段瓊艷

湖北省利川市都亭衛(wèi)生院，湖北 利川 445400

慢性胃炎是一組以上腹痛或不適或脹，早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀為主要表現(xiàn)形式的消化道疾病，在臨床中尤為常見，其發(fā)病對象可謂是“老少皆宜”，其發(fā)病范圍大，隱患危險(xiǎn)，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的理論治療慢性胃炎顯得尤為必要，試述之。

1 診斷方法

1.1 中醫(yī)認(rèn)為 是以胃氣郁滯而致上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥的病證。其發(fā)病原因大致可以分為感受寒邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛弱等。

外感寒邪，或過食生冷、多服涼藥，導(dǎo)致寒邪客于胃中，凝滯氣機(jī)，則胃寒而痛。暴飲暴食，食滯胃脘，氣機(jī)壅阻，則食積而痛。惱怒傷肝，肝氣橫逆犯胃，或憂思傷脾，脾氣郁結(jié)，胃氣不得通降，則氣郁而作痛。或恣食肥甘辛辣，多服熱藥，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或肝郁化火犯胃，阻遏氣機(jī)，則胃熱而痛；或肝郁日久，氣滯血瘀，絡(luò)脈瘀阻，則血瘀而痛；或素體陽虛，或久病、勞倦內(nèi)傷，脾胃虛寒，失卻溫養(yǎng)，則發(fā)為虛寒胃痛；或熱病傷陰，或胃熱日久，耗傷胃陰，則致胃陰不足，胃失潤降，氣機(jī)阻滯而痛[1]。

1.2 西醫(yī)認(rèn)為 慢性胃炎根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變在胃的分布部位，可分為非萎縮性（俗稱淺表性、non-atrophic），萎縮性（atrophic）和特殊類型（special forms）三大類。慢性非萎縮性胃炎一般不伴有胃粘膜萎縮性病變、胃粘膜層可見以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤，根據(jù)炎癥分布可分為胃竇胃炎、胃體胃炎和全胃炎。萎縮性胃炎主要是胃粘膜發(fā)生了萎縮性改變，這種萎縮性改變在胃內(nèi)呈多灶性分布，以胃竇為主，稱為多灶萎縮性（multifocal atrophic）胃炎；若萎縮性改變主要在胃體部，稱為自身免疫性（autoimmune）胃炎。特殊型胃炎主要分為感染性胃炎、化學(xué)性胃炎（病）、Ménétrier病、嗜酸細(xì)胞性胃炎、淋巴細(xì)胞性胃炎、非感染性肉芽性胃炎、放射性胃炎、充血性胃炎等。但究其原因，要是由幽門螺桿菌感染、飲食和環(huán)境因素、自身免疫和其他因素造成的[2]。

2 治療原則

2.1 辨證施治[3]

中醫(yī)治病講究辨證施治，在整體觀的指導(dǎo)下進(jìn)行辨證的分析，并給出最佳、最新治療方案，這也是符合循證醫(yī)學(xué)的。在慢性胃炎的辨證中需要首辨寒熱虛實(shí)。

2.1.1 寒證 胃痛暴作，疼痛劇烈，得溫則減，遇寒痛增，口和不渴，喜熱飲，這是寒邪客于胃中所致。治宜溫胃散寒，行氣止痛?？蛇x用良附丸（高良姜，香附）和香砂六君丸（人參，茯苓，白術(shù)，甘草，半夏，陳皮，木香，砂仁）。

胃脘隱痛，喜溫喜按，喜熱飲食，空腹痛甚，得食痛緩，倦怠乏力，納少便溏，四肢不溫，或時(shí)而乏吐清水，這是脾胃虛寒、失于溫養(yǎng)，絡(luò)脈拘急的結(jié)果。治宜溫中健脾?？蛇x用黃芪建中湯（黃芪，白芍，桂枝，飴糖，炙甘草，生姜，大棗）。

2.1.2 熱證 胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口苦而干，舌紅苔黃。這是肝胃郁熱，壅阻氣機(jī)的緣故。治宜疏肝泄熱，和胃止痛。可選用化肝煎（陳皮，白芍，丹皮，梔子，青皮，貝母，澤瀉）。

2.1.3 虛證 胃脘隱隱灼痛，渴不欲飲，饑而不能多食，口燥咽干，大便秘結(jié)，舌紅少苔或光剝無苔，乏津。這是熱盛傷津，胃陰不足，胃失潤降的緣故。治宜養(yǎng)陰益胃。可選用益胃湯（沙參，麥冬，生地，玉竹，冰糖）。

胃脘隱痛，喜溫喜按，喜熱飲食，空腹痛甚，得食則緩，倦怠乏力，納少便溏，四肢不溫，或時(shí)而乏吐清水，舌淡苔白。這是脾胃虛寒，失于溫養(yǎng)，絡(luò)脈拘急的緣故。治宜溫中健脾?？蛇x用黃芪建中湯（黃芪，白芍，桂枝，飴糖，炙甘草，生姜，大棗）。

2.1.4 實(shí)證 胃痛日久，疼痛拒按，痛處固定，或痛如針刺刀絞，或見嘔血，便血，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。此乃氣滯血瘀，久痛入絡(luò)，絡(luò)脈瘀阻之象。治宜活血化瘀，可選用失笑散（五靈脂，蒲黃）。

胃脘脹滿，疼痛拒按，愛腐吞酸，惡食或嘔吐不消化食物，得吐或失氣后痛減，大便不爽或穢臭，舌苔厚膩。這是食滯胃脘，氣機(jī)受阻的征象。治宜消食導(dǎo)滯，和胃止痛。咳選用保和丸（神曲，山楂，萊菔子，半夏，陳皮，茯苓，連翹）。

胃脘攻撐作痛，其痛連脅，胸悶噯氣，喜太息，大便不爽，舌苔薄白。這是情志失調(diào)，肝胃氣逆的原因。治宜疏肝理氣，和胃止痛。可選用柴胡疏肝散（柴胡，赤芍，川芎，香附，陳皮，枳殼，甘草）。

2.2 針灸治療

針灸在治療疾病中是有著很好的作用的。俗話說：“針灸拔罐，病好一半”。在治療慢性胃炎時(shí)，只要取足三里，合谷，上巨虛，下巨虛，豐隆等穴，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。

拔罐療法在治療慢性胃炎時(shí)，也有很好的療效，脾俞，胃俞，肝俞，中脘，足三里等穴位進(jìn)行拔罐，對慢性胃炎皆有很好的治療和保健作用。

在針灸拔罐的時(shí)候，注重選對經(jīng)絡(luò)，治療慢性胃痛可以選用足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)。但通常都是選用足陽明胃經(jīng)，特別是在慢性胃炎急性發(fā)作時(shí)，針刺要比艾灸的效果來得快，只要選對經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)瀉手法到位，定有立竿見影之效果。

2.3 西藥治療

在治療慢性胃炎時(shí)，很多人都是首選西藥，這是人們心中一直認(rèn)為“西藥治標(biāo)，中藥治本”。其實(shí)在治病時(shí)應(yīng)該選擇最佳方案，而不是迷信或排斥中醫(yī)西醫(yī)。

在慢性胃炎急性發(fā)作時(shí)，可選用抑酸或抗酸、促進(jìn)胃腸動(dòng)力、胃粘膜保護(hù)及對癥支持治療，如果屬于自身免疫性胃炎，遇到惡性貧血時(shí)，需要及時(shí)注射維生素B12予以糾正。

3 慢性胃炎的調(diào)理與預(yù)后

慢性胃炎的發(fā)生多與情志失調(diào)和飲食失節(jié)所致，所以在未病之前應(yīng)該調(diào)整自己的心態(tài)，合理膳食，如果已經(jīng)染上了慢性胃炎，也不要急躁，更不要悲觀，要樹立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信念，并做好飲食調(diào)整，糾正不良的飲食習(xí)慣（如暴飲暴食、吸煙飲酒、辛辣厚味等）。

[1][3]張發(fā)榮.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007，10：98－102.

[2]陸在英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，4：382－386.