吳華穎 董 杰 李 鐵 郭莉蘭

老年患者由于器官的老化和功能衰退,以及各種疾病的影響,容易發(fā)生跌倒、墜床、誤吸等護理風(fēng)險。因此,加強老年患者的護理風(fēng)險管理,增強法制觀念,樹立正確、積極的醫(yī)療護理風(fēng)險意識,營造安全溫馨的醫(yī)療護理環(huán)境顯得相當(dāng)重要。我科住院患者平均年齡 78.5歲,自 2009年 1月至 2010年 1月,我們針對老年患者存在的危險因素加強管理,取得了良好效果,現(xiàn)報道如下。

1.老年患者危險因素分析

1.1 患者的自身危險因素 ①年老體弱,行動不便,肢體運動不協(xié)調(diào),感覺、運動功能衰退,吞咽障礙等;②患有心腦血管疾病,如心律失常性暈厥、充血性心力衰竭、高血壓、冠心病、腦血管病、糖尿病低血糖反應(yīng)、體位性低血壓等均可導(dǎo)致老年患者頭暈、黑矇、暈厥[1]、體力不支而跌倒;骨關(guān)節(jié)肌肉疾病常引起機體活動功能障礙或影響骨骼與肌肉力量的協(xié)調(diào)運動而致跌倒;帕金森氏病、偏癱、癲癇、老年性癡呆患者很容易跌倒;③心理因素許多老年患者常因久病不愈,經(jīng)濟緊張,導(dǎo)致情緒焦慮、抑郁、煩躁,又怕麻煩他人,遭人嫌棄,常在從事本應(yīng)限制的活動時發(fā)生意外跌倒、墜床。

1.2 環(huán)境危險因素 病房內(nèi)設(shè)施放置凌亂,床腳未上鎖,搖床柄未歸位,臥床時未拉起床欄,座椅不穩(wěn)、沒有扶手,床太高,浴室、廁所內(nèi)無扶手,地面積水、過滑等原因容易導(dǎo)致跌倒。

1.3 醫(yī)源性因素 ①護士工作責(zé)任心不強,法制觀念薄弱,未嚴格落實護理核心制度,專業(yè)知識及技能水平較低;②對高風(fēng)險患者、高危藥物無安全標識,對用藥安全、健康教育未予高度重視;③昏迷、癱瘓以及長期臥床、大小便失禁、營養(yǎng)不良患者,應(yīng)用約束帶患者,均容易發(fā)生壓瘡;使用熱水袋不當(dāng)導(dǎo)致患者燙傷。

2.風(fēng)險的管理對策

2.1 患者危險因素的評估 入院時由主管護士進行全面評估,內(nèi)容包括病情評估、心理評估、認知能力及需求評估、生活自理能力評估,跌倒、壓瘡、誤吸風(fēng)險因素的評估,危險因素高的患者每周評估2～3次。

2.2 加強法律知識的學(xué)習(xí),提高護士風(fēng)險意識和自我保護意識 由于護士在護理過程中往往只從患者角度考慮問題,而忽視潛在的法律問題,對一些可能發(fā)生的護理糾紛認識不足。通過學(xué)法,使護士做到懂法守法,依法從事護理服務(wù)。

2.3 加強專業(yè)理論和專業(yè)技能培訓(xùn),提高護士綜合素質(zhì) 支持鼓勵護士繼續(xù)深造學(xué)習(xí),分層次對各級護士進行核心能力培訓(xùn),以?？谱o理知識、急救知識及操作為主要內(nèi)容;對新護士加強“三基三嚴”培訓(xùn),實行規(guī)范化培訓(xùn),技術(shù)操作上由老帶新,一對一進行傳、幫、帶,提高護理業(yè)務(wù)水平,從而提高安全預(yù)見性評估能力。重視老年患者的安全問題,培養(yǎng)護士在工作中高度具備慎獨精神尤為重要。

2.4 實施患者安全預(yù)見性管理 完善規(guī)章制度,制定安全防護措施;加強患者行為管理、心理疏導(dǎo);做好患者個體化的護理及健康教育,提高患者自我護理能力及陪護人員的照顧技能。

2.4.1 安全標識的應(yīng)用 ①身份標識:入院時給患者佩戴“手腕帶”,護士在執(zhí)行治療護理操作前,需同時核對患者床頭卡、手腕帶,以識別患者身份。②安全提示卡:患者入院時,護士全面評估患者,確立安全隱患,將相關(guān)安全提示卡插入提示牌上,并告知患者及照護者安全措施。③溫馨提示牌:放在患者床頭柜上,告知特殊檢查的要求及注意事項,提醒患者特殊用藥時間及監(jiān)測血糖時間。④警示標識:在衛(wèi)生間門上貼“請不要鎖門,小心滑倒!”;高危藥物如氯化鉀、利多卡因、胰島素用紅色標簽標識;靜脈使用血管活性劑、高滲透性藥物、化療藥時在輸液管用紅色標簽標識“特殊用藥”。

2.4.2 規(guī)范跌倒、壓瘡、誤吸高風(fēng)險人群上報和處理程序 護理部成立了老年?？谱o理小組、壓瘡護理小組,對高危對象 24h內(nèi)上報?？谱o理小組備案,進行重點防護。?？菩〗M成員 48h內(nèi)查看患者給予護理指導(dǎo)。

2.4.3 加強患者用藥安全管理 指導(dǎo)患者按時按量規(guī)律用藥,護士送藥到口,教會患者及照護者識別藥物的不良反應(yīng)與應(yīng)對方法。靜脈輸注血管活性劑,胰島素時應(yīng)用輸液泵,密切監(jiān)測血壓、血糖變化,加強巡視;靜脈輸液囑咐患者及陪護禁止自行調(diào)節(jié)輸液速度。

2.4.4 加強患者使用輪椅、約束帶、熱水袋的安全管理 填寫輪椅、約束帶護理單,檢查輪椅性能,向患者及陪護人員介紹輪椅的使用方法;使用約束帶要告知患者及家屬目的、并發(fā)癥及配合事項,簽訂知情同意書。使用熱水袋水的溫度小于 50℃,熱水袋套上布袋,做好交接班及記錄。

2.4.5 創(chuàng)造安全的住院環(huán)境,對陪護人員開展跌倒風(fēng)險教育 據(jù)王錦玲報道陪護人員對老年患者跌倒風(fēng)險的認知存在缺陷,尤其在疾病情況、服藥、心理及精神狀況 3個方面對跌倒影響的了解程度較低[2]。開展健康講座、發(fā)放防跌倒手冊、床邊指導(dǎo)方式對陪護人員進行防跌倒知識宣教。指導(dǎo)患者體位改變時動作緩慢,防止眩暈和不穩(wěn)定,發(fā)生跌倒。

2.4.6 實行人文化管理,建立良好的護患關(guān)系 由于護理工作的強度大,風(fēng)險高,致使護士的心理持續(xù)處于緊張狀態(tài),即使是經(jīng)驗豐富的護士有時也難免發(fā)生遺忘,判斷失誤[3]。我們強調(diào)人文關(guān)懷,隨時給護士以鼓勵、安慰、支持、褒獎,盡量滿足護理人員的身心需求,工作表現(xiàn)優(yōu)秀者給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎勵,以提高其積極性及效率,使其愛崗敬業(yè),減少差錯的發(fā)生。

3.效果

通過實施護理風(fēng)險管理一年后,提高了護士對老年患者風(fēng)險管理意識和抗風(fēng)險能力,提升了護士綜合素質(zhì),確保了護理安全。護理缺陷發(fā)生由 2008年的 10起降低至 2009的 4起,一年中因護士工作責(zé)任心不強,環(huán)境、設(shè)施引起的護理差錯事故、糾紛、投訴為零,患者滿意度也由 2008年的91%提高至 2009年的 97.5%。

4.討論

4.1 護理人員懂法守法依法從事護理服務(wù),明確職責(zé),具有良好的綜合素質(zhì)是護理安全的基本保證。把加強護理人員的培訓(xùn)、素質(zhì)教育作為基礎(chǔ)工作,常抓不懈,是護士長管理職能的重要內(nèi)容。護士長要加強重點、薄弱環(huán)節(jié)的管理,抓好三防,即防高發(fā)時間:節(jié)假日、中班、夜班、繁忙時、搶救時;防高發(fā)事件:輸血輸液、應(yīng)用高危藥物、血管活性劑等易出問題的藥物;防高發(fā)人群:新畢業(yè)人員、新調(diào)入人員及進修實習(xí)人員[4]。

4.2 加強護理管理是杜絕風(fēng)險發(fā)生的關(guān)鍵 風(fēng)險管理應(yīng)該貫徹預(yù)防為主的原則,防患于未然。針對老年患者的身心特點,積極地預(yù)見風(fēng)險,在工作中互相提醒,互相監(jiān)督,嚴格執(zhí)行護理核心制度,正確評估高風(fēng)險的患者,正確有效地實施安全管理,完善安全防護措施,以消除隱患。

4.3 實行人文化管理,建立良好的護患關(guān)系是化解護理風(fēng)險因素的重要手段。護理工作的順利進行有賴于患者及家屬的配合及支持,加強與患者及家屬的溝通,提供及時周到的護理服務(wù),做好患者及家屬的健康教育,創(chuàng)造安全的住院環(huán)境,與患者及家屬建立“交流—合作—參與”型的護患關(guān)系。護士滿意度的提高是患者滿意度提高的前提,因此,首先要對護士人文關(guān)懷,在思想、生活上關(guān)心她們,工作、事業(yè)上支持激勵她們,營造輕松、和諧、積極進取的工作氛圍,才能更好地調(diào)動護士為患者提供高效、安全、專業(yè)的護理服務(wù),維持良好的護患關(guān)系,規(guī)避護理風(fēng)險。

1 周百渝,于普林.老年人跌倒和心血管疾病[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2006,25(3):224-227.

2 王錦玲,陳晨.陪護人員對老年患者跌倒風(fēng)險的認知狀況調(diào)查及管理對策.護理管理雜志[J].2009,9(1):57-58.

3 周立寧.營造安全文化 防范護理差錯.中華護理雜志[J].2004,39(3):192-193.

4 李有蓮,高慧萍.護理工作中相關(guān)法律問題探討[J].護理研究,2004,18(3B):504.