于 玲，姚貴忠

（北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所全程干預(yù)中心，北京 100191）

1 精神疾病

精神疾病是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會環(huán)境影響下，大腦功能活動發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識、情感、意識和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙的疾病[1]。隨著社會競爭的日益激烈，社會壓力的不斷增大，以及人們對心理健康的逐漸關(guān)注，精神疾病患者呈逐年遞增的趨勢。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥是中國精神疾病中患病率最高的精神科常見病，隨著病程的發(fā)展，此病逐漸趨于慢性化，容易復(fù)發(fā)，而且如果不及時治療，可出現(xiàn)精神衰退和人格改變，約3/4的病人在慢性期出現(xiàn)不同程度的社會功能缺損，不能適應(yīng)社會生活，不能完成對家庭和社會應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任，導(dǎo)致精神殘疾[2]。精神分裂癥不僅嚴(yán)重影響病人本人的生活、工作和社會交往，給家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)，有危害行為的患者也會影響社會治安，造成社會不穩(wěn)[3]。因此，文章以精神分裂癥為例，探討精神疾病全程干預(yù)的社會學(xué)思考。

2 目前的精神疾病服務(wù)

世界衛(wèi)生組織早在1976年就提出，“以院所為基礎(chǔ)的康復(fù)不可能滿足絕大多數(shù)病殘者的需要，而以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)能給至今尚未得到幫助的病殘者提供基本的康復(fù)服務(wù)?！?006年國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》中明確提出要實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)院多種形式的聯(lián)合與合作，建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度。但各大醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站，大多以獨(dú)立方式運(yùn)行，缺乏溝通與聯(lián)系，無法形成“雙向轉(zhuǎn)診”的綠色通道[4]。對于精神疾病以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)，很多地區(qū)因各種原因尚未開展或開展得不盡如人意，這對精神分裂癥患者回歸社會或多或少會造成影響[3]。

3 精神疾病全程干預(yù)

目前，中國精神疾病領(lǐng)域尚未提出“全程干預(yù)”的概念，但在美國、加拿大等國家以及中國的香港地區(qū)已經(jīng)發(fā)展了相對成熟的全程干預(yù)模式[5-7]。精神疾病全程干預(yù)就是為精神疾病患者提供一個連續(xù)的全面的服務(wù)，服務(wù)場所不僅僅是在醫(yī)院，還包括社區(qū)；不僅僅面對患者，還包括家屬；不僅僅包括藥物的治療，還包括社會功能的恢復(fù)；不僅僅是治療，還包括預(yù)防和發(fā)展。

結(jié)合國外及香港地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)目前中國的精神服務(wù)現(xiàn)狀，可以從以下方面實(shí)施全程干預(yù)：

3.1 在社區(qū)大力開展精神健康知識的宣傳教育

在社區(qū)可通過宣傳欄，發(fā)放科普讀物，組織社區(qū)講座等形式，增強(qiáng)社區(qū)居民的對精神疾病的認(rèn)識，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。

3.2 建立針對精神疾病患者的長期隨訪制度

對精神疾病患者每月定期隨訪，增強(qiáng)患者對治療的依從性，減少復(fù)發(fā)，并在隨訪中密切關(guān)注病情變化，對病情波動的患者及時給予干預(yù)。

3.3 專業(yè)團(tuán)隊對患者進(jìn)行全面評估，協(xié)助制定個體康復(fù)計劃

在社區(qū)組織一個包括精神科醫(yī)生、護(hù)士、社工、心理治療師、康復(fù)師在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊是必要的[8]。專業(yè)團(tuán)隊對患者的精神狀況、疾病態(tài)度、風(fēng)險、日常生活技能、社會交往能力、應(yīng)對壓力的能力、家庭與疾病相關(guān)的壓力等多方面進(jìn)行評估，并與患者及家屬協(xié)商制定切實(shí)可行的個體康復(fù)計劃。

3.4 根據(jù)患者的不同需求，組織康復(fù)活動

根據(jù)患者的不同需求，可在社區(qū)組織開展一系列的康復(fù)活動：如，體育運(yùn)動、社交技能訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練等。

3.5 在社區(qū)中組織患者及家屬的自助團(tuán)體

自助團(tuán)體是一群有相同問題和困難的人的自愿參加的組織，成員之間通過彼此經(jīng)驗(yàn)的分享，互相鼓勵支持以解決共同的問題[9]。自助團(tuán)體可以提供一個社會交往及情感交流的平臺，通過相互的分享交流，可以獲取疾病相關(guān)的知識、康復(fù)的知識及經(jīng)驗(yàn)，從而增強(qiáng)患者對治療的依從性，減少復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者的全面康復(fù)，通過互助，也可以提升患者的個人價值感。

目前，醫(yī)院能夠給患者提供一個相對成熟的醫(yī)療服務(wù)，只有社區(qū)服務(wù)不斷發(fā)展完善，社區(qū)與醫(yī)院有效銜接起來，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)之間的雙向轉(zhuǎn)診，當(dāng)社區(qū)中的患者病情危重時，可轉(zhuǎn)到醫(yī)院，在醫(yī)院治療病情得到控制后能回到社區(qū)進(jìn)一步康復(fù)治療，這樣才能真正地實(shí)現(xiàn)連續(xù)的、全面的服務(wù)，即精神疾病的全程干預(yù)。

4 全程干預(yù)的社會學(xué)思考

4.1 精神疾病全程干預(yù)可以滿足人的社會性需要

根據(jù)需要的起源與性質(zhì)，人類的需要劃分為生物性需要和社會性需要。社會性需要是指與人的社會生活密切聯(lián)系的一類需要，包括交往需要和成就需要[10]。精神疾病全程干預(yù)服務(wù)認(rèn)為患者首先是一個人，由于生病成為一位有問題的人。服務(wù)中注重滿足患者作為人的社會性需要，而不僅僅是作為生物人的生物性需要。不同類型的康復(fù)活動及自助團(tuán)體給患者提供了一個與他人親近、合作、發(fā)展友誼，交流感情及溝通信息的平臺，使患者在團(tuán)體中產(chǎn)生歸屬感，這對于因生病而導(dǎo)致社會隔離的患者而言，滿足了患者的交往需求；個體康復(fù)計劃及康復(fù)活動的實(shí)施注重患者的自我成長，提高患者的社會功能，滿足患者的成就需要。

4.2 精神疾病全程干預(yù)對患者起到再社會化的作用

社會化是指個體與社會的互動過程中，逐漸養(yǎng)成獨(dú)特的個性和人格，從生物人變成社會人，并通過社會文化的內(nèi)化和角色知識的學(xué)習(xí)，逐漸適應(yīng)社會生活的過程[11]?；颊呱『?，疾病本身的特點(diǎn)、患者家屬的保護(hù)等原因使得患者逐漸衰退，社會功能受損，不能勝任其社會角色。精神疾病全程干預(yù)從生活、人際交往、職業(yè)等多方面幫助患者恢復(fù)及完善其社會功能，幫其適應(yīng)社會生活。

4.3 精神疾病全程干預(yù)可節(jié)約社會資源，減少社會負(fù)擔(dān)

在目前的醫(yī)療服務(wù)中，存在著“看病難、看病貴”的現(xiàn)實(shí)問題，雙向轉(zhuǎn)診使得患者在急性期得到控制后即回到社區(qū)接受治療，減少了住院周期及支出，節(jié)約了醫(yī)療資源；個體康復(fù)計劃及康復(fù)活動的實(shí)施能夠減緩患者衰退，幫助患者恢復(fù)和提高社會功能，降低了致殘率，從而減輕了社會負(fù)擔(dān)；自助團(tuán)體在某些方面提供的服務(wù)比專業(yè)領(lǐng)域所提供的服務(wù)有效和廉價的多，而且有些功能是專業(yè)領(lǐng)域所不能及的。

4.4 精神疾病全程干預(yù)可維護(hù)社會穩(wěn)定，促進(jìn)社會和諧

有危害行為的精神疾病患者會影響社會治安，造成社會不穩(wěn)[3]。胡錦濤主席在省部級主要領(lǐng)導(dǎo)干部提高構(gòu)建社會主義和諧社會能力專題研討班開班式上的講話中提到社會主義和諧社會，應(yīng)該是民主法治、公平正義、誠信友愛、充滿活力、安定有序、人與自然和諧相處的社會。定期的隨訪及評估能夠及時地了解患者的風(fēng)險，并及時地進(jìn)行干預(yù)，減少高風(fēng)險患者的自傷傷人及肇事肇禍行為，維護(hù)了社會穩(wěn)定；社會穩(wěn)定、以人為本的服務(wù)理念、醫(yī)療資源的合理及充分利用、和諧的醫(yī)患關(guān)系，都促進(jìn)了社會和諧。

4.5 精神疾病全程干預(yù)的順利開展及推廣受多方面因素的制約

社會變遷既泛指一切社會現(xiàn)象的變化，又特指社會結(jié)構(gòu)的重大變化；既指社會變化的過程，又指社會變化的結(jié)果。環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口、社會價值觀念及生活方式、科學(xué)技術(shù)、社會制度等都是影響社會變遷的因素[11]。精神疾病全程干預(yù)的實(shí)施是醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，是一種社會變遷。這一變遷是社會發(fā)展的必然趨勢。但要成功地實(shí)現(xiàn)這一變遷，精神疾病全程干預(yù)模式要做到順利開展及推廣也會受到環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口、社會價值觀念及生活方式、科學(xué)技術(shù)、社會制度等多方面因素的制約。

[1]沈漁邨.精神病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1

[2]姚貴忠.精神分裂癥咨詢[M].第2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：10

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