張永春

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 結(jié)核病區(qū)，貴州遵義563003）

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的呼吸系統(tǒng)常見慢性傳染病，多在人體抵抗力低下的時候發(fā)病。據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)統(tǒng)計資料顯示：我國現(xiàn)有肺結(jié)核病人500萬，肺結(jié)核病人占全球肺結(jié)核病人的1/4，居世界第2位。每年有15萬人死于結(jié)核病，我國已被世界衛(wèi)生組織列為“特別引起警示的國家和地區(qū)之一”。結(jié)核病疫情居高不下，西部12省區(qū)的肺結(jié)核患病率達(dá)195人/10萬。80%病人來自農(nóng)村[1]，知識缺乏、治療療程太長、經(jīng)濟(jì)匱乏、抗結(jié)核藥的副作用、耐藥菌感染、家庭支持等因素影響肺結(jié)核患者的愈合。讓結(jié)核患者接受早期治療、聯(lián)合用藥、服藥適量、規(guī)律用藥、全程治療，提高患者的依從性，減少結(jié)核病的發(fā)病率、死亡率，作為護(hù)理人員義不容辭，我科2010年3月1日至5月23日對結(jié)核患者進(jìn)行針對性的護(hù)理，取得良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

我科2010年3月1日至4月23日共收治128例肺結(jié)核患者，男82例，女46例，年齡15~93歲。

2 護(hù)理體會

2.1 入院指導(dǎo) 嚴(yán)格按照我院制定的入院流程熱情接待病人，介紹管床醫(yī)生、管床護(hù)士、病房環(huán)境、呼叫器的使用等；免費發(fā)放盛有5000mg/L 84消毒液的專用痰杯盛痰；檢查病人的指甲等，對于指甲長的病人進(jìn)行剪、清洗并解釋；當(dāng)天進(jìn)行有關(guān)結(jié)核病的健康知識調(diào)查，針對病人知識缺乏的程度進(jìn)行個性化護(hù)理，住院期間不斷詢問有關(guān)結(jié)核知識的掌握情況，便于作動態(tài)、連續(xù)的健康指導(dǎo)，直至患者掌握為止；闡明治愈性，解除患者認(rèn)為是不治之癥的擔(dān)心；留下患者或者家屬的聯(lián)系電話、家庭住址，便于隨訪。

2.2 住院期間

2.2.1 人文關(guān)懷護(hù)理 每天交班后巡視患者，向患者及家屬問好，并能叫出患者的名字，詢問病情，讓患者受到尊重；給予遵醫(yī)行為好的患者鼓勵與夸獎，使患者有成就感；注重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)，及時向患者及家屬講清胸片、CT、各種化驗檢查結(jié)果，尊重患者的知情權(quán)；每次輸液或者更換液體時向患者及家屬講解藥名及作用與副作用；在走廊或者院外碰到病人主動打招呼并問好；病人提出疑問，應(yīng)給予及時解答；主動幫助患者，對于生活部分自理的病人，協(xié)助其進(jìn)食、翻身等基礎(chǔ)護(hù)理，從而增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。有研究證明[2],醫(yī)患關(guān)系是影響患者遵醫(yī)行為的一個因素。

2.2.2 飲食護(hù)理 結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，需高度重視飲食營養(yǎng)的護(hù)理，我科采取飲食標(biāo)識卡掛于患者的床頭，隨時提醒患者優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，合并糖尿病的糖尿病飲食，合并痛風(fēng)的低嘌呤飲食、合并心臟病的低鹽低脂飲食。

2.2.3 用藥護(hù)理 強(qiáng)調(diào)藥物的治療作用，并適當(dāng)解釋其副作用，讓病人意識到藥物以治療作用為主，只要得到及時的處理，副作用是可以控制的，口服用藥做到“送藥到手、看藥入口、服下再走”的原則，杜絕漏服藥、自行停藥、斷續(xù)用藥及拒絕用藥的現(xiàn)象發(fā)生。

2.2.4 心理護(hù)理 肺結(jié)核是一種慢性傳染病，療程長，病人需要有毅力長期服藥并堅持治療、定期復(fù)查，很多病人具有焦慮、恐懼、回避、擔(dān)心的心理，護(hù)理人員應(yīng)針對不同病人的心理特點進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，貼近患者，讓患者相信醫(yī)務(wù)人員能治愈疾病，解除世俗增添的復(fù)雜壓力。

2.2.5 基礎(chǔ)護(hù)理 每天有一名護(hù)士專門做基礎(chǔ)護(hù)理，包括對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水、臥位護(hù)理、排泄護(hù)理、床上溫水擦浴、患者安全管理、其他護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，一定程度上緩解家屬的負(fù)擔(dān)，贏得患者及家屬的滿意。

2.2.6 反復(fù)健康宣教 有研究表明[3],接受健康教育前后患者對結(jié)核認(rèn)知存在顯著差異,并且接受教育者服藥依從性為100%,化療有效率為97.5%。督導(dǎo)次數(shù)是提高依從性的保護(hù)因素[4],我院簡化了護(hù)理文件書寫，使護(hù)士有更多的時間和精力為患者提供直接護(hù)理服務(wù)，把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，進(jìn)行床旁反復(fù)講解結(jié)核病的有關(guān)知識，注重溝通技巧；80%病人來自農(nóng)村，個別病人不識字，給予家屬健康宣教，家屬督促也是至關(guān)重要的，我科采取了宣傳欄等形式的健康宣教，心理專家說，人的記憶中，25%來源于視覺，15%來源于聽覺，二者結(jié)合則可達(dá)到70%的效果。宣傳冊子+光碟視頻播放+錄音播放應(yīng)該會取得更好的效果；采取通俗易懂的語言與病人及家屬溝通，取得良好的效果；成功病例作模范講解，讓病人看到治愈的希望及治療中應(yīng)克服的困難與挑戰(zhàn)，不至于“中斷治療”等現(xiàn)象的發(fā)生；指導(dǎo)病人專用痰杯盛痰，每天更換消毒液，便于觀察痰液的顏色、性狀、量，并且杜絕隨地吐痰的習(xí)慣。

2.3 出院指導(dǎo) 再次交代注意休息、飲食、戒煙戒酒、堅持服藥的重要性、定期復(fù)查、注重個人衛(wèi)生。

2.4 電話隨訪 督促患者定時服藥、堅持服藥，定期復(fù)查。

通過對肺結(jié)核患者的個性化護(hù)理，患者的滿意度從92%上升至99%，遵醫(yī)行為大大提高。結(jié)核患者大多來源于邊遠(yuǎn)山區(qū)，文化程度低，多形式的健康宣教和人文關(guān)懷至關(guān)重要。每年3月24日是世界防治結(jié)核病宣傳日，把結(jié)核病防治及宣傳看成一項長期、持續(xù)的工作，在學(xué)校、醫(yī)院等人群聚居的地方定期開展類似的宣傳活動，讓更多的人群了解結(jié)核病的防治知識，只要我們針對每個環(huán)節(jié)切斷結(jié)核病傳播工作，結(jié)核菌的傳染是完全可以預(yù)防的。

[1]劉劍君.中國結(jié)核病控制現(xiàn)狀及對策[J].結(jié)核病臨床與控制雜志,2002,1(4):150.

[2]徐佳薇,胡代玉,張拓紅,等.改善結(jié)核病人規(guī)則服藥依從性的定性研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,32(9):977-979.

[3]何權(quán)瀛.哮喘防控模式的幾點思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2005,26(11):45-47.

[4]林勇明,嚴(yán)非,陳求揚,等.肺結(jié)核病患者治療依從性影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生,2006,22(12):1469.