張平優(yōu) 盧少萍 鄧惠英 林桃君 任曉曉 莫冬梅

據(jù)調查 60歲以上老年人中有 70%以上的人患有各種慢性疾病[1];因老化的生理性和病理性改變造成的不安全因素,使老年人在住院期間更容易發(fā)生以下問題：跌倒、誤吸、燙傷、墜床、壓瘡、藥物不良反應、交叉感染等。筆者發(fā)現(xiàn)在老年患者住院期間主要影響患者安全的相關因素有：機械性、物理性、化學性、生物性和社會不安全因素等,通過制訂相應有效的防范措施并加以落實,能保障老年人在住院期間的護理安全。現(xiàn)介紹如下。

1.影響老年住院患者安全的相關因素

1.1 機械性損傷 老年患者感覺功能障礙,對環(huán)境突然改變不能及時作出適宜的動作;視力減退導致不能正確判斷環(huán)境結構及障礙物;也由于老年患者走路時伸髖不充分,擺腳抬高的程度降低,使跌倒的危險性增加;而骨質疏松、肌張力下降、老年性癡呆、帕金森氏病、外周神經(jīng)病等也是老年人跌倒的常見潛在原因。體位性低血壓導致大腦暫時性供血不足,引起短暫的頭昏、頭暈、眩暈、視物不清等,導致患者站立不穩(wěn)而跌倒;文獻報導,3%～32%老年人跌倒與體位性低血壓有關;藥物因素：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥、降血糖藥、利尿藥、血管擴張藥等均可引起跌倒;心理因素：老年人高估計自己的體力,不愿麻煩他人情況下發(fā)生意外跌倒[1];另外情緒不穩(wěn)、急躁不安、沮喪、焦慮情緒削弱了老年人對自己、環(huán)境和其他人的注意力,增加跌倒的機會;而最常見的是各種不安全的設備引起的跌倒,如不適當?shù)臒艄?、不平整的地面、穩(wěn)定性差的家具、不當?shù)纳眢w約束、物品不定點放置等都是影響老年人安全的危險因素。昏迷、癲癇、意識不清或存在意識障礙的老年患者常因躁動,無行為自控能力,極易發(fā)生墜床意外[2];意識清楚的老年患者可因自身平衡功能減退,在險境中不能敏捷地回避而導致墜床。床無上護欄,亦是臥床老年患者墜床的主要原因。

1.2 物理性損傷 易爆、易燃的危險品如氧氣、酒精等,在使用或管理不當時容易引起火災,危害到患者的安全。另外,電療、熱水袋的使用不當也會引起患者皮膚灼傷或燙傷。

1.3 化學性損傷 最常見的是由藥物引起的意外損傷,老年人用藥的不良反應較年輕人高 3～7倍[1];黃健華[3]等對 226例老年患者進行臨床用藥調查發(fā)現(xiàn),藥物不良反應的發(fā)生率為 18.58%,發(fā)生率較國外報道高。由于老年人慢性病、并發(fā)癥多,聯(lián)合用藥較多,發(fā)生副作用的機會也會增多,有報道,用藥 6～10種者,不良反應的發(fā)生率 9%,而用藥 16種以上者,則上升至 40%;而藥物劑量不正確、院外私帶藥物也是引起患者意外傷害的原因;老年人由于記憶力減退,對藥物治療的目的、服藥時間、服藥方法不夠理解也容易引起不良反應。

1.4 生物性損傷 主要是由微生物和昆蟲引起的損害,如蚊、蠅等,不僅影響患者休息,還會引起過敏性損傷及疾病的傳播;而濫用抗生素,引起體內菌群失調,容易引起交叉感染和二重感染,影響老年人的康復。徐秀玲[4]等在對 60歲以上的住院患者 2897例進行了回顧性調查中發(fā)現(xiàn)院內感染的發(fā)生率為 3.52%,住院時間越長,發(fā)生醫(yī)院感染的機會就越高。

1.5 社會不安全因素 醫(yī)院由于人流量大,人員復雜,易發(fā)生財物丟失事件,給患者造成經(jīng)濟損失和心理不安全感。

1.6 心理損傷 因老年人住院時間長,久治不愈,產生悲觀、厭世的心理,容易做出過激行為。又或者由于醫(yī)務人員語言或行為不慎給患者造成心理或生理損害,如對患者不夠尊重、解釋缺乏耐心等,或不能準確地傳遞信息,使患者對疾病的誤解而產生情緒波動、加重病情;還有少數(shù)醫(yī)務人員缺乏責任心、不能嚴格遵守操作規(guī)程,導致醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生,給患者帶來心理和身體的痛苦。

2.老年患者的安全護理防范措施

護理人員必須清醒地認識到造成老年人安全問題的內在老化因素和外在影響因素,正確評估影響老年人安全的危險因素,制定相應的護理措施,消除不安全因素,提高老年患者住院期間的安全感。

2.1 防止墜床和跌倒 加強護理管理,完善各種安全措施的落實;老年患者入院后應進行全面評估,對高?；颊呷缗两鹕喜?、意識不清、煩躁不安的患者,要加強看護;對容易發(fā)生意外傾向的患者最好使用床欄,尤其是晚上[5],必要時適當約束患者肢體。使用約束帶前必須征得家屬的同意,使用時注意約束帶的松緊程度,并隨時觀察肢體的血運情況和做好交班。為防止患者跌倒,病區(qū)地面應經(jīng)常保持清潔、干燥,特別是浴室地板應采用防滑措施,浴缸旁加扶手,以保證患者安全;病房內物品放置整齊,避免過多的不必要物品放置在患者經(jīng)常活動的地方;生活用品應方便患者隨手可及,調節(jié)適當病床高度等。可移動的設備如輪椅,應有鎖定開關,防止移動。走廊、病房應設有地燈,既不影響患者休息,又可保證夜間患者行走安全。另外,了解患者的既往史,對有跌倒病史的患者在床頭掛“防跌倒”標識牌,不僅起到了警示護士的作用,也達到了提醒其他工作人員及患者、家屬的目的,同時加強宣教,使患者及其家屬知曉,避免不必要的糾紛[6]。

2.2 防止燒傷、燙傷 醫(yī)院內易燃、易爆物品較多,病區(qū)應備有滅火設備,包括滅火器、消防栓等,加強煙火管理,如禁止在病區(qū)內抽煙。醫(yī)院內的電路及各種電器設備,定期檢查維修,以免電線老化、短路,引起火災。禁止患者、家屬、陪護自帶家用電器在病房內使用。老年人由于感覺遲鈍,皮膚對冷、熱敏感性下降,在使用熱水袋時應避免發(fā)生燙傷,熱水袋水溫不得高于 50℃,并加布套避免直接接觸患者皮膚;患者使用熱水袋應床邊交接班,并經(jīng)常觀察局部情況。

2.3 注意用藥安全 嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”制度,認真做好藥物核對工作,按時給藥;給藥前詳細了解患者藥物過敏史,對已知過敏的藥物嚴禁使用。同時加強醫(yī)護聯(lián)系,認真做好交班,對記憶力減退的患者要明確區(qū)分內服藥和外用藥,標記鮮明,必要時送藥到口,以免誤服并注意觀察用藥后的反應。夜間或睡眠中服藥時,一定要把老人叫醒后再服,以防嗆咳。服用安眠藥的患者,上床后再服用,以免因藥物起效后上床不及引起跌倒。靜脈用藥應根據(jù)藥物性質來調節(jié)輸液速度,避免因滴速過快導致急性心臟負荷過重引起心衰[7]。譚光君[8]提出：除嚴格遵照醫(yī)囑指導患者服藥外,還采用定期開展對其家屬或親友結合病情的健康教育,使他們能真正有效配合臨床醫(yī)療工作,提高患者用藥的依從性。

2.4 防嗆咳、誤吸和窒息 老年患者隨著年齡的增長,喉腔黏膜萎縮、變薄,喉部會出現(xiàn)“松弛”和“松解”的情況,不能充分地抬高,而且咽喉的感覺功能減退,咽部肌肉活動作用減弱,易發(fā)生吞咽障礙,使食物、唾液誤吸入呼吸道,引起嗆咳、窒息等。因此加強老年患者的吞咽功能訓練和選擇適宜的食物,同時選擇舒適的進食體位,能減少患者誤吸[9]。對有吞咽困難、進食易嗆咳的患者應停留胃管進行管飼流質,每次喂食前要檢查胃管是否在胃內,每次灌注前檢查胃內殘留液,保證殘留液少于 100ml[10],如殘留液多時應暫停進食或適當延長喂食的間隔時間?；杳浴I吐、呼吸道分泌物較多的患者,應將患者頭偏一側,及時吸出分泌物,保持患者呼吸道暢通,預防誤吸和窒息。

2.5 預防壓瘡 營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的最重要的危險因素之一,而低白蛋白血癥是發(fā)生壓瘡的一個先前原因,有報道血清白蛋白 ＜35g/L者發(fā)生壓瘡的可能性是對照組的 5倍[11]。長期臥床、大小便失禁的老年患者亦容易發(fā)生壓瘡。因此,使用波浪型氣墊床、氣圈、水墊等局部減壓設備,能有效預防患者壓瘡的發(fā)生;另外,局部紅外線燈照射、對受壓部位進行按摩,定時翻身和保持床單干燥清潔,保持患者會陰部、肛周皮膚干燥,加強營養(yǎng)改善患者全身營養(yǎng)狀況等,均能有效減少壓瘡的發(fā)生。加強家屬、陪護教育,指導翻身、皮膚護理等知識,強調臥床期間加強翻身和皮膚清潔護理等,對壓瘡的預防有明顯的作用[12]。護理人員的責任心和工作主動性是預防壓瘡的關鍵[13],及早發(fā)現(xiàn)壓瘡先兆,可減少由于工作失誤而造成的壓瘡。同時積極治療原發(fā)疾病,提高患者機體抵抗力,讓患者盡可能盡早進行床上主動和被動運動,或下地運動是最有效預防壓瘡的措施。

2.6 防止交叉感染 老年患者醫(yī)院感染率高,病死率高,必須提高醫(yī)務人員對老年住院患者感染的重視[4]。因此,積極治療基礎疾病,改善器官功能紊亂,增強機體抵抗力,盡量縮短患者住院時間,減少醫(yī)院感染機會;護理人員的手消毒是切斷醫(yī)院內感染的一條重要措施[14],應嚴格執(zhí)行無菌技術操作,加強醫(yī)院感染監(jiān)測,和合理使用抗菌藥物,減少耐藥菌株的出現(xiàn),有效降低醫(yī)院感染率和病死率。老年人免疫功能低下,對疾病的抵抗力弱,應限制探視,避免過多會客;患者之間不要互相走訪,尤其是患呼吸道疾病或發(fā)熱的患者不宜串病房,體質特別虛弱的患者應實施保護性隔離[15]。加強滅蚊、滅蠅工作,維護住院環(huán)境清潔,預防傳染性疾病的發(fā)生。

2.7 加強心理護理 護理人員應注重自己的言行舉止,避免給患者帶來心理傷害;善于與患者溝通,尊重患者的權利和人格,了解患者的心理狀況,良好的服務態(tài)度、精湛的技術有利于患者的康復。

總之,護理人員必須加強病房管理、強化安全護理意識,及時解決存在和潛在的護理問題,盡可能避免及控制各種不安全因素,確保老年住院患者的護理安全。

1 殷磊主編.老年護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：9.

2 張萍.躁動患者的安全護理[J].解放軍護理雜志,2003,20(8)：25.

3 黃健華,梁俏.加強老年患者用藥監(jiān)測防止不良反應[J].實用醫(yī)技雜志,2005,12(12)：3642.

4 徐秀玲,宋健.102例老年患者院內感染臨床分析[J].安徽醫(yī)學,2005,26(3)：214.

5 孫建勝,俞勤燕.安全護理的相關因素及防范[J].齊魯護理雜志,2000,6(1)：70.

6 王蘇娜.香港醫(yī)院預防住院患者跌倒的方法[J].中華護理雜志,2003,38(5)：397-398.

7 黃永賢.老年中風患者的安全護理[J].第一軍醫(yī)大學學報,2001,21(12)：45.

8 譚光君.老年人用藥及其相關護理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(9)：1295.

9 謝紅燕,張改霞,姬芙蓉.老年吞咽障礙患者誤吸的護理干預[J].齊魯護理雜志,2006,9(12)：1675.

10 胡艷其,尹雪冰.腸內營養(yǎng)誤吸預防方法[J].廣西醫(yī)學,2003,25(6)：980,982.

11 李偉.壓瘡護理新進展[J].護士進修雜志,2002,17(1)：20.

12 蔣琪霞.應用 Braden記分表預測及預防壓瘡的護理研究[J].實用護理雜志,2003,19(11)：3.

13 袁慶波.壓瘡的評估及護理近況[J].實用護理雜志,1998,14.

14 張月琴,包素亭,劉菊英,等.防治醫(yī)院內感染的新措施[J].河北醫(yī)科大學學報,2004,25(9)：129.

15 楊芳.老年人的安全防范護理措施[J].寧夏醫(yī)學院學報,2001,23(3)：228.