趙明敬

湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 恩施 445000

接骨木又名扦扦活，其味甘苦、性平、無毒，具有祛風(fēng)利濕，通經(jīng)活絡(luò)，活血止痛，接骨續(xù)筋等功效。先父趙昌基老中醫(yī)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎屬本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛指肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)；標(biāo)實(shí)為風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀夾雜而致，阻滯肌肉、筋骨而發(fā)病。趙老善用接骨木配方治療，常獲良效，每見奇功?，F(xiàn)將驗(yàn)案整理如下。

1 骨痹

向某，女，45歲，農(nóng)民，1986年5月初診。頸項(xiàng)及腰部僵痛3年余，加重半年。3年前無明顯誘因漸見項(xiàng)部晨起僵強(qiáng)不適，2月后腰痛活動不利，髖、膝冷痛，背駝。曾在某縣級醫(yī)院給予抗炎鎮(zhèn)痛和激素治療年余，略有好轉(zhuǎn)，停藥后復(fù)發(fā)。目前項(xiàng)腰背及髖、膝關(guān)節(jié)僵硬疼痛，痛處固定，局部有涼水浸泡感，久坐及夜間痛僵明顯，全身畏寒蜷屈。檢查：平腰背駝，下肢肌肉輕度萎縮，形體消瘦，腰背雙髖活動受限，舌質(zhì)暗淡，苔薄，脈弦滑。血檢：血沉（ESR）18mm/h，抗鏈球菌溶血素（A0S）陽性，類風(fēng)濕因子（RA）陰性。X線片腰椎間小關(guān)節(jié)模糊，骨質(zhì)疏松，雙髖雙骶髂關(guān)節(jié)模糊，間隙變窄。證屬督虛邪閉。治宜壯督祛痹通絡(luò)。自擬方：接骨木15g，熟地30g，桑寄生30g，當(dāng)歸10g，桂枝10g，狗脊30g，懷牛膝15g，木瓜20g，巴戟天20g，五加皮20g，木香10g，川斷15g，制附片9g，甘草6g，一日1劑，水煎服。

二診：服上方10劑后，項(xiàng)腰、髖膝等處疼痛明顯減輕。繼上方再服10劑后，腰髖痛僵基本消失，目前髖關(guān)節(jié)活動受限，下蹲不便，步履艱難，舌、脈正常。繼上方加白三七30g，炮山甲20g，土鱉10g，服藥1個(gè)月后，髖關(guān)節(jié)能活動，諸癥悉除。后用前方加減：接骨木100g，熟地100g，當(dāng)歸100g，白三七100g，狗脊100g，五加皮100g，桑寄生100g，骨碎補(bǔ)100g，杜仲100g，桂枝50g，共研細(xì)末，沖服。連服2個(gè)月后，背駝較輕，體質(zhì)尚好，基本能從事正常體力勞動。隨訪2年未見再發(fā)。

按：本例為腎虛，氣血瘀滯不通則痛，故用熟地、桑寄生、狗脊、巴戟天、五加皮補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；方中用接骨木以祛濕通絡(luò)、活血止痛；桂枝溫通經(jīng)脈、散寒止痛；牛膝、白三七、土鱉、炮山甲活血通絡(luò)，化瘀祛風(fēng)止痛；木瓜酸甘斂陰通絡(luò)，緩急止痛。

2 肢痹

覃某，男，48歲，教師，1982年6月上旬初診?；颊哂疑现槟咎弁撮g斷發(fā)作年余，曾多方治療無效。癥見右上肢外側(cè)沿拇指、食指麻木，右上臂及肩中至肩胛骨處疼痛，頸項(xiàng)俯仰旋轉(zhuǎn)不利，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈細(xì)。頸椎X線片示：第6、7頸椎椎體前后緣唇樣骨質(zhì)增生。證屬風(fēng)寒濕邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，治宜祛風(fēng)散寒，祛濕宣痹，方用蠲痹湯加減。

處方：接骨木15g，當(dāng)歸10g，桂枝10g，羌活15g，葛根30g，白芍20g，白三七30g，雞血藤30g，威靈仙15g，桑寄生15g，細(xì)辛6g，烏梢蛇15g，一日1劑，水煎服。

二診：服上方3劑后，右上肢麻木疼痛減輕，頸項(xiàng)俯仰旋轉(zhuǎn)正常。繼上方加千年健15g，海風(fēng)藤30g，再服15劑后，諸癥消失。隨訪2年未見復(fù)發(fā)。

按：本案例為風(fēng)寒濕邪阻滯上肢經(jīng)絡(luò)，閉塞不通，筋失所養(yǎng)，則上肢麻木疼痛，活動受限，治以祛風(fēng)除濕，通絡(luò)宣痹，活血止痛。方中當(dāng)歸、桂枝、白芍養(yǎng)血活血，溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛；接骨木、羌活、葛根、威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；白三七、雞血藤養(yǎng)血活血，祛風(fēng)除濕；細(xì)辛溫經(jīng)散寒止痛；桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、宣痹；烏梢蛇祛風(fēng)通絡(luò)止痛。用藥合拍，諸癥自除。

3 虛痹

張某，女，29歲，工人，1991年4月上旬初診。雙下肢麻木疼痛半年余。患者于半年前分娩后，因調(diào)理不慎而感風(fēng)寒，出現(xiàn)惡寒，發(fā)熱，頭身疼痛，服用抗感冒藥后，惡寒、發(fā)熱、頭身痛消除，但雙下肢麻木疼痛仍存，曾多方治療無明顯效果。癥見雙下肢麻木疼痛，勞累及受寒后疼痛加劇，伴頭昏肢軟乏力，動則汗出，心慌氣短，面色無華，舌質(zhì)較淡，苔少，脈細(xì)無力。證屬氣血兩虛，經(jīng)脈失養(yǎng)。治宜補(bǔ)益氣血，舒筋活絡(luò)止痛。自擬方：接骨木30g，黃芪15g，當(dāng)歸10g，桂枝10g，白芍18g，熟地30g，雞血藤30g，杜仲10g，川斷15g，細(xì)辛6g，淫羊藿15g，巴戟天15g，骨碎補(bǔ)15g，一日1劑，水煎服。

二診：服上方3劑后，疼痛明顯減輕，精神轉(zhuǎn)佳。繼上方加黨參30g，苡仁30g，茯苓15g，木瓜10g，再服10劑后痊愈。隨訪2年未見再發(fā)。

按：本案例為產(chǎn)后血虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，而致營衛(wèi)失和，氣血流通不暢，絡(luò)脈空虛，失于濡養(yǎng)，則見上述癥狀，故用補(bǔ)血湯為主。方中黃芪、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)氣補(bǔ)血；接骨木祛風(fēng)除濕止痛；巴戟天、淫羊藿、川斷補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨；桂枝、雞血藤、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。后以補(bǔ)脾益腎，通養(yǎng)氣血，直至痊愈。