趙 巖

吉林省鎮(zhèn)賚縣黑魚(yú)泡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 鎮(zhèn)賚 137314

兒童再發(fā)性腹痛（RAP）是兒科常見(jiàn)臨床癥狀，病因復(fù)雜，成為臨床治療的一個(gè)難題，明確病因是診斷治療的關(guān)鍵。本文回顧性分析我院兒科2007年9月至2009年9月因RAP行胃鏡及消化道動(dòng)力監(jiān)測(cè)等檢查患兒資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組249例，男144例，女105例，年齡3～15歲。3～6歲96例，男女之比1∶1。7～15歲153例，男女之比為1.42∶1。其中劍頭下痛34例，上腹疼痛71例；臍周痛111例，疼痛點(diǎn)不固定33例，疼痛大多無(wú)規(guī)律性，僅4例10歲以上訴饑餓痛夜間痛。伴腹脹不適、噯氣46例；納差、偏食136例，惡心、嘔吐27例，黑便3例；體重低于同齡兒體重122例，身高低于同齡兒身高60例，貧血93例，胸骨后不適4例，反復(fù)咳嗽5例，哮喘吸入治療控制不佳2例。

1.2 RAP診斷標(biāo)準(zhǔn) ①腹痛病程超過(guò)3個(gè)月；②疼痛為非特異性間斷發(fā)作，很少表現(xiàn)絞痛；③疼痛部位多在臍周、上腹或無(wú)固定點(diǎn)；④可伴惡心、嘔吐、腹脹等癥狀［1］。

1.3 檢查病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①胃鏡檢查有食管炎及膽汁反流征象。②反復(fù)腹痛伴有反復(fù)惡心嘔吐或胸骨后痛，排除心原性疾病。③反復(fù)腹痛伴有反復(fù)咳喘排除肺部感染性疾病，抗炎抗過(guò)敏治療療效不佳。

1.4 方法

1.4.1 行電子胃鏡作檢查。檢查完畢取胃竇粘膜活組織1～3塊，作病理檢查及行快速尿素檢測(cè)。Hp感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：①胃粘膜病理組織切片染色檢查；②快速尿素酶試驗(yàn)，③血清Hp蛋白芯片檢測(cè)。3項(xiàng)中2項(xiàng)陽(yáng)性即為Hp感染，其中血清Hp蛋白芯片檢測(cè)，CagA陽(yáng)性為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2 用便攜式24h膽紅素監(jiān)測(cè)儀，對(duì)食管內(nèi)pH及膽紅素行24h雙監(jiān)測(cè)檢查24h。詳細(xì)記錄平臥、直立、進(jìn)餐及癥狀發(fā)生的時(shí)間；測(cè)得的數(shù)據(jù)以專(zhuān)用軟件處理，24hpH監(jiān)測(cè)結(jié)果根據(jù)pH11.99提示有酸反流異常。24h膽汁反流監(jiān)測(cè)以膽紅素吸收值≥0.14為異常指標(biāo)；檢查期間給予規(guī)定飲食，可自由活動(dòng)及睡眠，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)［2］。

2 結(jié)果

胃鏡診斷：慢性淺表性胃炎113例，慢性淺表性胃炎伴膽汁反流40例，慢性淺表性胃炎伴食管炎1級(jí)2例，慢性淺表性胃炎伴膽汁反流食管炎1級(jí)2例，慢性淺表性胃炎伴食管單發(fā)性息肉1例，慢性淺表性胃炎伴十二指腸球炎37例，慢性淺表性胃炎伴十二指腸球炎食管炎1級(jí)1例，十二指腸球部炎29例，十二指腸球炎伴食管炎1級(jí)1例，胃潰瘍5例，十二指腸球部潰瘍13例，復(fù)合性潰瘍3例，胃潰瘍伴十二指腸球部息肉1例，無(wú)明顯異常者1例。Hp檢出率：249例患兒Hp陽(yáng)性76例，感染率為30.52%，男45例（18.07%），女32例（12.85%）。在消化道疾病中消化性潰瘍感染率最高15例（68.18%）食管24hpH監(jiān)測(cè)和24h膽汁監(jiān)測(cè)結(jié)果：17例患兒中酸反流異常9例（83.3%），膽汁反流6例，其中6例75.0%）為胃酸和膽汁混合反流。單純酸反流3例（8.3%）。12例胃內(nèi)膽汁監(jiān)測(cè)，Abs≥0.14時(shí)，有3/5的時(shí)間pH值。

3 討論

小兒慢性胃炎及十二指腸潰瘍?cè)谛浩髻|(zhì)性再發(fā)性腹痛中發(fā)病率較高，是小兒器質(zhì)性再發(fā)性腹痛的主要病因.因此對(duì)有反復(fù)發(fā)作性腹痛的小兒，尤其伴有惡心，嘔吐及食欲不振者，有必要進(jìn)行纖維胃鏡檢查。以便及時(shí)明確診斷，以防延誤治療。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明.幽門(mén)螺桿菌感染與小兒慢性胃炎和消化性潰瘍密切相關(guān)［3］。本組兒童249例，248例胃鏡下有病變，以胃部為主，十二指腸次之，食管最少，除1例胃潰瘍病檢為不典型增生外，余均為良性病變。Hp感染與兒童上消化道疾病密切相關(guān)，Hp是導(dǎo)致兒童慢性胃炎，消化性潰瘍的重要因素，而消化性潰瘍和慢性胃炎是RAP的主要原因，因此Hp感染是引起RAP的重要原因。近年來(lái)，對(duì)Hp感染的流行病學(xué)研究表明，人類(lèi)對(duì)Hp普遍易感，各年齡段兒童都可以發(fā)生Hp感染，Hp感染發(fā)病年齡較早，并且與年齡正相關(guān)；Hp感染率隨年齡增長(zhǎng)而增高，尤其6歲以后Hp染率明顯增高已接近成人Hp感染率，說(shuō)明兒童時(shí)期是Hp感染的高危時(shí)期。兒童隨年齡增長(zhǎng)，社會(huì)活動(dòng)增加，暴露于Hp環(huán)境的機(jī)會(huì)越大，人與人之間及家庭內(nèi)的交叉?zhèn)鞑C(jī)會(huì)顯著增加，及兒童個(gè)人不良衛(wèi)生習(xí)慣，居住條件差是Hp感率逐年增高的重要原因。此外，Hp感染有家庭聚集現(xiàn)象，父母感染Hp的兒童比雙親未感染Hp的兒童檢出率高。本組資料中慢性淺表性胃炎并膽汁返流說(shuō)明膽汁返流與慢性胃炎的發(fā)病具有一定的相關(guān)性。已證實(shí)返流的膽汁中含膽汁酸鹽其結(jié)合膽汁酸在酸性環(huán)境下，對(duì)胃粘膜表面的寂液有清除作用，可破壞胃正常粘膜屏障，使Hp反向彌散而損害胃粘膜。

[1] 顧紅英，蒯華，唐偉國(guó)，等.小兒再發(fā)性腹痛128例病因分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，23（5）：612.

[2] 董梅.小兒腹痛的治療原則[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2003，18（3）：138.

[3] 萬(wàn)紅娟，趙紅霞，李凱歌，趙云萍.小兒再發(fā)性腹痛與幽門(mén)螺旋桿菌感染的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006（19）：43.