奉繼運(yùn)

廣東省連州市人民醫(yī)院，廣東 連州 513400

腦靜脈竇血栓形成是腦血管疾病的一種少見類型，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，易漏診、誤診，均需影像學(xué)檢查確診。收集30例患者臨床資料，分析如下。

1 一般資料

本組男13例，女17例，年齡17～56（平均37.54）歲；急性起病（1周內(nèi)）9例，亞急性起?。?周～1個(gè)月）5例，慢性起病（1個(gè)月以上）6例；感染因素所致1例，非感染因素9例。其中高同型半胱氨酸血癥9例，妊娠及圍產(chǎn)期3例，乳突炎3例，血小板增多2例，服用避孕藥1例，糖尿病1例。本組中頭痛5例，伴惡心，嘔吐4例，伴視力下降5例，有意識障礙2例，局灶性肢體功能活動(dòng)障礙6例，外展神經(jīng)麻痹8例。本組均進(jìn)行頭部CT和MRI檢查，5例發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)梗死灶，伴有灶內(nèi)滲血3例；腦水腫11例；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)無異常11例。顱腦MRV顯示，30例患者均有不同程度的腦靜脈竇閉塞，其中累及上矢狀竇10例，橫竇5例，乙狀竇10例，直竇3例，頸內(nèi)靜脈及下矢狀竇2例。

2 治療方法

本組均予脫水、抗凝治療；有抽搐者予抗癲癇治療；合并感染者予抗生素治療；并針對病因治療。15例在抗凝基礎(chǔ)上行經(jīng)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈各注入尿激酶50萬U溶栓治療；15例予靜脈溶栓治療。

3 治療療效

本組痊愈（臨床癥狀完全消失）7例，好轉(zhuǎn)（臨床癥狀明顯減輕，僅有輕度頭痛或視力下降，無肢體抽搐或活動(dòng)障礙）20例，無效（臨床癥狀與入院時(shí)比較無明顯改善）2例，腦疝形成自動(dòng)出院1例。

4 影像學(xué)檢查

5例CT顯示雙側(cè)頂枕葉低密度影伴部分高密度改變，有出血性腦梗死及腦水腫表現(xiàn)，5例MRI平掃上矢狀竇區(qū)血栓信號，增強(qiáng)軸面示空三角征，矢狀面充盈缺損征，20例行MR靜脈血管顯像檢查：靜脈竇不顯影、不規(guī)則的狹窄。

5 治療及預(yù)后

10例給予低分子肝素抗凝、甘露醇脫水降顱壓及對癥治療，治愈出院；3例昏迷、頸硬、嘔吐，急劇惡化，7例后自動(dòng)出院；3例病程較長，昏迷、抽搐5例無好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院，2例誤診半月左右，因腦疝死亡。

6 CVST疾病分析

CVST是一種特殊類型的腦血管疾病，病因復(fù)雜，一般分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性病因不明，繼發(fā)性分為感染性和非感染性，感染性較少，本組僅1例，近年來遺傳背景受到重視，約占10%～15%。

CVST的臨床表現(xiàn)主要有兩大癥候群：即顱高壓和局灶性神經(jīng)功能損害癥狀。通常缺乏特異性，故依據(jù)臨床表現(xiàn)往往不能做出正確診斷，易漏診、誤診。有學(xué)者提出，青壯年患者有以下臨床表現(xiàn)：近來出現(xiàn)不同尋常的頭痛；缺乏危險(xiǎn)因素的卒中樣表現(xiàn)；顱腦CT上出現(xiàn)出血性梗死灶，且不符合血管分布時(shí)，應(yīng)考慮到CVST，及時(shí)作相關(guān)影像學(xué)檢查以及時(shí)確診。CVST確診靠影像學(xué)檢查，特征性CT改變?yōu)椤啊鳌闭?。頭顱MRI較CT更有特征性，急性期（1周內(nèi)）：靜脈竇呈等T1短T2信號；亞急性期（1～2周）為長Tl長T2信號；慢性期（2周后）血栓再通時(shí)可恢復(fù)流空現(xiàn)象。MRV是診斷CVST的重要手段，但MRV很難區(qū)別變異的靜脈竇，所以數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）仍是診斷CVST的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但MRV無創(chuàng)傷性、快速成像、動(dòng)態(tài)觀察方便均是DSA不可比擬的。

本組頭顱CT、MRI，MRV，DSA檢查均符合上述特征。腰椎穿刺檢查也很重要，除了解顱內(nèi)壓外，還可以鑒別感染性和非感染性，對治療也有指導(dǎo)意義，因此應(yīng)列為常規(guī)檢查。本病治療原則為抗凝溶栓及針對病因治療并避免各種危險(xiǎn)因素。對于CVST后伴發(fā)出血性梗死的患者，臨床證據(jù)表明同樣可以抗凝治療，對患者最終轉(zhuǎn)歸無不良影響。近來有報(bào)道用左右頸動(dòng)脈交替注射尿激酶治療效果好。本組5例用動(dòng)脈溶栓治療，3例痊愈，1例好轉(zhuǎn)，1例無效。4例用靜脈溶栓，2例好轉(zhuǎn)，2例無效。本組2例無效，1例腦疝形成。分析該3例患者，2例血栓累及3個(gè)以上靜脈竇，1例為感染性CVST。提示多發(fā)性及感染性CVST者預(yù)后不良，應(yīng)引起重視。總之，神經(jīng)影像學(xué)的進(jìn)步使得CVST早期診斷和治療成為可能，故預(yù)后改善，近期報(bào)道病死率已下降到6%～30%。

7 結(jié)論

腦靜脈竇血栓形成的臨床表現(xiàn)雖然不典型，但是有一定的規(guī)律：年齡較小，平均37歲；患者有基礎(chǔ)疾病或高凝因素；病程進(jìn)展較快，急性、亞急性起??；局灶性神經(jīng)功能缺損明顯，MRI可清晰顯示靜脈竇流空效應(yīng)消失、腦靜脈竇內(nèi)有信號不同的血栓，增強(qiáng)顯示空三角征和充盈缺損，間接征象見腦梗死、腦水腫、腦出血等；MR靜脈血管顯像能更好地發(fā)現(xiàn)堵塞的靜脈竇，是CT、MRI的重要補(bǔ)充手段。本病治療原則主要是抗凝、溶栓。

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