張健民 胡奕芳

（江西省撫州市第二醫(yī)院 撫州344000）

我院用舌下含服卡孕栓預防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 2005年7月～2008年7月間，在我院婦產(chǎn)科住院行剖宮產(chǎn)術(shù)、有發(fā)生產(chǎn)后出血病理因素的產(chǎn)婦共100例。隨機分為實驗組和對照組：實驗組 50例，年齡（26.19±3.63）歲，孕周（39.43±1.77）周，孕次（1.80±0.98）次，產(chǎn)次（1.23±0.48）次，剖宮產(chǎn)指征：剖宮產(chǎn)史18例，妊高征6例，前置胎盤2例，巨大胎兒16例，羊水過多2例，雙胎6例；對照組 50例，年齡（25.94±3.37）歲，孕周（39.49±1.38）周，孕次（1.85±1.01）次，產(chǎn)次（1.21±0.46）次，剖宮產(chǎn)指征：剖宮產(chǎn)史10例，妊高征8例，前置胎盤6例，巨大胎兒18例，雙胎8例。兩組一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉與手術(shù)方式 兩組均采用聯(lián)合麻醉法（硬膜外麻醉加腰麻）及腹膜內(nèi)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 給藥方式 實驗組：術(shù)中取胎兒時舌下含服卡孕栓（國藥準字H10800007）1mg，使其自然溶解。對照組：術(shù)中胎兒娩出后子宮肌層注射催產(chǎn)素20IU。

1.4 血液收集及計量方法 均采用容積法和稱重法計算術(shù)中、術(shù)后出血量。紗布、紙墊、產(chǎn)后24h的月經(jīng)墊稱重，計算凈出血量（g），推算出總出血量[1]。1.5 統(tǒng)計學方法 用t檢驗判定結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后24h出血量比較 實驗組產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血例數(shù)均明顯少于對照組（P＜0.05）。術(shù)中出血量兩組差異無顯著性（P＞0.05）。術(shù)后出血量兩組差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中、產(chǎn)后出血情況比較 (±S)mL

表1 兩組術(shù)中、產(chǎn)后出血情況比較 (±S)mL

組別 n 產(chǎn)后出血(例) 術(shù)中出血量 術(shù)后出血量 產(chǎn)后24h出血量實驗組 50 1 242±55.6 176±65.89 389±60.2對照組 50 4 238±53.8 196±105.13 422±63.0

2.2 兩組用藥前后血壓變化 差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 兩組用藥前后血壓比較 (±S)mmHg

表2 兩組用藥前后血壓比較 (±S)mmHg

用藥前血壓 用藥后血壓實驗組 115.5±13.5 72.0±13.5 118.5±13.5 71.0±10.5對照組 114.8±12.0 74.3±12.8 120.0±12.8 72.8±12.8

2.3 副反應 實驗組50例中，惡心5例，嘔吐1例，癥狀輕微，持續(xù)時間短，無需處理自行緩解。

3 討論

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要因素，也是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的首要原因[2]。子宮收縮乏力性出血的治療，多年來一直采用催產(chǎn)素，收到一定效果，但一部分產(chǎn)婦未能奏效。催產(chǎn)素半衰期短，僅3～4min，到體內(nèi)很快被胎盤所產(chǎn)生的催產(chǎn)素酶及肝、腎、腸所滅活和清除[3]?？ㄔ兴ㄏ滴覈?0年代初研制合成的前列腺素F2a(PGF2a)衍生物，即15-甲基PGF2a甲酯，它對子宮平滑肌有很強的收縮作用。近年來，臨床上經(jīng)陰道或直腸給藥，用于防治產(chǎn)后出血，其效果被充分肯定[4]。本研究采用舌下給藥，此給藥方便，并無感染或污染機會，同時也不影響新生兒處理。給藥時選擇取胎兒時，主要考慮藥物必須經(jīng)舌下黏膜吸收進入體循環(huán)，若過晚給藥可能起不到相應作用，而過早給藥則可能因?qū)m縮過強而危及胎兒?？ㄔ兴ǔ藢ψ訉m平滑肌有收縮作用外，還能使胃腸道平滑肌收縮，導致消化道癥狀，但癥狀輕微，持續(xù)時間短，無需處理可自行緩解。本研究50例臨床觀察結(jié)果顯示，用藥前后血壓變化無顯著性差異，說明舌下含服預防量卡孕栓對心血管無不良作用?？ㄔ兴ň哂袘煤唵巍熜Э煽?、副反應小、價格低等特點，適用于各級醫(yī)院尤其基層醫(yī)院，值得推廣應用。

[1]莊依亮,張振鈞,尹德英,等.產(chǎn)后出血的測定與防治的評分[J].上海醫(yī)學,1987,10(7)：383

[2]王小敏,王小燕.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血危險因素分析及預防[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2006,15(12)：937

[3]汪惠芳.產(chǎn)時如何正確使用催產(chǎn)素[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1994,10(5)：298

[4]劉彩霞,王德智,李秀琴,等.卡前列甲酯栓預防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32(1)：22