李炫諭

（寧夏固原市人民醫(yī)院 固原756000）

慢性濕疹病程較長、頑固難愈且易復發(fā)，以滲出、浸潤、肥厚皮損為主，有色素沉著，多呈局限性斑塊，邊界較清楚，粗糙，苔蘚化。而慢性手足濕疹多發(fā)于手指、手掌、足趾、足掌，對稱，可蔓延至手背、手腕部、足背、足踝部及小腿，皮損以浸潤、肥厚、干燥、粗糙及皸裂為特點，劇烈瘙癢，病程較長，加之手足部角質(zhì)層較厚對外用藥物的吸收率較低，使慢性手足濕疹頑固難愈且易復發(fā)，目前尚缺乏有效治療手段。2006年8月～2008年6月我科應用祛濕湯熏洗配合外用藥膏治療80例，取得較好的療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 148例均為門診確診患者，全部符合慢性手足濕疹診斷標準[1]，其中男性78人，女性70人，年齡5～81歲，病程6d～30年。其中手部88例，足部60例；發(fā)病后曾口服過抗組胺類藥物、維生素C、葡萄糖酸鈣片、中藥及外用糖皮質(zhì)激素霜劑等治療；患者體檢情況：無扁桃體腫大，血、尿常規(guī)未見異常，肝腎功能、心電圖、X線胸片均未見異常。

1.2 治療方法 治療組：給予祛濕止癢、清熱解毒、軟堅散結湯劑熏洗，并配合藥膏外用。對照組僅給予藥膏外用。10d為1個療程，治療3個療程。

1.2.1 祛濕湯處方 土茯苓30g、白鮮皮30g、地膚子 30g、連翹 20g、金銀花 20g、野菊花 20g、馬齒莧20g、金錢草 20g、蒼術 15g、生地 15g、桃仁 15g、紅花15g、丹參 15g、防風 15g、荊芥 20g、黃柏 15g、黃連15g、黃芩15g、生甘草15g、苦參30g。皮損較厚者加三棱15g、莪術15g、威靈仙20g、皂角20g。上藥加水1 000～2 000mL，水煎3次混合，濾渣后取藥汁熱開后改為文火，將手足患處分別置于蒸氣上方熏蒸，以溫濕不燙舒適為宜，熏蒸20～30 min，熏蒸完畢待藥汁溫度降至適宜后用消毒紗布蘸藥汁外洗，并浸泡手足，每次 20～30min，1～2 次 /d。

1.2.2 藥膏外用方法 手部外用曲安奈德尿素乳膏，2次/d，足部外用曲安奈德益康唑軟膏與尿素軟膏，各2次/d；手足部皮損較厚處用2%～5%水楊酸軟膏或干彼美（復方乳酸軟膏）外用，2次/d，或用2%～5%水楊酸軟膏封包患處，1次/每晚；手足部瘙癢甚者加用蛇脂膚寶軟膏（成分：蛇脂、苦參、地膚子、冰片、蛇床子）與賽庚啶軟膏，各2次/d。

1.3 療效判定標準 痊愈：自覺癥狀及皮損消退≥95%；顯效：自覺癥狀和皮損明顯改善或緩解60%～94%；有效：自覺癥狀和皮損改善20%～59%；無效：自覺癥狀和皮損改善＜20%?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SAS6.12軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組總有效率為90.00%，對照組總有效率為66.18%，兩組總有效率比較差異有顯著性(χ2=12.59，P ＜0.01)。見表 1。

表1 治療組與對照組療效對比 例(%)

2.2 不良反應 148例患者在治療期間均未出現(xiàn)不良反應。

3 討論

濕疹是一種常見的炎癥性皮膚病，是由內(nèi)外因素引起的變態(tài)反應性疾病，多對稱分布，傾向濕潤，劇烈瘙癢，反復發(fā)作?！吨T病源侯論·瘑瘡侯》記載：“瘑瘡者由膚腠虛，風濕之氣，折乎血氣，結聚所……逆相對如新生茱萸子，痛癢抓瘙成瘡，黃汁出，浸淫生長，折裂，時瘥時劇。”而慢性手足濕疹，多由急性和亞急性濕疹處理不當，長期不愈或反復發(fā)作轉(zhuǎn)變而來，常呈皸裂或疣狀，時輕時重，無規(guī)律性，病程日久，皮損粗糙肥厚，部分呈苔蘚樣變，不定時瘙癢，表面有明顯的抓痕、血痂，皮損處多有色素沉著。治療以健脾燥濕、清熱解毒、養(yǎng)血潤膚為主[3]。祛濕湯中白鮮皮、地膚子、土茯苓、防風、荊芥祛風止癢；金錢草、金銀花、野菊花、馬齒莧、連翹、苦參、生地、黃芩、黃連、黃柏、蒼術清熱解毒涼血，健脾燥濕止癢；丹參、桃仁、紅花活血化瘀通經(jīng)；生甘草調(diào)和諸藥，共達健脾燥濕、清熱涼血解毒、養(yǎng)血潤膚、祛風止癢之效。熏蒸時產(chǎn)生大量的中藥蒸氣分子，增加手足皮膚對藥物的吸收，有效成分通過皮膚吸收，增加了局部藥物濃度。外洗可軟化手足角質(zhì)，使藥物發(fā)揮最大的效能而產(chǎn)生療效[4]，同時配合軟膏外用，可取得較好療效，值得臨床推廣。

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京：江蘇科學技術出版社,2001.604-606

[2]靳培英.皮膚病藥物治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.96

[3]張志禮.中西醫(yī)結合皮膚性病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000.163-165

[4]王阿寶,楊堅.中藥蒸氣療法治療濕疹35例療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志,2003,18(2)：50