甘 毅

幽門螺桿菌（helicobacter pylori，HP）陽性消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見多發(fā)病，目前治療方式多樣，但沒有統(tǒng)一的且有確切療效的治療方案，較為棘手，本文設(shè)計(jì)了觀察奧美拉唑、阿莫西林、甲哨唑三者聯(lián)合與雷尼替丁、阿莫西林、甲哨唑三者聯(lián)合治療HP感染是消化性潰瘍的療效差異，取得一定的成績，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本病例均來源于崇州市人民醫(yī)院2006年4月至2009年2月門診病例，均經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)是消化性潰瘍，快速尿素酶檢測(cè)HP感染陽性。將符合條件的72例病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，各36例，其中治療組，男21例，女15例，年齡18～55歲，平均32.1歲，十二脂腸潰瘍6例，胃潰瘍24例，復(fù)合性潰瘍2例；對(duì)照組，男26例，女10例，年齡19～62歲，平均38.2歲，十二指腸潰瘍9例，胃潰瘍18例，復(fù)合性潰瘍6例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在性別、年齡、潰瘍部位、面積、深度及出血量等方面無明顯差異，具有可比性。排除妊娠或哺乳期者、合并嚴(yán)重肝腎功能損害者、對(duì)青霉素過敏者以及1個(gè)月內(nèi)接受鉍劑、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或抗生素治療者。

1.2 治療方法

治療組用奧美拉唑20mg/次，2次/d，阿莫西林0.5g，3次/d。甲哨唑0.2/次，2次/d；對(duì)照組雷尼替丁150mg，2次/d，阿莫西林0.5g，3次/d。甲哨唑0.2/次，2次/d。在連續(xù)治療2周后復(fù)查內(nèi)鏡及HP。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按衛(wèi)生部編《新藥（西藥）臨床指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：①潰瘍愈合：治愈潰瘍處于瘢痕期（S期）；有效：潰瘍面積縮小≥50%；無效：潰瘍面積縮小＜50%；②HP根除判斷：快速尿素酶檢測(cè)（RUT）轉(zhuǎn)為陰性；③胃腸道癥狀（癥狀分4級(jí)評(píng)分）：無癥狀；輕度（有癥狀，但完全能耐受）；中度（不適癥狀干擾正常活動(dòng)）；重度（無法從事正常活動(dòng)）。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用χ2檢驗(yàn)。

表1 治療組和對(duì)照組潰瘍愈合情況分析

表2 治療組和對(duì)照組HP轉(zhuǎn)陰情況分析

表3 胃腸道癥狀情況

2 結(jié) 果

2.1 潰瘍愈合及HP根除情況

治療2周后，治療組痊愈21例，有效8例，無效6例，總有效率達(dá)到80.56%，與對(duì)照組總有效率58.33%相比有顯著差異（P＜0.01）。其HP轉(zhuǎn)陰例數(shù)治療組為23例，占63.89%，與對(duì)照9例（25%）相比有顯著差異（P＜0.01），見表1和2。

2.2 胃腸道癥狀分析

表3可以看出，治療組和對(duì)照組治療后均能明顯改善患者胃腸道癥狀，治療組治療2周后無癥狀達(dá)到83.33%，治療組與對(duì)照組治療后對(duì)患者癥狀的改善無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

HP感染是消化性潰瘍的主要病因目前已得到科學(xué)界公認(rèn)，HP陽性消化性潰瘍目前治療方法較多，公認(rèn)的療法是進(jìn)行HP根除，根除HP不僅可降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率，也可促進(jìn)潰瘍愈合，但徹底根治仍較困難，必須聯(lián)合多種抗菌藥物才能有效。根除HP的三聯(lián)治療方案，目前推薦以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或膠體鉍為基礎(chǔ)加上2種抗生素的三聯(lián)治療方案，臨床上三聯(lián)、四聯(lián)療法均有不同的聯(lián)合方法，且在治療本病上都取得了一定的成績，每種療法都有一定的優(yōu)越性[1-3]，本研究就是以觀察奧美拉唑、阿莫西林、甲哨唑三者聯(lián)合與雷尼替丁、阿莫西林、甲哨唑三者聯(lián)合治療HP感染是消化性潰瘍的療效差異。其結(jié)果顯示，在連續(xù)治療2周后，治療組痊愈21例，有效8例，無效6例，總有效率達(dá)到80.56%，與對(duì)照組總有效率58.33%相比有顯著差異（P＜0.01）。其HP轉(zhuǎn)陰例數(shù)治療組為23例，占63.89%，與對(duì)照9例（25%）相比有顯著差異（P＜0.01），治療組與對(duì)照組治療后對(duì)患者癥狀的改善無明顯差異（P＞0.05）。表明奧美拉唑、阿莫西林、甲哨唑三者的聯(lián)合治療HP感染是消化性潰瘍明顯優(yōu)越于雷尼替丁、阿莫西林、甲哨唑三者的聯(lián)合，值得臨床的大力推廣和使用，是一種較為理想的根除HP的方案。

[1]馬桂香,葉劍雄,孫濤.洛賽克粉針劑和阿莫西林治療十二指腸球部潰瘍并出血的療效觀察[J].實(shí)用內(nèi)科雜志,2000,20(2):23.

[2]黃文瑜.奧美拉唑聯(lián)合呋喃唑酮、阿莫西林治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)(江西),2006,7(11):42-43.

[3]楊永蘭,陳群玉.藥物聯(lián)合治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍52例觀察[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2001,22(6):121.