唐雪苗，戴惠琴，林小玲，黃濱蓮

（中山大學(xué)附屬腫瘤防治中心，廣東廣州 510060）

鼻咽癌患者放療期間常見毒性反應(yīng)的護(hù)理對(duì)策

唐雪苗，戴惠琴，林小玲，黃濱蓮

（中山大學(xué)附屬腫瘤防治中心，廣東廣州 510060）

目的：根據(jù)鼻咽癌患者放療期間的常見毒性反應(yīng)，探討其護(hù)理對(duì)策。方法：通過對(duì)200例鼻咽癌患者放療前、中、后出現(xiàn)的毒性反應(yīng)行針對(duì)性的護(hù)理，總結(jié)其常見毒性反應(yīng)的護(hù)理方法。結(jié)果：200例放療患者中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、急性口咽喉部黏膜炎、放射性皮炎等毒性反應(yīng)得到明顯的改善。經(jīng)過細(xì)致的觀察和護(hù)理，正確和及時(shí)預(yù)防毒性反應(yīng)的發(fā)生，使200例鼻咽癌患者順利地完成了放療計(jì)劃。結(jié)論：對(duì)鼻咽癌患者應(yīng)做好護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)支持治療和對(duì)癥處理，預(yù)防和減輕毒性反應(yīng)的發(fā)生，達(dá)到減輕患者身心痛苦，是保證放療計(jì)劃順利完成的關(guān)鍵。

鼻咽癌；放療；毒性反應(yīng)；護(hù)理

鼻咽癌發(fā)病率占頭頸部腫瘤的首位。放射治療是治療鼻咽癌的首選方法。其5年生存率為58.3%～62.5%。但在取得較好療效的同時(shí)也常發(fā)生一些較嚴(yán)重的放射性毒性，如：胃腸道反應(yīng)、急性黏膜炎、放射性皮炎等，使治療中斷，甚至危害生命，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。本院對(duì)200例鼻咽癌放療期間的患者進(jìn)行了針對(duì)并發(fā)毒性的護(hù)理，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共200例，男125例，女75例。年齡最小22

1.2 照射方法

每個(gè)鼻咽癌患者放射劑量68～70 Gy（頸部預(yù)防區(qū)劑量46～50 Gy，陽性淋巴結(jié)劑量60～66 Gy），每日1次，每周5次，每次2 Gy，共6～7周。

2 結(jié)果

通過對(duì)200例鼻咽癌患者放療期間毒性反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，只有8例出現(xiàn)較嚴(yán)重的急性咽喉炎和放射性口炎，須暫停放療，予對(duì)癥處理延遲2周后再放療，其他患者都按時(shí)完成了放射治療，大大減少了放療毒性反應(yīng)的發(fā)生，提高了治療質(zhì)量。

3 討論

放射性治療療程較長，一般為2個(gè)月，規(guī)范的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施的實(shí)施有利于預(yù)防、減輕放療的毒性反應(yīng)，是保證放療計(jì)劃順利完成的關(guān)鍵。嚴(yán)格組織管理，使護(hù)士掌握相關(guān)的治療、預(yù)防及人文科學(xué)知識(shí)，幫助患者及家屬提高參與治療的積極性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的能力和信心。讓患者參與護(hù)理方案的制定，鼓勵(lì)其進(jìn)行自我護(hù)理，促進(jìn)其身心康復(fù)，增強(qiáng)治療信心，以較好的心態(tài)配合治療。重點(diǎn)放在有效減輕放射毒性的護(hù)理方法上，保持口鼻腔清潔練習(xí)張口運(yùn)動(dòng)等。督導(dǎo)患者掌握正確的自我護(hù)理方法，減輕放射毒性，緩解其不適感，提高生存質(zhì)量。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 放療前護(hù)理

4.1.1 心理護(hù)理 多數(shù)患者對(duì)鼻咽癌都一知半解，希望得到更多的相關(guān)知識(shí)，對(duì)此病有更多的認(rèn)識(shí)。其得知癌癥后有恐懼感和無助感，迫切希望得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷重視以及家人的支持。此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，主動(dòng)誠懇地接待患者，多鼓勵(lì)多解釋，體現(xiàn)專業(yè)，多舉一些治愈的病例，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。主動(dòng)向他們介紹放療技術(shù)、設(shè)配特點(diǎn)、疾病的發(fā)展演變、治療轉(zhuǎn)歸過程，使其熟悉環(huán)境，了解放療療效及住院接受規(guī)范治療和護(hù)理的好處，消除緊張及恐懼感，樂觀、積極、自主、有目的地配合放療。

4.1.2 放療知識(shí)宣教 讓患者了解做好放療前準(zhǔn)備工作的重要性，如到口腔科潔牙、治療口腔疾病等。完善各種輔助檢查，如心電圖、血液常規(guī)、胸片等，以了解是否有不適宜放療的疾病。

4.2 放療中護(hù)理

如惡心、嘔吐、食欲不振及口干、咽喉痛、聲音嘶啞、口腔潰瘍等急性咽喉炎及放射性口腔炎，照射野皮膚可能出現(xiàn)紅、癢、痛、色素沉著，重者可出現(xiàn)放射野皮膚感染。所以放療期間必須做好以下護(hù)理。

4.2.1 口腔護(hù)理 口腔黏膜反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。按世界衛(wèi)生組織放射性口腔黏膜反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)：無紅腫、疼痛、無吞咽困難；Ⅰ級(jí)：紅腫、疼痛，輕度吞咽困難，能進(jìn)固體食物；Ⅱ級(jí)：斑點(diǎn)狀黏膜炎(<1／2面積)，中度疼痛，中度吞咽困難，能進(jìn)流食或軟食；Ⅲ級(jí)：片狀黏膜炎占照射區(qū)面積的50%，重度疼痛，重度吞咽困難，僅能進(jìn)流食；Ⅳ級(jí)：片狀黏膜炎占照射區(qū)面積的50%以上，有出血和壞死，需要停止放療以及腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持。放射性口腔炎的護(hù)理。在常規(guī)口腔護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)口腔的pH值及口腔黏膜反應(yīng)的分級(jí)，選擇合適的漱口劑含漱及合適的藥物行超聲霧化吸入，pH值在6.5～7.5，用1∶5 000呋喃西林溶液，pH<6.5用2%碳酸氫鈉或1%過氧化氫溶液，pH>7.5用2%硼酸溶液含漱。超聲霧化常用藥物為：慶大霉素、地塞米松、維生素B12等，如患者出現(xiàn)口腔疼痛在霧化液中加入利多卡因。要求患者霧化后30 min內(nèi)不漱口，以保持藥物在局部的作用。特別于飯前含漱10 min再進(jìn)食可起到止痛效果，增加食欲。放療期間應(yīng)囑患者多飲水，注意保持口腔清潔，進(jìn)食后、臨睡前刷牙，選用軟毛牙刷，禁用牙簽。

4.2.2 皮膚護(hù)理 研究顯示皮膚受照射5 Gy就可形成紅斑，20～40 Gy可形成上皮脫落及皮膚潰瘍。向患者強(qiáng)調(diào)保護(hù)照射野皮膚及預(yù)防皮炎的重要性。照射野皮膚忌用肥皂擦洗，忌暴曬，忌抓癢，忌粘膠布及涂擦紅汞及碘酒、爽身粉等。若放射野無破損可用涂抹冰片滑石粉，皮膚破損時(shí)忌用。若放射野皮膚出現(xiàn)瘙癢可局部涂抹重組人表皮生長因子外用溶液以起到止癢消炎的效果。放射治療前后放射野皮膚涂抹“利膚寧”（醫(yī)用皮膚保護(hù)劑）也可取得一定的保護(hù)皮膚作用。勿穿高領(lǐng)、質(zhì)硬上衣，內(nèi)衣宜選用柔軟寬大，吸水性強(qiáng)的純棉布料。保持放射野皮膚畫線清楚，勿洗脫畫線，如畫線不清不能自行畫線，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予補(bǔ)畫后才能進(jìn)行放療，以免影響療效。

4.2.3 飲食護(hù)理 合理安排患者的飲食、休息，給予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪、易消化的食物，宜少量多餐，多飲水，放療期間飲水量宜達(dá)到3 000～4 000 ml。忌辛辣煎炸等刺激性及過硬、過熱、過冷、過酸食物，戒煙酒。每天早晨醒后練習(xí)張口運(yùn)動(dòng)20次。并配合按摩頜顳關(guān)節(jié)和咀嚼運(yùn)動(dòng)等。

4.2.4 鼻咽沖洗 用盛溫0.9%NaCl溶液（水溫<38°C）約250 ml鼻咽沖洗器沖洗鼻腔，先沖一側(cè)再?zèng)_另外一側(cè)。也可用1:5 000的高錳酸鉀溶液按上述方法沖洗鼻腔也有一定效果。囑患者禁挖鼻孔。

4.3 放療后護(hù)理

放療后，可引起頭頸部的頜顳關(guān)節(jié)功能障礙咽喉干燥，繼續(xù)練習(xí)張口運(yùn)動(dòng)，按摩頜顳關(guān)節(jié)的肌肉群，促進(jìn)唾液腺的分泌和功能恢復(fù)。多做一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如深呼吸，室外散步。指導(dǎo)患者掌握鼻咽出血的原因、危害性及處理方法。若鼻咽出血時(shí)，必須迅速止血，可冷敷前額、鼻根、后頸處，用2%的麻黃堿滴鼻液滴鼻，初步處理后到醫(yī)院就診，慎防鼻咽大出血。告知患者放療后3年內(nèi)不能拔牙，以防引起放射性骨髓炎。定期回院復(fù)查，如有不適及時(shí)就診，盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的跡象。

因此，癌癥患者的治療和康復(fù)是一個(gè)長期反復(fù)的過程，對(duì)鼻咽癌放療患者放療毒性的有效護(hù)理能提高患者的自我防護(hù)能力，及時(shí)處理放射性毒性，重建生理功能，護(hù)理宣教應(yīng)詳細(xì)、具體、做好用藥、飲食、衛(wèi)生保健、休息、功能鍛煉等指導(dǎo)工作，促進(jìn)康復(fù)。

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R473.76

C

1674-4721（2010）10（b）-090-02

唐雪苗（1977-），護(hù)理師，大專，從事護(hù)理工作；工作單位：廣州市中山大學(xué)附屬腫瘤防治中心。歲，最大78歲，平均50歲。鱗癌112例，腺癌61例，未分化癌27例。臨床分期：Ⅱ期52例，Ⅲ 期124例，Ⅳ24例。放療前Karnofky評(píng)分＞60分，心、肝、腎、肺等功能基本正常。

2010-08-03）