廖潔廉

小兒支氣管肺炎是兒童時期常見病、多發(fā)病，尤其2歲以內(nèi)兒童多發(fā)，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、肺部有 音。由于免疫力相對低下，肺炎的患病率相對較高，據(jù)WHO統(tǒng)計，在2000至2003年期間，肺炎占全球5歲以下兒童病死率的19%，位居其他死因首位。因小兒咳嗽反射功能及呼吸肌發(fā)育不完善，常常咳嗽無力，若痰液黏稠，極易造成支氣管阻塞，影響疾病的治療。故保持呼吸道通暢，改善通氣是治療本病的關(guān)鍵，我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用沐舒坦霧化吸入治療小兒支氣管肺炎40例，并與對照組比較，觀察臨床效果及不良反應(yīng)，療效較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇中山市神灣鎮(zhèn)神灣醫(yī)院2008年9月至2009年3月符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的2歲以內(nèi)患兒80例，隨機(jī)分為治療組及對照組，治療組40例，對照組40例。兩組間病例數(shù)、性別、年齡、病程均無顯著性差異（P＞0.05），具體見表1。

2 方 法

2.1 對照組

常規(guī)給予抗感染、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，必要時，吸氧止咳、平喘、退熱、吸痰等對癥處理。

2.2 治療組

除上述常規(guī)治療外，加用生理鹽水20mL+沐舒坦（德國勃林格殷格翰公司）1mg/kg霧化吸入，2次/d，每次20min。

3 結(jié) 果

3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療5d內(nèi)喉部痰鳴音消失，氣促緩解，咳嗽明顯減少，肺部 音消失。有效：治療5d內(nèi)喉部痰鳴音明顯減少，氣促緩解，咳嗽減少，肺部 音減少。無效：治療5d上述癥狀及肺部 音無明顯改善[2]。

表1 兩組患兒一般情況比較

3.2 結(jié)果

3.2.1 兩組總體療效比較見表2。治療組顯效率優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.01）。

表2 兩組總體療效比較

3.2.2 兩組患兒臨床癥狀、體癥消失時間比較見表3。兩組主要臨床癥狀體征消失時間及住院時間比較，治療組咳嗽咯痰痰、氣促、肺部 音消失時間及住院時間均較對照組明顯縮短，差異有顯著性意義（P＜0.01）。

表3 兩組患兒臨床癥狀、體癥消失時間比較（d）

4 討 論

小兒氣管、支氣管管腔較成人短且狹窄，肺彈性組織發(fā)育差，黏膜柔嫩，軟骨柔軟，纖毛運動差，血管豐富，細(xì)胞免疫和體液免疫功能較低下，加之黏液腺分泌不足而使氣道干燥，纖毛運動較差致清除能力差，容易損傷和感染，感染時易致黏液阻塞呼吸道。沐舒坦是一種具有多種生物學(xué)效應(yīng)的黏液溶解藥，其活性成分為鹽酸氨溴索，具有促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌及氣道液體分泌，促進(jìn)黏液溶解，顯著降低痰黏稠度，增加支氣管黏膜纖毛運動，促進(jìn)痰液排出的作用[3]，從而明顯減輕小兒肺炎的痰堵癥狀，改善通氣，減少吸痰和黏膜損傷的機(jī)會。有研究顯示，沐舒坦能促進(jìn)肺表面物質(zhì)的合成及分泌，防止肺泡萎縮和肺不張；沐舒坦有協(xié)同抗生素作用，使抗生素的肺組織濃度比值上升，縮短抗生素治療時間，增加抗生素的療效[4]；再者，沐舒坦可刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞，增加表面活性物質(zhì)的合成和分泌[5]，能保持肺泡和氣道通暢。因此能降低呼吸道阻塞，改善通氣，緩解氣促。

本文結(jié)果表明，治療組40例肺炎患兒，加用沐舒坦霧化吸入治療后咳嗽咯痰、氣促、肺部 音消失時間及住院時間均較對照組明顯縮短（P＜0.01），治療組顯效率優(yōu)于對照組（P＜0.01），而且我們在使用過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，說明該藥在兒科使用也有很好的安全性，可以作為治療小兒肺炎的輔助藥物，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:311.

[2]賀悅,楊世炳.沐舒坦輔助治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,19(1):55-56.

[3]陳新謙,全有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:394.

[4]武素娟.沐舒坦及喘樂寧微量氣泵吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎180例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,9(23):2349-2350.

[5]Stettner S,Lednozy A.The effect of Ambroxol on bleomycin indnced changes iin phosholipid composition of rat lung surfactant [J].Acta Physiol Lung,1995,83 (2):181-187.