功能減低癥的患病率增加,而引起甲狀腺功能減低癥的主要原因是自身免疫性甲狀腺炎。由于缺乏北京地區(qū)補(bǔ)碘前相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查資料,不能肯定這些甲狀腺自身免疫性疾病的發(fā)生與碘攝入量增加有關(guān)。

我國(guó) 1996年在全國(guó)實(shí)現(xiàn)食鹽碘化,此后各地碘缺乏病得到有效控制,成效顯著。但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥等疾病的患病率有增加的趨勢(shì),甲狀腺疾病的構(gòu)成發(fā)生了變化[5]。盡管食鹽加碘等補(bǔ)碘措施可以預(yù)防和治療地方性甲狀腺腫,但碘攝入過(guò)多也使得甲狀腺功能亢進(jìn)癥等疾病的發(fā)病率的增加[6]。因此,補(bǔ)碘量應(yīng)該控制在合適安全的劑量范圍。過(guò)多的碘攝入 (尿碘質(zhì)量濃度 >300.0μg/L)會(huì)對(duì)人們的健康造成不良影響,尤其值得注意的是碘攝入與甲狀腺癌的關(guān)系[7]。補(bǔ)碘應(yīng)該更靈活和更具針對(duì)性,在缺碘地區(qū)實(shí)行碘鹽補(bǔ)碘,而碘充足地區(qū)則不用碘鹽或降低碘攝入量。因此食鹽加碘的劑量應(yīng)因地而異,不能千篇一律。對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥及自身免疫甲狀腺疾病的患者及其一級(jí)親屬和甲狀腺自身抗體陽(yáng)性人群,應(yīng)慎食碘鹽。目前,我國(guó)補(bǔ)充碘劑防治碘缺乏病已進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)期,調(diào)查表明甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)病率增高與碘攝入量增多有關(guān),但缺乏大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查,而碘化食鹽對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療的影響及其機(jī)制仍有待進(jìn)一步深入研究[8]。

總之,在我國(guó)全面推行普遍食鹽碘化政策后,在地方性缺碘性甲狀腺腫已被克服的情況下,找出其他致甲狀腺腫大的因素,了解目前疾病原因,是預(yù)防甲狀腺疾病的重要課題。

1 陳菁,周曉萍 .尿碘檢測(cè)在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的臨床意義 [J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,17(8):65-67.

2 閻玉芹,陳祖培,舒延清.對(duì)我國(guó)兒童尿碘水平及甲狀腺腫大率的分析與建議 [J].中國(guó)地方病學(xué)雜志,2001,20(6):392-394.

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4 單忠艷,滕衛(wèi)平,李玉姝,等 .碘致甲狀腺功能減退癥的流行病學(xué)對(duì)比研究 [J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2001,20(2):71-74.

5 孫瑞輝.加碘鹽飲食對(duì)甲狀腺吸131Ⅰ率正常基準(zhǔn)值的影響 [J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2008,22(11):874-875.

6 周盛鵬,謝錦桃,劉軍,等 .甲狀腺疾病臨床診療流程 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,11(8):1466.

7 郭曉尉,秦啟亮,王曉明,等 .高碘地區(qū)防治監(jiān)測(cè)指標(biāo)優(yōu)化研究[J].中國(guó)地方病防治雜志,2007,22(4):247-250.

8 TengWP,Shan ZY,Teng XC,et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China[J].N Engl JMed,2006,354(26):2783-2793.

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