陳秀洋

（重慶都市儷人醫(yī)院藥劑科，重慶 401147）

醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理

陳秀洋

（重慶都市儷人醫(yī)院藥劑科，重慶 401147）

通過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視與監(jiān)督來促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用的各項(xiàng)制度的落實(shí)，通過各部門、各科室的協(xié)作，專家的教育培訓(xùn)來提高抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理，保障用藥安全，減少因抗菌藥物的不合理應(yīng)用而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴和糾紛，獲得患者和衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的肯定，從而提升醫(yī)療質(zhì)量和社會、經(jīng)濟(jì)效益。

抗菌藥物；合理使用；管理

一直以來，在抗菌藥物治愈并挽救了許多患者生命的同時(shí)，也出現(xiàn)了由于抗菌藥物不合理應(yīng)用而導(dǎo)致的不良反應(yīng)的增多、細(xì)菌耐藥性的增長以及治療的失敗等不良后果，給患者健康乃至生命造成重大影響。

1 我院抗菌藥物的不合理應(yīng)用

據(jù)報(bào)道，我國每年約有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，其中40%死于濫用抗菌藥物[1]。抗菌藥物的不合理應(yīng)用主要體現(xiàn)在：無指征預(yù)防和治療用藥；抗菌藥物的品種、劑量的選擇錯(cuò)誤；給藥途徑，給藥次數(shù)及療程不合理等幾個(gè)方面[2]。加強(qiáng)抗菌藥物的管理，提高抗菌藥物應(yīng)用的合理性，已是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)迫在眉睫的任務(wù)。

近年，本院通過認(rèn)真學(xué)習(xí)關(guān)于施行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知后，分析并總結(jié)出了醫(yī)院不合理應(yīng)用抗菌藥物的原因：臨床醫(yī)生不能很好地掌握多種抗菌藥物的抗菌譜及作用特點(diǎn)；缺乏相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員和抗菌藥物使用的科學(xué)知識；對抗菌藥物的期望值過高以及少數(shù)經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使等。

2 我院五位一體的管理模式

抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵[3]。為提高本院細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，本院在院領(lǐng)導(dǎo)和藥事管理委員會根據(jù)《抗菌藥物應(yīng)用臨床指導(dǎo)原則》和單病種的臨床路經(jīng)以及新的處方管理辦法等規(guī)范性文件并結(jié)合本院的實(shí)際研究后決定成立以院長為組長，成員由臨床各科室主任及學(xué)科帶頭人、藥劑科主任及業(yè)務(wù)骨干、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、檢驗(yàn)科和院感辦等多部門人員組成的抗菌藥物合理使用管理小組，來建立健全本院促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物合理應(yīng)用的各項(xiàng)管理制度并讓其落實(shí)到位。由醫(yī)務(wù)部、藥劑科、院感科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科等具體抓好落實(shí)，以保證抗菌藥物管理有較好的效果。依據(jù)以上各部門規(guī)章的要求，并及時(shí)多次修改抗菌藥物合理使用的各項(xiàng)管理制度，通過各部門協(xié)作，各行其責(zé)的方式，逐步建立起醫(yī)務(wù)部、院感科、藥劑科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科五位一體的管理模式。

2.1 醫(yī)務(wù)部

2.1.1 制定“特殊使用”藥物使用前的會診制度及流程，并認(rèn)真組織實(shí)施。典型病例：本院用帕珠沙星注射液與奧硝唑注射液合用于治療1例14歲患有嚴(yán)重盆腔炎的女患者，考濾到氟喹諾酮類藥物禁用于18以下未成年人，但帕珠沙星注射液的說明書規(guī)定的是禁用于兒童。管理小組查閱各方法律資料證實(shí)14歲不屬于兒童范疇，又綜合患者的病情和其特殊體質(zhì)（對其他抗菌藥物過敏），并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)證實(shí)其對氟喹諾酮類敏感，經(jīng)過討論決定在患者知情和理解并簽署《知情同意書》后使用上述兩種藥物并加以物理治療，經(jīng)過上述治療后取得滿意的效果，5 d后患者康復(fù)出院。

2.1.2 負(fù)責(zé)全院抗菌藥物合理使用相關(guān)規(guī)章及知識培訓(xùn)。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用（治療性應(yīng)用，預(yù)防性應(yīng)用，在特殊病理、生理狀況患者中的應(yīng)用等）的基本原則培訓(xùn)與考核。定期組織專家對各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)以提問或答卷的方式對全院醫(yī)、藥、護(hù)等人員進(jìn)行嚴(yán)格考核，考核不合格者進(jìn)行再教育直到能合理應(yīng)用為止。依據(jù)各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療，并結(jié)合本院的實(shí)際，根據(jù)抗菌藥物的特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)、藥品價(jià)格等因素將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級管理[2]。

2.1.3 將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系，杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵，對嚴(yán)重違反抗菌藥物合理使用相關(guān)規(guī)章制度的科室和個(gè)人予以嚴(yán)厲處罰。

2.2 藥劑科

2.2.1 對門診處方及醫(yī)囑單抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)督，根據(jù)新的處方管理辦法和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》來嚴(yán)格審核處方及醫(yī)囑單，以提高處方質(zhì)量而保證合理應(yīng)用抗菌藥物。處方的合理性應(yīng)包括[4-5]：①適宜的適應(yīng)證；②適宜的藥物；③適宜的患者；④適宜的信息；⑤適宜的監(jiān)測。

2.2.2 定期向臨床醫(yī)生提供抗菌藥物的最新信息，收集和關(guān)注各種抗菌藥物的不良反應(yīng)，尤其是重點(diǎn)觀察使用頻率較高的氟喹諾酮類、氟康唑、頭孢曲松、阿奇霉素、克林霉素等的療效和不良反應(yīng)。國家食品藥品監(jiān)督局2010年4月公布的《2009年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告》顯示，2009年我國藥品不良反應(yīng)/事件最常見的藥物是抗感染藥物，報(bào)告數(shù)量占前3位的分別是左氧氟沙星、阿奇霉素、頭孢曲松，重點(diǎn)關(guān)注其藥源性肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的損害[6-7]。

2.2.3 派業(yè)務(wù)骨干參與抗感染治療方案的制定，尤其是抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用一定要有明確指征并參照其聯(lián)用原則來應(yīng)用，還要密切關(guān)注抗菌藥物（鏈霉素、青霉素類、頭孢菌素類、兩性霉素B）等在治療過程中引發(fā)的藥源性“流感”，并及時(shí)參與對癥治療；一般不能超量使用，依據(jù)臨床病情確實(shí)需要超量使用的，要求處方醫(yī)生在用量處重新簽字并注明簽字日期，且上報(bào)醫(yī)務(wù)部和告知患者并在患者表示理解后讓其簽署《知情同意書》以更有利于患者的治療。

2.3 護(hù)理部

負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查全院護(hù)士抗菌藥物使用和標(biāo)本留取送檢醫(yī)囑執(zhí)行情況，如，如何配制抗菌藥物的輸液以及輸注的先后順序，密切觀察患者在輸液過程中的一切反應(yīng)并隨時(shí)做好應(yīng)急處理及上報(bào)。

2.4 檢驗(yàn)科

開展病原微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，定期向臨床各科室及相關(guān)部門公布病原菌檢測及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，建立耐藥菌預(yù)警機(jī)制，實(shí)施動態(tài)監(jiān)測和預(yù)警。

2.5 院感科

制定醫(yī)院年度抗菌藥物合理使用的規(guī)章及相關(guān)人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期將耐藥細(xì)菌監(jiān)測與防控情況上報(bào)等。

本院是以婦、產(chǎn)科為特色科室的綜合性醫(yī)院，通過領(lǐng)導(dǎo)的重視與監(jiān)督來促進(jìn)各項(xiàng)制度的落實(shí)和多環(huán)節(jié)、多部門協(xié)作管理，對醫(yī)院抗菌藥物的合理使用起到了有效的保障作用，大大降低了醫(yī)院感染（尤其是與抗菌藥物相關(guān)的腹瀉）的發(fā)生率，提高了疾病的治愈率，降低了細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，縮短了平均住院日，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，明顯提升了本院的醫(yī)療質(zhì)量（尤其是在抗菌藥物的合理使用上得到了患者和衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的肯定）和社會效益及經(jīng)濟(jì)效益。

[1]黃薇.多部門聯(lián)動搞好抗菌藥物管理[N].健康報(bào),2010-06-07(5).

[2]衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2004-10-09.

[3]肖琴,莊俊媛.我院外科抗菌藥物臨床應(yīng)用狀況分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(21):75.

[4]張宗久.加強(qiáng)藥事與臨床用藥監(jiān)管,促進(jìn)藥物合理應(yīng)用[J].中國藥房,2005,16(8):644-648.

[5]李素蘭,賀軍.抗菌藥物臨床應(yīng)用流程管理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(10):96.

[6]曹學(xué)松.抗菌藥物在我院的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(1):111-112.

[7]白毅.關(guān)注抗感染藥物的不良反應(yīng)[N].中國醫(yī)藥報(bào),2010-06-08(B4).

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1674-4721（2010）10（b）-139-02

2010-07-14）