鐘躍勤，謝楠，鄧仁麗，趙遠(yuǎn)蓮，沈毅

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，貴州遵義563003）

急診科實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力培訓(xùn)的探討

鐘躍勤，謝楠，鄧仁麗，趙遠(yuǎn)蓮，沈毅

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，貴州遵義563003）

護(hù)生；綜合能力；急診科；培訓(xùn)

急診科是危重患者最集中、病情最復(fù)雜、搶救和管理任務(wù)最重的科室之一，具有“三集中”的特點(diǎn)，即集中了各種病情多變的急危重患者，集中了眾多先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器、急救設(shè)備和生命支持裝置，集中了最新的理論知識(shí)和急救技能。由于病人要求既高又急,醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生率也是最高的科室。因此，我們要求急診科護(hù)士必須集各?？谱o(hù)理知識(shí)于一身，全面掌握急救技能，才能有效地提高搶救成功率，降低死亡率[1]。急診科護(hù)士的技術(shù)水平和言行舉止將決定患者的安危和影響著醫(yī)院的形象。作為實(shí)習(xí)護(hù)生同樣為急診科的搶救成員之一。在面對(duì)眾多高精尖設(shè)備和各類急危重癥病人時(shí)，往往顯得手足無(wú)措，難以應(yīng)對(duì)，增加了急診科醫(yī)療護(hù)理糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。那么，如何做好實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合能力培養(yǎng)也就成為急診科護(hù)士帶教工作的重點(diǎn)之一。

1 急診科護(hù)生?？婆嘤?xùn)的必要性

急救醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，大量高精尖儀器設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用，需要急診護(hù)士不斷更新知識(shí)；隨著患者對(duì)醫(yī)療需求的不斷延伸，特別是對(duì)急救技術(shù)提出了更高的要求[2]。為了使患者及家屬摒棄對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的偏見，產(chǎn)生對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的信任感和安全感，我科對(duì)每輪實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行定期的急救知識(shí)、技能、溝通能力的培訓(xùn)，使其盡快熟悉、掌握搶救流程、各種儀器設(shè)備的使用及如何配合搶救。

2 開展多種培訓(xùn)方式提高護(hù)生綜合能力

2.1 入科前集中做好思想教育針對(duì)護(hù)生在輪轉(zhuǎn)新科室時(shí)往往需要一個(gè)較長(zhǎng)的適應(yīng)期這個(gè)特點(diǎn)，我科由護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)、教學(xué)組長(zhǎng)安排計(jì)劃、帶教老師負(fù)責(zé)組織，對(duì)每一批新入科的護(hù)生做詳細(xì)的入科宣教，使護(hù)生有一種被接納的感覺，讓護(hù)生了解急診科的工作性質(zhì)，其特點(diǎn)是病人流量大，因其發(fā)病急、病情重，心理壓力大，病人及家屬對(duì)醫(yī)院環(huán)境及就診程序不熟悉，極易引起不滿情緒，若醫(yī)務(wù)人員稍有不慎就會(huì)加重患者及其家屬的焦慮并引發(fā)糾紛。通過實(shí)例使護(hù)生懂得，合理的講解、良好的言談舉止會(huì)解除患者因疾病造成的焦慮和恐慌。要求護(hù)生盡快調(diào)整工作心態(tài)與節(jié)奏，縮短適應(yīng)期。

2.2 實(shí)行導(dǎo)師“一對(duì)一”的帶教形式每輪實(shí)習(xí)護(hù)生到科室后，由教學(xué)組長(zhǎng)安排工作5年以上具有帶教資格的老師實(shí)施導(dǎo)師制“一對(duì)一”固定、跟班式帶教，帶教老師要負(fù)責(zé)所帶學(xué)生的各項(xiàng)操作流程、技能指導(dǎo)，做到放手不放眼。在學(xué)習(xí)過程中由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)提前布置學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓護(hù)生們查閱相關(guān)資料，做好準(zhǔn)備。然后利用晨會(huì)交接班、教學(xué)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時(shí)間對(duì)護(hù)生進(jìn)行提問或考核，最后由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)，并根據(jù)帶教結(jié)果及時(shí)調(diào)整帶教計(jì)劃。

2.3 模擬急救情景式培訓(xùn)情景教學(xué)法[3],是指在教學(xué)過程中教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)以形象為主體的生動(dòng)具體的場(chǎng)景,以引起學(xué)生一定的情緒體驗(yàn),從而幫助學(xué)生理解知識(shí),獲取技能,并使學(xué)生心理機(jī)能得到發(fā)展的方法。我科采取的培訓(xùn)形式是在每周科室講座中提供一個(gè)病例，然后進(jìn)行模擬急救情景演示，老師負(fù)責(zé)解釋和回答學(xué)生在整個(gè)過程中所遇到的問題，有時(shí)老師有意識(shí)設(shè)置一些障礙，觀察護(hù)生的應(yīng)變能力。通過這種情景教學(xué)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，富教于樂,從而幫助學(xué)生理解相關(guān)知識(shí),提高操作技能,掌握溝通技巧，學(xué)會(huì)與各種不同對(duì)象打交道，同時(shí)解答同學(xué)提出的各種疑問，有助于提高護(hù)生的應(yīng)變能力。

2.4 職業(yè)禮儀及溝通技能的培訓(xùn)護(hù)生職業(yè)禮儀與行為規(guī)范的培訓(xùn)是我院實(shí)習(xí)護(hù)生在院前-科前-操作前三段式職業(yè)態(tài)度教育方法培訓(xùn)內(nèi)容之一[4]。注重職業(yè)禮儀、樹立健康的職業(yè)形象是護(hù)患溝通的一項(xiàng)重要內(nèi)容。護(hù)生應(yīng)按照護(hù)士職業(yè)的行為規(guī)范來(lái)要求自己，與病人溝通時(shí)能運(yùn)用自己所學(xué)的人文知識(shí)和專業(yè)知識(shí)進(jìn)行交流。健康教育時(shí)語(yǔ)言簡(jiǎn)潔、明了易懂，語(yǔ)調(diào)親切，學(xué)會(huì)傾聽病人的感受并適時(shí)作合理恰當(dāng)?shù)闹v解。如遇到自己不清楚的問題時(shí)，應(yīng)說：對(duì)不起，這個(gè)問題我不清楚，請(qǐng)您稍等，我叫老師來(lái)回答您好嗎？在練習(xí)肌內(nèi)注射時(shí)，可教護(hù)生針對(duì)不同的對(duì)象運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言溝通技巧轉(zhuǎn)移病人的注意力，以減輕疼痛感，如：為學(xué)生注射時(shí)除了詢問其感受外還可問其學(xué)校的情況或個(gè)人愛好等，為老人注射時(shí)可稱贊其有福氣，長(zhǎng)壽等；在練習(xí)靜脈輸液時(shí)，要求護(hù)生用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言告知病人輸液的注意事項(xiàng)、藥物的作用與副作用等，如：這藥不能輸快了，因您的心臟功能不好，不要自行調(diào)節(jié)速度等；在練習(xí)吸氧時(shí)，介紹吸氧的目的、注意事項(xiàng)，還有安全用氧的方法等。在練習(xí)洗胃時(shí)，教會(huì)護(hù)生作好病人的心理護(hù)理，同情理解病人并做好其家屬的溝通，以取得病人及家屬的合作以利于病人的搶救；在練習(xí)心電監(jiān)護(hù)使用時(shí)，要求護(hù)生注意保護(hù)病人的隱私，用恰當(dāng)親切的語(yǔ)言解除病人的恐慌心理；在練習(xí)傷口包扎時(shí)，動(dòng)作輕柔、敏捷，同時(shí)鼓勵(lì)安慰病人，并做恰當(dāng)?shù)慕忉屢越獬渚o張的心理。要求護(hù)生在每一項(xiàng)操作完畢后均應(yīng)向病人道謝，謝謝他們的合作。溝通時(shí)少運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),充分運(yùn)用生活中豐富的、生動(dòng)的、通俗易懂的語(yǔ)言表達(dá)疾病治療中相關(guān)問題,以提高交流的質(zhì)量,達(dá)到溝通的目的。但病人需要會(huì)診或轉(zhuǎn)科時(shí)的電話禮儀中，既要注意禮貌用語(yǔ)，又要快速無(wú)誤的向收治科室做好病人的病情簡(jiǎn)介，最大限度保證病人的安全。通過這種職業(yè)禮儀和溝通技能的培訓(xùn)增強(qiáng)了護(hù)生的職業(yè)道德、提高了專業(yè)思想；增強(qiáng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，練習(xí)了他們的語(yǔ)言表達(dá)能力，提高了他們的自信心，從而收到了良好的培訓(xùn)效果。

3 效果評(píng)價(jià)

每輪護(hù)生在急診實(shí)習(xí)第4周護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)組長(zhǎng)組織對(duì)護(hù)生進(jìn)行?？评碚摽荚?、操作技能考核以及出科座談會(huì)，在座談會(huì)上同時(shí)發(fā)放“急診科培訓(xùn)方式對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生相關(guān)能力的影響”調(diào)查表。通過調(diào)查，94.5%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為對(duì)掌握急救知識(shí)幫助很大；92.5%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為對(duì)掌握急救技能幫助很大；94.2%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為對(duì)提高溝通能力的幫助很大；93.5%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為對(duì)專業(yè)思想的提高幫助很大；95%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為對(duì)應(yīng)變能力的提高幫助很大；97.8%的實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度評(píng)價(jià)為滿意。

4 體會(huì)

通過以上方式的培訓(xùn)，增強(qiáng)了實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)急救相關(guān)知識(shí)的理解、鞏固和運(yùn)用；增強(qiáng)了護(hù)生的職業(yè)道德、提高了專業(yè)思想；提高了護(hù)生的溝通能力及應(yīng)變能力；增強(qiáng)了護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力；提高了護(hù)生急救意識(shí)和急救技能。通過急救情景演示培養(yǎng)了學(xué)生急病人所急、想病人所想的服務(wù)意識(shí)，使他們充分了解到在現(xiàn)代社會(huì)生活中各種意外傷害導(dǎo)致機(jī)體不同程度的損傷甚至危及生命，需要迅速進(jìn)行急救，要求醫(yī)務(wù)人員熟練掌握基本急救技術(shù)，以便正確有效地對(duì)傷員進(jìn)行急救處理，挽救病人生命，減少傷殘率。再有就是通過教學(xué)效果的反饋，有利于不斷地改進(jìn)帶教老師的帶教工作，提高教學(xué)質(zhì)量。

總之，我們?cè)诩痹\科采取對(duì)護(hù)生的多種培訓(xùn)方式，對(duì)提高急診實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合能力有顯著的成效，并且增強(qiáng)了護(hù)生的急救意識(shí)，調(diào)動(dòng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，并為他們今后順利的步入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]宋春艷，桂莉.急診科護(hù)士急救知識(shí)技能掌握情況的調(diào)查研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，20(5):37-39.

[2]席淑華，周立.新時(shí)期急診護(hù)理工作面臨的問題與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2002，10(37):755-757.

[3]席淑華.實(shí)用急診護(hù)理［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005. 89.

[4]張?jiān)伱?，江智霞，王?護(hù)理臨床實(shí)習(xí)三段式職業(yè)態(tài)度教育的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(13):1173-1174.

R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1000-2715（2010）03-0300-02

2010-01-04]