穆正霞

四川省瀘州市古藺縣人民醫(yī)院內(nèi)科，四川 古藺 646500

高血壓腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血，最常見(jiàn)原因是高血壓伴腦部小動(dòng)脈瘤，血壓聚升使動(dòng)脈破裂所致[1]。是中老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病，病死率高，致殘率高，其發(fā)生率為腦血管病的20%，病死率為24%-80%。我院自2006年4月份開展微創(chuàng)液化引流以來(lái)，已治療高血壓腦出血患者61例，取得了良好的效果，現(xiàn)將其護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例61例，男性34例，女性27例，年齡41-91歲，平均65.3歲。61例病人均有高血壓史，其中糖尿病12例，冠心病14例，入院時(shí)血壓140-225/90-130mmhg，發(fā)病至入院最短時(shí)間30min，最長(zhǎng)72h，其中嗜睡31例，中度昏迷16例，深度昏迷14例。

1.2 出血部位及血腫量 出血部位于丘腦32例，腦葉出血10例，腦室內(nèi)出血15例，內(nèi)囊出血4例。根據(jù)多田氏公式計(jì)算血腫量[2]，61例病人血腫量約為30ml-75ml，平均出血量53ml。

1.3 手術(shù)方法 采用YL—1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，將顱內(nèi)CT測(cè)量定點(diǎn)作為靶點(diǎn)，擺好患者體位，避開重要血管及皮層重要的功能區(qū)，常規(guī)消毒，局部麻醉，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度穿刺針。在電鉆帶動(dòng)下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側(cè)管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進(jìn)行血腫穿刺，用20ml注射器將液態(tài)部分血液抽出，一般首次抽吸50%，然后插入針形的血腫粉碎器，用生理鹽水反復(fù)沖洗殘余的液態(tài)和半固態(tài)血腫，如遇有新鮮血液可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復(fù)沖洗，待側(cè)管排出液體澄清后注入液化劑，液化劑配制為2-5萬(wàn)單位尿激酶加入生理鹽水2-5ml，每次注入液化劑3-5ml，保留2至6小時(shí)后開放引流，每天2至3次，直到頭顱CT復(fù)查顯示血腫清除90%以上時(shí)即可拔針，術(shù)中術(shù)后嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意防止并發(fā)癥。

2 結(jié)果

患者血腫基本清除（80%以上）的時(shí)間為24小時(shí)至5天，引流管、引流器放置為24小時(shí)至7天。本組患者出院53例，完全生活自理16例，部分生活自理34例，植物狀態(tài)3例，死亡8例，病死率為13.1%。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 ①健康指導(dǎo)：掌握溝通技巧，向患者及家屬詳細(xì)做好病情告知，介紹相關(guān)的疾病常識(shí)，治療方法及效果，取得理解，使之能積極配合手術(shù)治療；②術(shù)前剃頭，對(duì)神志清楚的患者交待術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)；③將血壓控制在140-160mm/hg90-100mmhg，做好病房的消毒處理。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后患者取平臥位，頭部抬高150-300以利靜脈回流減輕腦水腫，肢體保持功能位置，病室溫度18-220C，濕度為50-60%，保持病室安靜整潔，室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)，每用消毒劑拖地面，擦試桌椅，每日紫外線照射2次，嚴(yán)格限制家屬探視，以防交叉感染。

3.2.2 病情觀察 保持呼吸道通暢，保證血氧飽和度90%以上，控制血壓140-160/90-100mmhg，控制液體攝入量，成人每日限制在1500-2000ml（生理鹽水不超過(guò)500ml）輸液速度15-30滴/min，用脫水劑時(shí)快速滴入，保證每日尿量500ml以上，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，凡意識(shí)障礙加重，瞳孔縮小或不等大，對(duì)光反射減弱或消失，心動(dòng)過(guò)緩，呼吸節(jié)律頻率改變；持續(xù)高熱，術(shù)后血壓再度升高等均提示再出血及腦疝發(fā)生的可能，應(yīng)及時(shí)提供信息給醫(yī)生作出相關(guān)處理。

3.2.3 引流管的護(hù)理 液化引流術(shù)后均從三通針側(cè)管處接無(wú)菌引流袋，引流袋應(yīng)低于頭部15-20cm，并固定，護(hù)理中注意：①夾閉引流管2-6小時(shí)后再開放引流；②保持頭部相對(duì)固定，以防引流管拔出、脫落；③觀察引流量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄。如抽出有新鮮血液，阻力小則有再出血的可能，需立即復(fù)查CT；④穿刺部位每天更換無(wú)菌敷料1次。

3.2.4 預(yù)防并發(fā)癥 肺部感染、消化道出血，壓瘡。深靜脈血栓都是其常有的并發(fā)癥，因此，在積極給予抗感染的同時(shí)，鼓勵(lì)清醒患者咳嗽、排痰，必要時(shí)要可行霧化吸入，加強(qiáng)翻身，叩背，保持床單位的清潔干燥，適當(dāng)進(jìn)行肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)抬高下肢，促進(jìn)血液回流，鼓勵(lì)清醒患者進(jìn)食，昏迷者采用飼飯食，密切觀察記錄大便顏色，性質(zhì)和量，以及有關(guān)嘔吐及黑便，腹痛及應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

4 討論

微創(chuàng)液化引流術(shù)是治療高血壓腦出血的一種行之有效的方法，定位準(zhǔn)確，在血腫清除過(guò)程中間斷向血腫腔內(nèi)注入尿激酶液，液化血凝塊，由于受壓的腦組織在“膨脹”、復(fù)位過(guò)程中擠壓經(jīng)尿激酶液化的血腫，使陳舊性出血可沿引流管側(cè)孔排出顱外，因血腫清除與腦組織復(fù)位同步進(jìn)行，真正達(dá)到微創(chuàng)的效果，嚴(yán)密細(xì)致的術(shù)后觀察及護(hù)理，早期的康復(fù)訓(xùn)練，是挽救病人生命，恢復(fù)機(jī)體功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，降低死亡率，提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵，其中嚴(yán)密的病情觀察和精心有效的護(hù)理措施，則是手術(shù)取得成功的基礎(chǔ)和保障。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)（第五版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，146.

[2]趙繼宗.神經(jīng)外科疾病診斷治療指南[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)院大學(xué)出版社，2004，302.