重慶市合川區(qū)中醫(yī)院，重慶 401520

本文就中醫(yī)對此病的認識與辨證做簡單闡述。

1 中醫(yī)認識

脂肪肝在中醫(yī)學中并無此病名，但根據其臨床表現，眾多學者認為其當歸屬于中醫(yī)學的“脅痛”、“肥氣”、“肝著”、“痰濁”、“積聚”等范疇[1]。

中醫(yī)認為，脂肪肝起因多為過食肥甘厚味，過度肥胖，或飲酒過度，或感受濕熱疫毒，或情志失調，或久病體虛以及食積、氣滯、疫氣等都可引發(fā)本病。其病變部位在肝，與膽、脾、胃、腎等臟腑密切相關；對其發(fā)病機理的認識，眾多學者均認為是肝失疏泄，脾失健運，痰濁郁結，腎精虧損，痰濁不化，痰郁化熱，瘀血阻滯而最終形成濕痰瘀阻互結，痹阻肝臟脈絡而形成脂肪肝，除痰、濕、瘀這些病理產物外，也有人認為與機體氣血虧虛，肝失調養(yǎng)及腎精虧耗，水不涵木相關[2]。中醫(yī)治療脂肪肝，以化痰祛濕，活血化瘀，疏肝解郁，健脾消導為主，也可根據病情，輔以清熱、解毒、利膽、化積、補腎、養(yǎng)肝等法。中醫(yī)辯證分型及方劑如下：

（1）氣滯型：脅肋脹痛、走竄不定、胸悶不舒、并隨情志變化而增減，肝臟可腫大，苔薄，脈弦細。治法疏肝解郁，行氣和中。方當以柴胡疏肝散與逍遙散和方。方劑特點：理氣為主，兼有行血，調肝為重，佐以健脾，柴胡為升，枳殼為降。

（2）痰濕型：體型肥胖、右肋脹滿、噯氣惡心、頭暈目眩、食少納呆、倦怠乏力、大便溏薄、舌質淡紅、苔厚白膩、脈濡緩。方用平胃散合五苓散加減燥濕和胃、利水滲濕。

（3）血瘀型：脅肋刺痛，痛有定處，入夜更甚、脅肋下或見癥塊，舌紫暗或兼見瘀斑、瘀點，脈沉澀。此型的治療多以疏肝養(yǎng)血，活血化瘀為主，方藥在膈下逐瘀湯的基礎上進行加減。方劑特點：氣血雙調，養(yǎng)血破瘀，以降為主，降中有升。

（4）濕熱型：形體偏胖、脅痛口苦、胸悶納呆、惡心欲吐、或身目黃染、舌紅苔黃、脈弦滑數。治療以清熱利濕、祛濕化濁為主。方藥在龍膽瀉肝湯的基礎上隨癥加減。

（5）痰瘀型：脘腹脹悶、肋間鈍痛或刺痛，患者面色晦暗，舌胖大邊有齒痕，或舌質暗有瘀斑，脈弦滑或沉澀。治療以肝養(yǎng)血，活血化瘀、化痰散結為主。方藥以膈下逐瘀湯合二陳湯隨癥加減。

運用西藥降脂治療本病時，療效并不滿意，而且藥物可造成或加重肝功能的損害。目前多數學者在充分發(fā)揮中醫(yī)的辯證論治、綜合治療的優(yōu)勢，不斷提高脂肪肝的療效。同時，必須注意飲食結構要合理，限制脂肪、糖類攝入，攝入足量蛋白質，如魚、瘦肉、雞肉、去脂牛奶、蛋白、豆制品及足夠的維生素，各種新鮮綠葉蔬菜和水果。嚴格控制體重，戒煙，戒酒，積極控制高血壓病，治療糖尿病、高脂血癥等原發(fā)病，并積極參加體育鍛煉，這樣才能提高本病的治愈率，防止肝纖維化。而中醫(yī)在臨床上應注意辯證分型治療，靈活變通，不必拘泥于一方一藥。

2 防治

中醫(yī)講究‘治未病’，預防疾病是維護健康的關鍵。從情志，體質，飲食等誘發(fā)因素方面考慮。那么在中醫(yī)預防脂肪肝方面，人們應該少飲酒，更不要飲酒過度，適當運動、鍛煉，減少脂肪的堆積。脂肪肝跟吃是密切相關的，無論是否為脂肪肝患者，在飲食上要嚴格控制，盡可能少吃甜食、蛋黃、肥肉、動物內臟及魷魚等。多食蔬菜、水果、深海魚類等。加強鍛煉，常坐辦公室的人每小時應該站起來活動一下。脂肪肝雖然跟亞健康沒有必然的聯系，但不少疾病都是從亞健康狀態(tài)中發(fā)展起來的。世界衛(wèi)生組織把人類分成了三種：健康人、疾病人和亞健康人群，其實，這里疾病的人占20%，健康人占5%，其余75%的人都是亞健康人群[3]。輕度脂肪肝還是屬于亞健康的一種，到中度就屬于疾病。亞健康的人群生活沒有規(guī)律，沒有充足的睡眠，再加上社會、精神、生活等各種壓力大，要學會放松自己的心情。

脂肪肝多屬于濕熱病，讓人容易情緒激動，愛發(fā)怒，怒則傷肝。尤其是春季的時候，春天是脂肪肝高發(fā)季節(jié)，也是情緒容易波動的季節(jié)，所以中醫(yī)里講究春季養(yǎng)肝[4]。“人靜血歸于肝”，當人在睡眠狀態(tài)時，血液是流向肝臟的，這個時間是最好的養(yǎng)肝時間，亞健康人群沒有養(yǎng)肝的時間，因此火氣比較大，所以說亞健康和脂肪肝是有相互聯系的。

在中醫(yī)學里肝和膽是連在一起的，肝是五臟中的首位，而膽在六腑中排第一，有病的時候經常是相互影響[5]。膽結石患者也是由于飲食不節(jié)、不科學、偏食以及不愛喝水等引起的。只要有肝膽疾病傾向的人，在飲食方面都應該加以注意。秋冬是進補的季節(jié)，也是養(yǎng)生最好的季節(jié)，在生活、飲食、起居、運動各方面都配合好了，才是最好的養(yǎng)生之道。從四季來說，冬季是避藏的季節(jié)，也是修養(yǎng)的季節(jié)，到了這時要保證有充足的睡眠，調整好自己的亞健康狀態(tài)。

[1]王宗偉.脂肪肝研究進展[J].臨床肝膽病雜志，1998，14(1)：8-11.

[2]曾民德.脂肪肝[J].中華消化雜志，1999，19(2)：120-122.

[3]劉燕玲.淺談脂肪肝中醫(yī)藥治療[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1995，18(5)：54-55.

[4]佘大德.脂肪肝的診斷與治療[J].新中醫(yī)，1999，31(2)：55-56.

[5]劉曉平.脂肪肝中醫(yī)辨治四法[J].中西醫(yī)結合肝病雜志，2005，15（5）：306－307.